Morbimortalidad en pacientes obesos sometidos a cirugía cardiaca en el Hospital Universitario Puerta del Mar de Cádiz

INTRODUCCIÓN Y MARCO TEÓRICO. La obesidad es un factor de riesgo cardiovascular que siempre se ha asociado a mayor morbimortalidad en la cirugía. En el caso de la cirugía cardiovascular también se ha asociado a mayor morbimortalidad. Sin embargo existen muchas discrepancias sobre esta afirmación y varios estudios defienden incluso lo contrario. La mortalidad es una variable muy utilizada en cirugía cardiaca para medir los resultados de un servicio. Los modelos predictivos que se utilizan en esta especialidad intentan predecir o calcular el riesgo de muerte que un paciente tiene al intervenirse. Para ello, estas escalas incluyen una serie de características o variables de riesgo que aumentan la probabilidad de muerte. La obesidad es una variable que está incluida en algunos modelos predictivos y en otros no. JUSTIFICACIÓN. Esta tesis tiene como finalidad estudiar la población de obesos en nuestro medio en el ámbito de la cirugía cardíaca y poder aclarar en nuestro centro algunas discrepancias con respecto a la morbimortalidad y obesidad que existen en la bibliografía actual. El análisis de los resultados propios de nuestro centro permitirá evaluar el riesgo de un paciente obeso de manera más exacta y más fiel que cualquier tipo de modelo predictivo externo aplicado a nuestros pacientes. Esta información nos permitirá asesorar de manera más correcta de los riesgos que tiene cualquier paciente intervenido de cirugía cardiaca en el Hospital Puerta del Mar, ya que también se recogerá información de morbimortalidad de pacientes no obesos. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS. Hipótesis: Los pacientes con IMC corporal igual o superior a 30 Kg/m2 sometidos a cirugía cardíaca en el hospital Puerta del Mar de Cádiz tienen mayor mortalidad en el primer año tras la cirugía que los pacientes con IMC inferior a 30 Kg/m2. El Euroscore I logístico infravalora la mortalidad en pacientes con índice de masa corporal igual o superior a 30 kg/m2 sometidos a cirugía cardíaca en el hospital Puerta del Mar de Cádiz. Objetivos: Analizar las complicaciones postoperatorias que aparecen en los pacientes obesos intervenidos de cirugía cardíaca en el Hospital Puerta del Mar de Cádiz. Analizar la mortalidad en cirugía programada y no programada en pacientes obesos intervenidos de cirugía cardíaca en el Hospital Puerta del Mar de Cádiz. Crear un modelo predictivo de mortalidad propio. MATERIAL Y MÉTODO. Estudio observacional retrospectivo, independiente y no financiado. Para este estudio se han utilizado los datos epidemiológicos de pacientes intervenidos de cirugía cardiaca en el hospital Puerta del Mar de Cádiz entre el 1 de Enero de 2004 y el 31 de Diciembre de 2012. La base de datos de la que se obtuvo las variables para este estudio fue la Base de datos SICCS (Sistema Informático Cirugía Cardíaca Sorin) (Biomenco®, Madrid, España) que incluye más de 170 variables. Las variables recogidas son tanto preoperatorias como postoperatorias y su análisis incluye una regresión logística binaria, univariante y multivariante. Para el análisis estadístico se ha empleado la aplicación informática Statistical Package for Social Sciences versión 25.0 (IBM Corp. Released 2017. IBM SPSS Statistics v 25.0 for Windows; Armonk. NY. USA). RESULTADOS. Disponemos de una muestra de 1018 pacientes. 678 hombres y 340 mujeres. Edad media de 65 años. 369 pacientes (36,2%) padecían obesidad con un IMC medio de 33.8. El 70,2% de los obesos tenían obesidad tipo I, el 23% tipo II y el 6,8% tipo III. El Euroscore I medio de la muestra fue de 5,56. En el grupo de éxitus, los no obesos tenían un Euroscore I medio de 14,06 y en el grupo de obesos de 7,82. La mortalidad en la muestra completa fue de 10,2%, en el grupo de obesos fue de 11,9% y en el de no obesos 9,2%. El fallo renal, la ventilación mecánica prolongada, la mediastinitis, la sepsis y la estancia prolongada fue de 10,6%, 26,3%, 6,5%, 15,4% y 26,3% respectivamente en el grupo de obesos y 5,4%, 19,9%, 1,8%, 8,2% y 14,9% en el grupo de no obesos. DISCUSIÓN. Comparar nuestros resultados con los de otros artículos o series es complicado y de difícil interpretación. Los resultados de los otros autores son a veces obtenidos de poblaciones que pueden tener características muy diferentes a la nuestra. Resultados con conclusiones basadas en estándares de calidad distintos a los nuestros, en centros (algunas veces de excelencia o referencia) donde la mortalidad y complicaciones son inferiores a lo que estamos acostumbrados en nuestro medio. La intervención y el manejo de un postoperatorio con obesidad mórbida en un centro puede tener una mínima dificultad y en otros tener resultados catastróficos. La fortaleza de esta tesis recae en que sus resultados son una fiel realidad de nuestra actividad, y que la información y predicción de la morbimortalidad que nos ha dado su análisis es la más real y ajustada que podemos encontrar para nuestra población. CONCLUSIONES. • Los pacientes obesos intervenidos en el hospital Puerta del Mar de Cádiz no tienen mayor mortalidad quirúrgica en el primer año que los pacientes no obesos. • En cirugía programada existe una tendencia a la mortalidad en pacientes obesos. • Esta tendencia es justificada por el aumento significativo de la mortalidad en las mujeres obesas. • El Euroscore I infravalora la mortalidad en los obesos intervenidos de cirugía cardiaca en el hospital Puerta del Mar de Cádiz. • Los obesos tienen más complicaciones postoperatorias que los no obesos. • En nuestro modelo predictivo la obesidad no es un factor de riesgo que aumente de manera significativa el riesgo de muerte. • En términos de mortalidad, no existen razones para limitar la cirugía cardíaca en pacientes obesos en nuestro centro.INTRODUCTION AND THEORETICAL FRAMEWORK. Obesity is a cardiovascular risk factor that has always been associated with increased morbidity and mortality in surgery. In the case of cardiovascular surgery, it has