Spigelian Hernia in a 14-Year-Old Girl: A Case Report and Review of the Literature

Spigelian hernia (SH) is a surgical rarity in children, which occurs through slit-like defects in the anterior abdominal wall adjacent to the semilunar line, the convexity lateral line which joins the nine ribs to the pubic tubercle and signs the limit between the muscular and aponeurotic portion of transversus abdominis muscle. As there are no specific symptoms and signs, the diagnosis is difficult, especially in children. We report a case of SH that comes to our observation: a 14-year-old girl presented recurrent abdominal pain associated to intermittent palpable mass in the paraumbilical region. Starting from our case report, we review the literature of pediatric SH from 2000 to 2013 and we describe the anatomy, etiology, clinical presentation, instrumental diagnosis, and surgical technique of pediatric SH

Gli effetti della terapia combinata GnRH/chirurgia sul volume testicolare nei bambini affetti da criptorchidismo: studio prospettico randomizzato.

Il criptorchidismo rappresenta la più frequente anomalia dell’apparato uro-genitale maschile, presente nel 3-5% dei nati a termine e nel 9-30% dei nati prematuri e con basso peso alla nascita (2500gr). Si definisce criptorchide, dal greco κριπτoσ “nascosto”, il bambino che a 6-12 mesi di vita ha ancora uno o entrambi i testicoli non discesi nella borsa scrotale. Nella maggior parte dei casi, specialmente nei prematuri, avviene una discesa spontanea testicolare entro i 6 mesi di età , pertanto ad un anno di vita l’incidenza è all’incirca dell’ 1%. Alla base vi è un difetto della fisiologica discesa dei testicoli nello scroto durante la vita embrionale. Il controllo della discesa del testicolo non è del tutto noto; la regolazione endocrina svolge un ruolo importante, in particolare l’AMH (ormone anti Mϋlleriano) e ilDHT (Diidrotestosterone) i quali controllano rispettivamente la fase trans-addominale e la fase transinguinale . Il processo di discesa nello scroto può interrompersi a vari livelli, per cui i testicoli non discesi possono essere ritenuti in sede inguinale bassa, inguinale media, inguinale alta o endoaddominale; possono essere palpabili onon palpabili. Il primo può essere ulteriormente distinto in: retrattile, ritenuto ed ectopico. Il secondo può corrispondere ad una agenesia, ad una atrofia, oppure può essere localizzato in sede addominale. Tale situazione tuttavia può risolversi spontaneamente entro il primo anno di vita, periodo oltrepassato il quale non è mai stata documentata in letteratura la discesa spontanea. La mancata discesa dei testicoli nello scroto può comprometterne lo sviluppo, infatti i testicoli ritenuti sono frequentemente di dimensioni ridotte ed associati ad alterazioni strutturali. La permanenza della gonade al di fuori dello scroto aggrava progressivamente il danno e col tempo le alterazioni divengono irreversibili, tali alterazioni istologiche risultano indipendenti dalla malformazione essendo il criptorchidismo una sindrome malformativa complessa caratterizzata da forme lievi a forme gravi . La subfertilità conseguente all’ipotrofia testicolare è una delle conseguenze a lungo termine più temute nei soggetti criptorchidi, inoltre i testicoli ritenuti presentano un rischio di degenerazione neoplastica 3-3,5 volte maggiore rispetto al testicolo normale. E’ quindi fondamentale attuare precocemente una strategia terapeutica. Ad oggi esistono principalmente due approcci terapeutici: l’orchidopessi eseguita precocemente tra i 12-24 mesi di vita e il trattamento ormonale (GnRH-analoghi; hCG, gonadotropina corionica ad azione LH simile; utilizzati da soli o in associazione tra loro). La terapia ormonale, classicamente, è utilizzata prima dell’intervento chirurgico con l’intento di provocare la discesa dei testicoli, se questa non si verifica si ricorre alla chirurgia. Questo studio si propone di dimostrare come una terapia ormonale pre e post operatoria con un analogo del GnRH (Gonadorelina) nel bambino criptorchide possa migliorare a distanza di tempo il volume testicolare, e quindi potenzialmente la fertilità

The role of tumor markers in the surgical approach of ovarian masses in pediatric age: a 10-year study and a literature review.

PURPOSE: The purpose of this study was to detect the role of serum tumor markers in the differential diagnosis and in the choice of the surgical treatment of ovarian lesions in pediatric age. METHODS: We retrospectively reviewed medical charts of all pediatric girls operated in two pediatric centers during a 10-year period. The following features were analyzed: age at the moment of presentation, symptoms, diagnostic studies, surgical approach, pathological findings, and, in particular, serum tumor markers. Also, a literature review and statistical analysis (χ(2) test) concerning the increase of different tumor markers in benign and malignant ovarian lesions were related to the study. RESULTS: A total of 120 children with 127 ovarian masses (7 with bilateral pathologies) were reviewed. Pathology showed 61 nonneoplastic lesions (48%), 54 benign tumors (42.5%), 5 malignant tumors (4%), and 7 torsed normal ovaries (5.5%). The evaluation of serum tumor markers was performed in 106 cases and was positive in 16 (15.1%): in all of the 5 cases (100%) of malignant neoplastic lesions and in 11 (20.4%) benign neoplastic ones. The literature review confirmed these data, and statistical analysis highlighted them as significant values. CONCLUSIONS: The role of tumor markers is still controversial. This is the reason why, before considering a radical treatment, we suggest caution to optimize future fertility. PMID: 22322957 [PubMed - in process

Adnexal torsion in children and adolescents: new trends to conservative surgical approach - Our experience and review of the literature,

The purpose of this study is to discuss the surgical treatment for ovarian torsion in children and adolescents with a focus on the procedures of adnexal conservation surgery and its frequency in the literature of the last ten years. We retrospectively reviewed the medical charts of 127 operative ovarian lesions including 30 ovarian torsions (23,6%) treated in two pediatric centres over a 10-year period. Age at presentation, presenting symptoms, diagnostic studies, surgical procedure and pathological findings were analyzed. Mean age was 13.7 years. Conservative surgery has been performed in 46.7% of the cases and laparoscopic approach in 40%. Ovarian torsion occurred in 56.7% on ovaries with functional lesion, in 23.3% on normal adnexa and in 20% on ovaries with benign neoplasm. The article includes a literature review (2000-2010) and a statistical analysis which shows a slow increase in conservative surgery from 28% to 45%. Laparoscopic surgery accounts for 23.5%. Literature review shows 40.5% normal adnexa, 33.2% non-neoplastic lesions, 25.3% benign neoplasms and 1% malignant neoplasms. The surgical treatment of children and adolescents presenting adnexal torsion should be practised as an emergency and it should be more conservative as possible in order to maximize the future reproductive potential