Razvoj posteljice

U ovom preglednom članku opisan je razvoj posteljice. Razvoj posteljice u prvom tromjesečju trudnoće jedan je od glavnih činitelja o kojima ovisi daljnji tijek i ishod trudnoće. Prodor endovaskularnog citotrofoblasta u spiralne arterije je povezan s gubitkom glatkih mišićnih stanica, a stijenka krvne žile je zamijenjena fibrinom. Angiogeneza je važna za brzi rast posteljice. Posteljica stvara nekoliko čimbenika rasta koji su poznati kao potentni čimbenici angiogeneze. Razvoj posteljičnih krvnih žila reguliraju brojni angiogeni i protuangiogeni čimbenici. Glavni stimulatori angiogeneze jesu vaskularni endotelni čimbenici rasta – VEGF (VEGF-A do VEGF-F i PlGF), trombocitni čimbenik rasta (engl. platelet derived growth factor, PDGF) i angiogenin (Ang-1 i Ang-2). Specifični inhibitori su angiostatin i endostatin, a nespecifični inhibitori su interferoni α, β, i γ te trombocitni čimbenik 4. Receptori za VEGF-A su Fms-u slična tirozin-kinaza-1 (engl. Fms-like tyrosine kinase-1, Flt-1 ili VEGFR-1) i receptor koji sadržava kinaznu domenu (engl. Kinase inserts domain-containing receptor, KDR/ Flk-1 ili VEGFR-2)

Može li se prevenirati preeklampsija?

U ovom preglednom članku opisan je utjecaj aspirina, heparina i pravastatina u prevenciju preeklampsije. Istraživanja o prevenciji preeklampsije s malom dozom aspirina pokazala su smanjenje preeklampsije od 10% (RR 0,90; 95% CI 0,84–0,97). Slične skromne rezultate pokazuje i profilaktička heparinska terapija u smanjenju pojavnosti preeklampsije. Ohrabrujući su rezultati prevencije i liječenja teške preeklampsije s pravastatinom. Međutim, na temelju analize velikog broja randomiziranih kliničkih istraživanja u prevenciji preeklampsije, zaključak je, da trenutno ne postoje klinički dostupna i potpuno sigurna sredstva koja bi u potpunosti spriječila preeklampsiju

Može li se prevenirati preeklampsija?

U ovom preglednom članku opisan je utjecaj aspirina, heparina i pravastatina u prevenciju preeklampsije. Istraživanja o prevenciji preeklampsije s malom dozom aspirina pokazala su smanjenje preeklampsije od 10% (RR 0,90; 95% CI 0,84–0,97). Slične skromne rezultate pokazuje i profilaktička heparinska terapija u smanjenju pojavnosti preeklampsije. Ohrabrujući su rezultati prevencije i liječenja teške preeklampsije s pravastatinom. Međutim, na temelju analize velikog broja randomiziranih kliničkih istraživanja u prevenciji preeklampsije, zaključak je, da trenutno ne postoje klinički dostupna i potpuno sigurna sredstva koja bi u potpunosti spriječila preeklampsiju

Biokemijske metode probira za preeklampsiju

Određivanje placentnog čimbenika rasta (PlGF) i topljivog receptora sFlt-1 omogućuju sami ili zajedno dijagnozu preeklampsije prije pojave kliničkih simptoma, hipertenzije i proteinurije. Članak je usredotočen na rezultate dobivene u istraživanjima o utjecaju angiogenih i antiangiogenih čimbenike na razvoj preeklampsije. Dostupni rezultati pokazuju da se angiogeni i antiangiogeni čimbenici, posebice, sFlt-1 i PlGF-a, mogu smatrati biomarkerima s najboljim dijagnostičkim učinkom. Visok omjer topljivog receptora Flt-1 i placentnog čimbenika rasta (PlGF) je dobar predskazatelj preeklampsije

Blizanačka trudnoća i preeklampsija

Zadnjih deset godina učinjen je značajan napredak o patofiziologiji preeklampsije kao i mogućnostima liječenja, međutim, još je mnogo toga ostalo za istraživanje. U ovom poglavlju autori prikazuju novija klinička istraživanja, klasifikaciju i definicije hipertenzije, preeklampsije/eklamspije i HELLP sindroma Američkog društva ginekologa i opstetričara iz 2013. godine. Pojavnost preeklampsije u blizanačkoj trudnoći je dva do tri puta češća u odnosu na jednoplodnu trudnoću

