Evaluation d'un programme d'assistance pharmaceutique avec interventions pharmaco-économiques et cliniques développé dans les établissements médico-sociaux (EMS) fribourgeois

Dans le canton de Fribourg, la hausse annuelle des coûts médicaments par résident dans les EMS de 1998 à 2001 a conduit à un contexte de crise et à l'élaboration, en 2002 d'un nouveau service d'assistance pharmaceutique. Les processus de développement, de dissémination et d'implémentation de ce nouveau service ont été analysés et explicités. A partir des données des 42 EMS du canton, des analyses statistiques (test de Chow) ont été réalisées pour démontrer l'impact économique du service sur la baisse des coûts médicaments, sans influencer la mortalité ou le nombre d'hospitalisations. Des investigations économétriques ont permis d'identifier des variables explicatives et prédictives pour les coûts médicaments. En plus des résultats économiques, des recommandations pour la prise en charge médicamenteuse des patients âgés déments ont été réalisées pour améliorer l'efficience des médicaments psychotropes au sein de cette population déjà fragilisée

L’adhésion thérapeutique du patient âgé ambulatoire : quels déterminants et quel soutien ? [Drug compliance in the elderly: determinants and support]

L'adhésion thérapeutique est un facteur dynamique important à promouvoir chez la personne âgée et polymédiquée. Les déterminants de la non-adhésion sont vastes et leur identification est indispensable pour une prise en charge appropriée. Le patient doit être associé aux décisions thérapeutiques. Ses perspectives de vie et ses représentations de la maladie et du traitement doivent être évaluées. La question de la prise médicamenteuse doit être abordée en amont de tout problème par des questions ouvertes et informatives. Les barrières d'ordre fonctionnel et organisationnel doivent être évaluées tout au long du traitement. Dans le cadre d'un soutien de l'adhésion, une approche pluridisciplinaire est souhaitable afin d'associer les compétences complémentaires de chaque professionnel de la santé (médecin, pharmacien, infirmière, etc.)

L’assistance pharmaceutique dans les établissements médico-sociaux : pour une maîtrise concertée de l’efficience des médicaments en gériatrie

Le service d'assistance pharmaceutique d'EMS reprend les méthodes de travail des cercles de qualité médecins-pharmaciens mais en élargissant le cercle aux responsables infirmiers et administratifs. Le service est depuis 2002 évalué à l'échelle de tout un canton (Fribourg). Les premiers résultats en termes de transparence, de satisfaction des intervenants et de la maîtrise des coûts sont d'ores et déjà positifs.Dans son travail, le pharmacien-conseil vise le consensus et la participation de tous les intervenants. Par l'analyse des données de prescriptions, il identifie les priorités de rationalisation. Pour toute augmentation significative des coûts des médicaments, il distingue les facteurs de choix (prix) et d'intensité des traitements (volume) et animera la réflexion jusqu'à la définition et l'application d'un meilleur consensus thérapeutique. Même si la maîtrise des coûts est un défi pour demeurer dans les limites du forfait accordé, l'attention première de tous demeure la qualité de vie des résidents

Development of pharmaceutical care services in nursing homes: practice and research in a Swiss canton.

OBJECTIVE: The aim of this study was to assess the implementation process and economic impact of a new pharmaceutical care service provided since 2002 by pharmacists in Swiss nursing homes. SETTING: The setting was 42 nursing homes located in the canton of Fribourg, Switzerland under the responsibility of 22 pharmacists. METHOD: We developed different facilitators, such as a monitoring system, a coaching program, and a research project, to help pharmacists change their practice and to improve implementation of this new service. We evaluated the implementation rate of the service delivered in nursing homes. We assessed the economic impact of the service since its start in 2002 using statistical evaluation (Chow test) with retrospective analysis of the annual drug costs per resident over an 8-year period (1998-2005). MAIN OUTCOME MEASURES: The description of the facilitators and their implications in implementation of the service; the economic impact of the service since its start in 2002. RESULTS: In 2005, after a 4-year implementation period supported by the introduction of facilitators of practice change, all 42 nursing homes (2,214 residents) had implemented the pharmaceutical care service. The annual drug costs per resident decreased by about 16.4% between 2002 and 2005; this change proved to be highly significant. The performance of the pharmacists continuously improved using a specific coaching program including an annual expert comparative report, working groups, interdisciplinary continuing education symposia, and individual feedback. This research project also determined priorities to develop practice guidelines to prevent drug-related problems in nursing homes, especially in relation to the use of psychotropic drugs. CONCLUSION: The pharmaceutical care service was fully and successfully implemented in Fribourg's nursing homes within a period of 4 years. These findings highlight the importance of facilitators designed to assist pharmacists in the implementation of practice changes. The economic impact was confirmed on a large scale, and priorities for clinical and pharmacoeconomic research were identified in order to continue to improve the quality of integrated care for the elderly