also been associated with greater morbidity and mortality. However, there are many discrepancies on this statement and several studies even defend the opposite. Mortality is a variable widely used variable in cardiac surgery to measure the results of a cardiovascular unit. The predictive models used in this specialty try to predict or calculate the risk of death that a patient has when undergoing surgery. To do this, these scales include a series of characteristics or risk variables that increase the probability of death. Obesity is a variable that is included in some predictive models and not in others. JUSTIFICATION. This thesis aims for studying the obese population in our setting in the field of cardiac surgery and for clarifying in our center some discrepancies regarding morbidity, mortality and obesity that exist in the current bibliography. The results obtained from our owm center´s analysis, will allow to assess the risk of an obese patient more accurately and more faithfully than any type of external predictive model applied to our patients. This information allows us to more correctly assess the risks of any patient who underwent cardiac surgery at the Puerta del Mar Hospital, since morbidity and mortality information from non-obese patients will also be collected. HYPOTHESIS AND OBJECTIVES. Hypothesis: Patients having body mass index (BMI) equal to or greater than 30 Kg / m2 sometimes undergoing cardiac surgery at the Puerta del Mar hospital in Cádiz have higher mortality in the first year after surgery than patients having BMI less than 30 Kg / m2. The logistic Euroscore I underestimates mortality in patients with a body mass index equal to or greater than 30 kg / m2, sometimes cardiac surgery at the Puerta del Mar hospital in Cádiz. Objectives: To analyze the postoperative complications that appear in obese patients undergoing cardiac surgery at the Puerta del Mar Hospital in Cádiz. To analyze mortality in elective and non-elective surgery in obese patients who underwent cardiac surgery at the Puerta del Mar Hospital in Cádiz. To create a predictive model of own mortality. MATERIAL AND METHOD. Retrospective, independent and unfunded observational study. For this study, epidemiological data from patients undergoing cardiac surgery at the Puerta del Mar hospital in Cádiz between January 1, 2004 and December 31, 2012 were used. The database from which you will obtain the variables for this study was the SICCS Database (Biomenco®, Madrid, Spain) that includes more than 170 variables. The variables collected are both preoperative and postoperative and their analysis includes a binary, univariate and multivariate logistic regression. For statistical analysis, the Statistical Package for Social Sciences version 25.0 (IBM Corp. Launched in 2017. IBM SPSS Statistics v 25.0 for Windows; Armonk. NY. USA) software was used. RESULTS We have a sample of 1018 patients. 678 men and 340 women. The mean age was 65 years old. 369 patients (36.2%) were obese having a mean BMI of 33.8. 70.2% of obese suffered from type I obesity, 23% type II and 6.8% type III. The mean Euroscore I of the sample was 5.56. In exitus group, the mean Euroscore I was 14,06 in non-obese group and 7.82 in obese group. Mortality in the complete sample was 10.2%, mortality in obese group was 11.9% and in non-obese group 9.2%. In obese group, renal failure, prolonged mechanical ventilation, mediastinitis, sepsis, and prolonged stay were 10.6%, 26.3%, 6.5%, 15.4%, and 26.3%, respectively. And 5.4%, 19.9%, 1.8%, 8.2% and 14.9% in non-obese group. DISCUSSION Comparing our results with other articles or series is complicated and difficult to interpret. The results of the other authors are often from populations that may have very different characteristics from ours. Results with conclusions based on quality standards different from ours, in centers (sometimes of excellence or reference) where mortality and complications are lower than what we are used to living in our environment. Postoperative management of a patient having morbid obesity may have minimal difficulty in a hospital and it may have catastrophic results in other hospital. The strength of this thesis lies with the fact that its results are a faithful fact of our activity, and the information and prediction of morbidity and mortality that its analysis has given us is the most authentic and accurate analysis that we can find for our population. CONCLUSIONS. • Obese patients undergoing cardiac surgery in Puerta del Mar hospital in Cádiz did not have higher surgical mortality in the first year than non-obese patients. • In elective surgery there is a trend towards mortality in obese patients. • This trend is justified by the significant increase in mortality in obese women. • Euroscore I underestimates mortality in obese patients undergoing cardiac surgery in Puerta del Mar hospital in Cádiz. • Obese patients have more postoperative complications than non-obese patients. • In our predictive model, obesity is not a risk factor that significantly increases the risk of death. • In terms of mortality, there are no reasons to limit cardiac surgery in obese patients at our center

Implantación de válvula tricúspide transcatéter en paciente con disfunción de bioprótesis

Resumen: Se presenta el caso de un paciente al que se le implanta una prótesis transcatéter en posición tricúspide vía vena yugular interna sobre una bioprótesis disfuncionante demostrando que es una alternativa terapéutica válida a la reintervención en esos enfermos de alto riesgo quirúrgico. Abstract: The case is presented of a patient who received an implant with a transcatheter prosthesis in tricuspid position through the internal jugular vein on a dysfunctional bioprosthesis, demonstrating that it is a valid therapeutic alternative to re-operation in these patients with high surgical risk. Palabras clave: Implantación de prótesis transcatéter, Posición tricúspide, Disfunción de bioprótesis, Keywords: Transcatheter prosthesis implantation, Tricuspid position, Bioprosthesis dysfunctio