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Falla card铆aca de alto d茅bito por f铆stulas arteriovenosas sist茅micas en paciente con s铆ndrome de Osler-Weber-Rendu
Paciente de 65 a帽os, con historia de epistaxis a repetici贸n, sin otros antecedentes patol贸gicos de importancia, quien present贸 s铆ntomas de un a帽o de evoluci贸n consistentes en disnea de esfuerzo progresiva hasta el reposo, acompa帽ado de ortopnea y edemas que iniciaron en miembros inferiores y progresaron hasta la anasarca. Al examen cl铆nico llam贸 la atenci贸n ingurgitaci贸n yugular, hepatomegalia, ascitis y edemas perif茅ricos. La piel present贸 telangiectasias en extremidades y mucosas. Se realizaron estudios que reportaron falla cardiaca con severa dilataci贸n de las cavidades derechas, con funci贸n sist贸lica del ventr铆culo izquierdo conservada. Se demostraron f铆stulas arteriovenosas en h铆gado y pulm贸n. Se estableci贸 el diagn贸stico de s铆ndrome de Osler-Weber-Rendu o telangiectasia hemorr谩gica hereditaria (THH). Se propuso cierre de f铆stulas por v铆a percut谩nea y se plante贸 posible trasplante hep谩tico como tratamiento; sin embargo, el paciente tuvo una evoluci贸n t贸rpida, present贸 fibrilaci贸n auricular y embolismo al sistema nervioso central y falleci贸 por enfermedad cerebrovascular
Comparaci贸n de la eficacia y seguridad de la terapia combinada de cardiomioplastia celular con el factor estimulante de colonias de granulocitos en pacientes con cardiopat铆a isqu茅mica en dos v铆as de implataci贸n
Este estudio tiene como objetivo evaluar la eficacia y seguridad de la terapia combinada de cardiomioplastia celular con el factor estimulante de colonias de granulocitos en pacientes con cardiopat铆a isqu茅mica, y explorar posibles diferencias entre la v铆a de implantaci贸n.
Se hizo un estudio de 芦antes y despu茅s禄 para datos longitudinales en el que se compararon variables ecocardiogr谩ficas y n煤mero de MET alcanzados en la prueba de esfuerzo antes, dos, seis y doce meses despu茅s del procedimiento; as铆 mismo, se evaluaron la mortalidad y los efectos adversos de la terapia. Se exploraron diferencias en los resultados de acuerdo con la v铆a de implantaci贸n intracoronaria vs. epic谩rdica.
Resultados: Se incluyeron dieciocho pacientes, 62,3% hombres, cuya edad promedio fue 49,4 卤 11,7 a帽os y la fracci贸n de eyecci贸n promedio fue 31% 卤 0,04. La implantaci贸n se realiz贸 por v铆a intracoronaria en doce pacientes y por v铆a epic谩rdica en seis. La mediana de fracci贸n de eyecci贸n antes de la implantaci贸n de las c茅lulas fue de 30% con un rango intercuartil de 28%-35% y la media de los MET fue de 6 con un rango intercuartil de 5-7; ambas variables, al igual que los vol煤menes ventriculares de fin de di谩stole y s铆stole se incrementaron de forma significativa despu茅s del procedimiento, con tendencia a un mayor incremento de la fracci贸n de eyecci贸n en el grupo de pacientes cuya v铆a de implantaci贸n fue la epic谩rdica en comparaci贸n con la v铆a intracoronaria; sin embargo, el n煤mero de pacientes en cada subgrupo impidi贸 hacer an谩lisis definitivos. Un paciente tuvo infecci贸n de la herida quir煤rgica y tres murieron dos meses despu茅s de la implantaci贸n (uno de shock s茅ptico y dos de shock cardiog茅nico).
Conclusi贸n: En nuestro medio es factible realizar terapia combinada con cardiomioplastia celular y factor estimulante de colonias de granulocito; este es un procedimiento seguro con el que se obtiene una mejor铆a sostenida de la fracci贸n de eyecci贸n y los MET m谩s all谩 de los beneficios que se logran con la revascularizaci贸n y la terapia farmacol贸gica 贸ptima