Utjecaj čimbenika angiogeneze na razvoj posteljice

U ovom preglednom članku detaljno je opisan utjecaj angiogenih i antiangiogenih čimbenika na razvoj posteljice. Razvoj posteljice u prvom tromjesečju trudnoće jedan je od glavnih činitelja o kojima ovisi daljnji tijek i ishod trudnoće. Čimbenici rasta endotela krvnih žila (VEGF) i rasta placente (PlGF) su ključni čimbenici i u fiziološkim i patološkim uvjetima. VEGF i PlGF ispoljavaju svoje djelovanje preko svojih receptora (tirozin kinaze) VEGFR-1 (Flt-1) i VEGFR-2 (KDR) koji se nalaze u endotelnim stanicama. Kisik je glavni regulator ravnoteže VEGF i PlGF. Hipoksija smanjuje djelovanje PlGF, a hiperoksija povećava. Topljivi VEGFR-1 (Flt-1) je povišen u trudnice koja će razviti preeklampsiju. Uspješna placentacija dovodi do niskog otpora krvnih žila zbog transformacije spiralnih arterija

Sindromi feto-fetalne transfuzije i fetalne anemije-policitemije

Sindromi feto-fetalne transfuzije (engl. Twin to Twin Transfusin Syndrom, TTTS) i fetalne anemije i policitemije (engl. Twin Anemia and Polycytemia Syndrom, TAPS) su komplikacije koje su karakteristične za monokorionski blizanačku trudnoću i njihovu zajedničku cirkulaciju. Kroz anastomoze krvnih žila posteljice dolazi do stalne izmjene krvi između blizanaca što rezultira teškom patologijom. Feto-fetalni transfuzijski sindrom se javlja u 10-15% monokorionskih trudnoća ili u približno 0,07% svih trudnoća, a sindrom fetalne anemije i policitemije se javlja u 3-5% monokorionskih trudnoća. Fetalni transfuzijski sindrom je karakteriziran pojavom polihidramnija u blizanca primatelja i oligohidramnija u blizanca davatelja, dok je kod bolesti fetalne anemije policitemije velika neusklađenost u razinama hemoglobina između blizanaca. Fetoskopska laserska fotokoagulacija krvnožilnih anastomoza je najuspješnija metoda liječenja feto-fetalne transfuzijske bolesti i sindroma fetalne anemije i policitemije

Preeklampsija

Zadnjih deset godina učinjen je značajan napredak o patofiziologiji preeklampsije kao i mogućnostima liječenja, međutim, još je mnogo toga ostalo za istraživanje. U ovom poglavlju autori prikazuju novija klinička istraživanja, klasifikaciju i definicije hipertenzije, preeklampsije/ eklamspije i HELLP sindroma Američkog društva ginekologa i opstetričara iz 2013. godine. Pojavnost preeklampsije u blizanačkoj trudnoći je dva do tri puta češća u odnosu na jednoplodnu trudnoću

Blizanačka trudnoća i preeklampsija

Zadnjih deset godina učinjen je značajan napredak o patofiziologiji preeklampsije kao i mogućnostima liječenja, međutim, još je mnogo toga ostalo za istraživanje. U ovom poglavlju autori prikazuju novija klinička istraživanja, klasifikaciju i definicije hipertenzije, preeklampsije/eklamspije i HELLP sindroma Američkog društva ginekologa i opstetričara iz 2013. godine. Pojavnost preeklampsije u blizanačkoj trudnoći je dva do tri puta češća u odnosu na jednoplodnu trudnoću

Blizanačka trudnoća

U ovom broju časopisa Gynaecologia et Perinatologia prikazane su najnovije spoznaje o blizanačkoj trudnoći. Autori ističu važnost dijagnoze korioničnosti prije 14. tjedna trudnoće jer taj podatak određuje kako će se voditi trudnoća. U antenatalnoj skrbi je potrebno ultrazvučnim pregledom odrediti količinu plodove vode svaka 2 tjedna, a svaka 4 tjedna procjenu fetalnog rasta. U usporedbi s dikorionskim blizancima, monokorionski blizanci imaju povećan rizik od spontanog pobačaja, prijevremenog porođaja, intrauterinog zastoja u rastu, neravnomjernog rasta, intrauterine smrti fetusa i feto-fetalnog transfuzijskog sindroma. Fetoskopska laserska fotokoagulacija placentnih aterio-venskih anastomoza povećava šansu za preživljenjem i smanjuje rizik za prijevremeno rađanje monokorionskih blizanaca u kojih je dijagnosticiran feto-fetalni transfuzijski sindrom