Estimulaçao Elétrica na Insuficiência Cardíaca. Marcapasso Ventricular Direito Bifocal

A estimulaçao ventricular com QRS largo tem efeitos hemodinâmicos deletérios e altamente indesejáveis nos portadores de cardiomiopatias dilatadas com insuficiência cardíaca. Atualmente, a estimulaçao cardíaca biventricular e a ventricular direita bifocal podem reduzir esse inconveniente, melhorando significativamente a condiçao hemodinâmica desses pacientes. A primeira pode ser realizada por via endocárdica com um eletrodo colocado de forma convencional (ventrículo direito) e o outro (ventrículo esquerdo) implantado pelo seio coronário (endocárdico) ou através de toracotomia (epicárdico). Por outro lado, a estimulaçao ventricular direita bifocal é facilmente realizada por via endocárdica, sem toracotomia, utilizando 2 eletrodos convencionais. Os dois métodos promovem a reduçao da duraçao do QRS, o aumento da fraçao de ejeçao e do débito cardíaco, a reduçao da regurgitaçao mitral funcional e a melhora da qualidade de vida. Dessa forma, pacientes com insuficiência cardíaca e QRS largo por bloqueio completo de ramo esquerdo ou por marcapasso endocárdico convencional têm uma nova e interessante alternativa terapêutica

Estimulaçao Elétrica na Insuficiência Cardíaca. Marcapasso Ventricular Direito Bifocal

A estimulaçao ventricular com QRS largo tem efeitos hemodinâmicos deletérios e altamente indesejáveis nos portadores de cardiomiopatias dilatadas com insuficiência cardíaca. Atualmente, a estimulaçao cardíaca biventricular e a ventricular direita bifocal podem reduzir esse inconveniente, melhorando significativamente a condiçao hemodinâmica desses pacientes. A primeira pode ser realizada por via endocárdica com um eletrodo colocado de forma convencional (ventrículo direito) e o outro (ventrículo esquerdo) implantado pelo seio coronário (endocárdico) ou através de toracotomia (epicárdico). Por outro lado, a estimulaçao ventricular direita bifocal é facilmente realizada por via endocárdica, sem toracotomia, utilizando 2 eletrodos convencionais. Os dois métodos promovem a reduçao da duraçao do QRS, o aumento da fraçao de ejeçao e do débito cardíaco, a reduçao da regurgitaçao mitral funcional e a melhora da qualidade de vida. Dessa forma, pacientes com insuficiência cardíaca e QRS largo por bloqueio completo de ramo esquerdo ou por marcapasso endocárdico convencional têm uma nova e interessante alternativa terapêutica

Associaçao de Cardiopathia fantastica e Dermatitis artefacta em paciente submetido a implante de marcapasso

Cardiopathia fantastica é o termo utilizado para a variante cardíaca da síndrome de Munchausen, condiçao na qual o paciente busca atendimento médico repetidamente por doenças factícias. Relatamos um caso de síncope induzida por administraçao inadequada de fármacos cronotrópicos negativos, que resultou em implante de marcapasso definitivo, seguido de reaçoes cutâneas sobre a loja do marcapasso. O acompanhamento da paciente mostrou que as alteraçoes cutâneas eram lesoes factícias (Dermatitis artefacta). Apresentamos também uma breve revisao sobre as reaçoes alérgicas a dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis, abrangendo sua fisiopatologia e alternativas terapêuticas disponíveis

Estimulaçao cardíaca artificial bifocal de segurança: relato de caso e revisao da literatura

Relatam-se dois casos de pacientes portadores de marcapasso definitivo bifocal direito de segurança, totalmente dependentes de estimulaçao cardíaca artificial. Durante o seguimento, em ambos ocorreu perda da estimulaçao por um dos cabos-eletrodos ventriculares. A estimulaçao foi mantida pelo segundo cabo-eletrodo e os pacientes nao relataram sintomas. A estimulaçao cardíaca bifocal deve ser considerada em pacientes altamente dependentes da estimulaçao artificial ou ainda naqueles submetidos à estimulaçao cardíaca por via epicárdica

