Thrombolyse IV par rt-PA à la phase aiguë de l'infarctus cérébral (étude des 66 premiers patients du service de neurologie du CHU d'Amiens)

Rationnel. L accident vasculaire cérébral (AVC), ou attaque en langage populaire, est défini par le développement rapide de signes cliniques localisés ou globaux de dysfonction cérébrale avec des symptômes, pouvant conduire à la mort, sans autre cause apparente qu'une origine vasculaire ". Parmi les AVC, l ischémie cérébrale (qui représente 85% des AVC) a connu des progrès remarquables sur le plan thérapeutique : la thrombolyse intraveineuse constitue en effet une thérapeutique très efficace à la phase aigue, ayant pour but la lyse du thrombus et la recanalisation de l artère cérébrale. Le seul traitement fibrinolytique intraveineux (iv) ayant montré un bénéfice est l'activateur du plasminogène (ou rt-PA, alteplase - Actilyse®). Patients et Méthode. Nous avons réalisé une étude rétrospective concernant tous les patients du CHU d'Amiens ayant bénéficié de la thrombolyse iv par rt-PA (n=66 patients) depuis la création de l Unité Neurovasculaire (décembre 2004-mars 2010) afin de déterminer: (i) les caractéristiques démographiques, cliniques (dont le score NIHSS) et radiologiques (score ASPECT) de ces patients, (ii) les facteurs associés à une évolution clinique favorable lors de la consultation de contrôle (déterminé par le score de Rankin modifié), et (iii) si la présence d une erreur de posologie du rt-PA influençait ce pronostic. Résultats. Les patients étaient âgés en moyenne de 65.7 ans. Avant la thrombolyse le score de Rankin moyen des patients était de 0.62 et le score NIHSS de 16.0. La posologie moyenne de rt-PA administrée était de 65.0mg. Des erreurs de posologie (+- 10% de la dose théorique) ont été commises chez 12 patients (18.2%). Huit patients sont décédésIntroduction. Intravenous thrombolysis with rt-PA in acute ischemic stroke patients has been approved in France since 2002. We have reported an evaluation of our local practice, and we have tried to identify factors associated with poor functional outcome and compared our results to the data of the literature. Methods.This retrospective study included all ischemic stroke patients treated with intravenous rt-PA within the first 270 minutes after stroke onset (n=66). Univariate and multivariate analyses were performed to determine the variables associated with a poor functional outcome during the outpatient visit (defined as a modified Rankin scale > 2). Results. Sixty six patients were included in this study. Mean age was 65.7 years and the mean baseline NIHSS score was 16.0. Eight patients died during hospitalisation or before outpatient visit (mean follow-up: 6.9 months). 45% of patients had poor functional outcome (modified Rankin score > 2). NIHSS score at 24 hours (17.7 vs 7.6), increase of NIHSS score more than 1 point between stroke onset and day 7 (47% vs 6%), neurological or medical complications during hospitalisation (63% vs 26%) and ASPECT score (8.9 vs 9.5) were significantly associated with poor functional outcome. Dosing errors of rt-PA did not have impact on functional outcome. In multivariate analysis, only increases of NIHSS more than 1 point between stroke onset and day 7 was independently associated with poor functional outcome (OR : 10.5 ; IC95% : 2.1 53.0 ; p= 0,004). Conclusion. Our results confirm the feasibility, reproducibility, efficacy and safety of the rt-PA thrombolytic therapy for ischemic stroke of less than 270 minutes, despite a slightlyAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

La prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux est-elle effectuée de façon conforme aux données scientifiques actuelles ? (à propos de la réduction de la tension artérielle)

De par leur fréquence, leur gravité et leur coût, les accidents vasculaires cérébraux représentent un problème majeur de santé publique et constituent donc une cible privilégiée pour la prévention. En terme de prévention secondaire, la prise en charge tend à évoluer rapidement, épaulée par un ensemble de mesures efficaces ayant fait l'objet de recommandations. Parmi ces avancées majeures, l'étude PROGRESS (Perindopril pROtection aGainst Recuurent Stroke Study) a montré que la baisse du niveau de pression artérielle, chez des patients hypertendus ou non, après un premier événement vasculaire cérébral, grâce à l'association " perindopril-indapamide ", diminuait le risque de récidive d'AVC. Nous rapportons les premières données françaises concernant l'application en pratique quotidienne des résultats de PROGRESS. Il a été constaté que le traitement de l'étude n'avait pas été mentionné chez près d'un patient sur cinq, et particulièrement chez ceux victimes d'un AIT ou d'un infarctus cérébral de cause cardioembolique. A un an, seul un quart des patients recevait le traitement optimal, le facteur associé de façon significative à sa présence étant la mention initiale du traitement dans le courrier de sortie. De nombreuses causes en aval de l'instauration des traitements ont également été mises en évidence, expliquant que l'adhésion demeure un phénomène complexe. Cette étude montre le rôle prépondérant joué par le Neurologue lors de la prise en charge initiale du patient, à travers les traitements qu'il instaure et l'information qu'il diffuseAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Posterior Cerebral Infarction following Loss of Guide Wire

Stroke after internal jugular venous cannulation typically leads to acute carotid or vertebral arteries injury and cerebral ischemia. We report the first case of delayed posterior cerebral infarction following loss of guide wire after left internal jugular venous cannulation in a 46-year-old woman with a history of inflammatory bowel disease. Our observation highlights that loss of an intravascular guide wire can be a cause of ischemic stroke in patients undergoing central venous catheterization

Identification et caractérisation de nouveaux acteurs de deux voies de trafic intracellulaire (le recyclage et l'autophagie dans la levure Saccharomyces Cerevisiae)

PARIS7-Bibliothèque centrale (751132105) / SudocSudocFranceF

Irs4p and Tax4p: Two Redundant EH Domain Proteins Involved in Autophagy.

International audienceProteins carrying EPS15 homology (EH) domains are present from yeast to mammals. The characterized members of this protein family are all involved in intracellular trafficking, typically endocytosis and endocytic recycling. We focused on two members of this family in Saccharomyces cerevisiae Irs4p and Tax4p, whose functions are less well characterized. We show that the deletion of IRS4 altered the function of a neighboring gene, VPS51, involved in endocytic recycling. The irs4Deltatax4Delta cells complemented for the loss of Vps51p (irs4Deltatax4Delta*) display no defects in endocytosis and endosomal recycling, clearly differentiating these two EH proteins from the other protein family members. Because Irs4p is phosphorylated when autophagy is induced, we studied the potential role of these two proteins in this latter process. We observed a loss of viability upon starvation in irs4Deltatax4Delta* cells because of a delay in bulk autophagy. Irs4p and Tax4p are also required for pexophagy but not for the cytoplasm-to-vacuole pathway. In growing cells, Irs4p and Tax4p colocalized to few cytoplasmic puncta distinct from endosomes and Golgi compartments. In conditions inducing autophagy, Irs4p and Tax4p partially localized to the pre-autophagosomal structure (PAS) and are required to efficiently recruit to the PAS Atg17p, a factor modulating the autophagic response. We propose that Irs4p and Tax4p are two redundant modulators of the autophagic processes acting upstream from Atg17p, possibly in the signaling events leading to the activation of the autophagic machinery in response to starvation

High Prevalence of Intracranial Artery Calcification in Stroke Patients with CKD: A Retrospective Study

Background and objectives: Intracranial artery calcification (IAC) is frequently observed on brain computed tomography (CT) scans in stroke patients. This retrospective study was designed to determine the prevalence, risk factors, and clinical relevance of IAC in a cohort of patients with ischemic stroke