Implante de marcapasso em paciente com veia cava superior esquerda persistente

A persistência da veia cava superior esquerda, embora rara, é a anomalia venosa mais encontrada no tórax, com prevalência de 0,3-0,5% na populaçao geral. Em associaçao com a cardiopatia congênita, sua prevalência aumenta para 2,8-4,3%. Pacientes com cardiopatia congênita que necessitem de tratamento cirúrgico podem evoluir, durante a cirurgia, com bloqueio atrioventricular total e necessitar de implante de marcapasso. Apresentamos o caso de uma paciente com cardiopatia congênita, incluindo veia cava superior esquerda persistente, submetida a várias intervençoes cirúrgicas, evoluindo com bloqueio atrioventricular total e necessitando de implante de marcapasso bicameral

Estimulaçao cardíaca artificial bifocal de segurança: relato de caso e revisao da literatura

Relatam-se dois casos de pacientes portadores de marcapasso definitivo bifocal direito de segurança, totalmente dependentes de estimulaçao cardíaca artificial. Durante o seguimento, em ambos ocorreu perda da estimulaçao por um dos cabos-eletrodos ventriculares. A estimulaçao foi mantida pelo segundo cabo-eletrodo e os pacientes nao relataram sintomas. A estimulaçao cardíaca bifocal deve ser considerada em pacientes altamente dependentes da estimulaçao artificial ou ainda naqueles submetidos à estimulaçao cardíaca por via epicárdica

Prevention of Esophageal Damage During Ablation of Atrial Fibrillation by the Esophagus Mechanical Deviation

Atrial fibrillation is the most prevalent arrhythmia in the world population. Despite the use of antiarrhythmics, it is difficult to control clinically, causing symptoms and mainly generating risk of a thromboembolic event. Since 1998, by means of radiofrequency ablation, the treatment of atrial fibrillation has completely changed, but together with this important evolution complications from this ablative treatment technique have also started. In addition to the pulmonary vein stenosis caused by the ablation and later corrected with the change in the technique, atrioesophageal fistulas appeared due to the application of radiofrequency in the posterior wall of the left atrium. This wall is very close (0.5 cm onaverage) to the esophagus, which facilitates the formation of the fistula that leads to the death of almost 100% of the affected patients, despite the various treatment measurements already developed. To avoid this serious complication, several authors have created techniques to protect the esophagus including its mechanical deviation to a region opposite to the radiofrequency application, taking advantage of its mobility and easiness of handling. The mechanical deviation of the esophagus has proven to be the simplest, cheapest and most efficient way to protect this organ from radiofrequency thermal damage during atrial fibrillation ablation

Ablaçao de fibrilaçao atrial por radiofrequência em portador de marcapasso bicameral com bradicardia funcional

A fibrilaçao atrial é a arritmia sustentada mais frequente na prática clínica. Uma significativa parcela de pacientes portadores dessa afecçao evolui com períodos de bradiarritmias, necessitando implante de marcapasso. Dessa forma, nos portadores de dispositivos cardíacos implantáveis, pode ser necessária a indicaçao de ablaçoes complexas, como a da fibrilaçao atrial, com acesso transeptal e manipulaçao de cateteres próximo aos cabos-eletrodos definitivos. Relatamos o caso de um paciente portador de marcapasso bicameral com síndrome bradi-taquicardia e fibrilaçao atrial de alta frequência ventricular, refratária à medicaçao, no qual foi possível realizar a ablaçao da fibrilaçao atrial com sucesso a longo prazo, demonstrado pela telemetria do marcapasso, permitindo suspender a anticoagulaçao e sem necessidade de indicar bloqueio atrioventricular

Prevention of Esophageal Damage During Ablation of Atrial Fibrillation by the Esophagus Mechanical Deviation

Atrial fibrillation is the most prevalent arrhythmia in the world population. Despite the use of antiarrhythmics, it is difficult to control clinically, causing symptoms and mainly generating risk of a thromboembolic event. Since 1998, by means of radiofrequency ablation, the treatment of atrial fibrillation has completely changed, but together with this important evolution complications from this ablative treatment technique have also started. In addition to the pulmonary vein stenosis caused by the ablation and later corrected with the change in the technique, atrioesophageal fistulas appeared due to the application of radiofrequency in the posterior wall of the left atrium. This wall is very close (0.5 cm onaverage) to the esophagus, which facilitates the formation of the fistula that leads to the death of almost 100% of the affected patients, despite the various treatment measurements already developed. To avoid this serious complication, several authors have created techniques to protect the esophagus including its mechanical deviation to a region opposite to the radiofrequency application, taking advantage of its mobility and easiness of handling. The mechanical deviation of the esophagus has proven to be the simplest, cheapest and most efficient way to protect this organ from radiofrequency thermal damage during atrial fibrillation ablation