Evaluation de la laxite antérieure du genou en IRM (la laxi-IRM)

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La laxi-IRM est-elle prédictive de la fonctionnalité du ligament croisé antérieur dans les traumatismes aigus du genou ?

Les traumatismes de genou et les lésions du Ligament Croisé Antérieur (LCA) sont très fréquents. La prise de charge de ces lésions diffère en fonction de la gravité et du type de lésion. Il n'existe actuellement pas de critère fiable en imagerie pour prédire l'évolution du LCA après un traumatisme. Le but de l'étude est de savoir si la Laxi-IRM est prédictive de la fonctionnalité du LCA. Nous avons réalisé une étude prospective observationnelle multicentrique. Nous avons inclus des patients de 18 à 55 ans, avec une suspicion de lésion du LCA. Les patients bénéficiaient initialement d'un examen clinique, avec des mesures laximétriques cliniques et d'une IRM avec des séquences dynamiques (Laxi-IRM). Les patients ont été rappelés à un an: ceux ayant été opérés ont été considérés instables, les non opérés ont bénéficié d'un examen clinique et d'une nouvelle Laxi-IRM et considérés stables s'ils ne décrivaient pas d'instabilité et qu'ils n'avaient pas de laxité clinique ou laximétrique. Nous avons démontré une bonne reproductibilité des valeurs quantitatives de tiroir, une bonne reproductibilité intra-observateur mais avec une reproductibilité inter-observateur moindre de l évolution visuelle qualitative de la distension du LCA. La Laxi-IRM a montré une Sensibilité (Se) de 83%, une Spécificité (Sp) de 77% pour évaluer la fonctionnalité du LCA, alors que l'IRM conventionnelle a montré une Se de 7 4%, une Sp de 69% et que l'examen clinique a montré une Se de 83%, une Sp de 61%. Les patients instables avaient un tiroir antérieur moyen supérieur ( 4, 7 +- 2 (0,8-7,3)) aux patients stables à un an (3 +- 1 (1,3-4,8)) p<0,005. La corrélation entre le tiroir moyen initial en Laxi-IRM et la valeur différentielle en tiroir maximal au KT- 1000 est bonne (r=0,65 avec le test de Spearman, p<0,005). La Laxi-IRM est une technique novatrice, qui permet d'apporter des données fonctionnelles et dynamiques aux séquences IRM conventionnelles. Nous avons choisi d'étudier les lésions du LCA non pas selon la dichotomie classique de rupture complète ou de rupture partielle dont le diagnostic est souvent erroné en IRM, mais selon sa fonctionnalité qui guidera la prise en charge thérapeutique du patient. Nous avons pu observer la modification du signal du LCA qui chute entre l'examen initial et l'examen à un an, suggérant une surestimation initiale des lésions ou un certain degré de cicatrisation ligamentaire. Les chiffres de sensibilité et de spécificité de la Laxi-IRM étaient plus élevés que ceux de l'IRM ou de la clinique mais ne sont pas significativement meilleurs. Nous avons pu mettre en évidence que les patients instables avaient un tiroir moyen supérieur aux patients stables, avec une différence statistiquement significative. Nous avons retrouvé une rotation fémoro-tibiale, avec un tiroir latéral supérieur au tiroir médial lors de la mise en tension du LCA, en accord avec plusieurs auteurs, ce qui témoigne de la bonne fonction de notre orthèse. Notre dispositif a montré une bonne corrélation avec les données laximétriques du KT-1000, témoignant de la mise en tension correcte du ligament par l'orthèse. La bonne corrélation des mesures entre la Laxi-IRM initiale et la Laxi-IRM à un an confirme la reproductibilité du dispositif. Ces données préliminaires devront cependant être étayées par une analyse en fin d'étude sur un nombre plus important de patientsLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

La consultation approfondie en EHPAD par l'interne en SASPAS (étude rétrospective à l'EHPAD Saint-Dominique de Gramond (12))

TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocSudocFranceF

Etude de l'observance médicamenteuse de la personne agée vivant en foyer-logement

Ce travail de thèse de médecine générale a eu pour but d'étudier l'observance médicamenteuse de 115 personnes âgées vivant en foyer-logement par l'intermédiaire d'entretiens individuels donnant lieu chacun au remplissage d'un questionnaire. Un écart d'observance par mois faisait basculer les patients dans la catégorie " non observant ". L'oubli involontaire s'est avéré la principale cause de mauvaise observance. Le taux d'observance retrouvé en foyer-logement, 74%, était supérieur à celui relevé à domicile, en moyenne 45%, dans d'autres études. Les foyers-logements tendent à procurer des conditions de vie plus favorables que le domicile pour l'observance médicamenteuse.TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Intérêt de l'injection intraveineuse de gadolinium dans l'exploration de l'entorse de cheville et ses complications

LYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

IRM de diffusion et de perfusion et accident ischémique cérébral aigu (évaluation du risque hémorragique et de l'évolution lésionnelle sous traitement thrombolytique)

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Évaluation des volumes lésionnels en IRM dans l'ischémie cérébrale clinique et expérimentale (rôle neuroprotecteur des récepteurs PPARs et marquage de la réponse inflammatoire post-ischémique à l'aide des USPIO sur un modèle murin)

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Connaissance et application des critères d'Ottawa dans l'entorse de cheville en médecine générale (enquête réalisée auprès de médecins généralistes de la région Midi Pyrénées)

Ce travail évalue la connaissance des critères d'Ottawa pour la cheville en médecine générale, dans Midi Pyrénées. L'entorse de cheville représente près de 1% des consultations annuelles d'un médecin. 24% des médecins interrogés réalisent des clichés radiologiques systématiques. Près de la moitié d'entre eux ne connaissent pas l'existence des critères d'Ottawa et seulement 10% affirment les connaître en totalité. Les moyens de communication que les médecins souhaiteraient afin de diffuser la connaissance de ces critères sont la formation médicale continue. La sensibilisation des médecins généralistes aux critères d'Ottawa vise à améliorer la prise en charge de l'entorse de cheville, et à réduire les dépenses de santé. Cette enquête s'inscrit dans le contexte de développement de maisons médicales de garde et d'harmonisation des connaissances médicales par le projet de développement professionnel conventionnel .TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocSudocFranceF

Amélioration des pratiques cliniques en EHAPD (impact d'une intervention par rédaction et diffusion de fiches pratiques de recommandations en Aveyron)

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Le Micro-usinage de dispositifs polymères à bande interdite photonique par faisceau d'ions

. L'augmentation du trafic de transmission de données impose des innovations. Une solution envisagée est le multiplexage en longueur d'onde (WDM). Les dispositifs à bande interdite photonique (BIP) se prêtent avantageusement à la mise en œuvre de cette technique, puisqu'ils ne nécessitent aucune consommation d'énergie. Leur fabrication en technologie polymère fait l'objet de cette étude. La première partie de ce travail fait le point sur les structures de bandes et les densités d'états électroniques dans la bande de valence des milieux organiques, dont il est fait usage pour les applications. La partie suivante est consacrée à la compréhension des phénomènes physiques liés à la notion de cristal photonique, selon les modèles de : Yablonovitch et John. Ensuite est développée la théorie des ondes planes, utilisée dans la mise au point du programme permettant de réaliser des simulations des structures BIP. La 4ème partie traite du calcul et de la fabrication d'une machine à faisceau d'ions focalisé, au diamètre minimum de 10nm, utilisée pour graver les polymères. La dernière partie expose les conditions de gravures de réseaux diffractifs 2D dans du PMMA ou du CR39 aux dimensions précédemment calculéesLIMOGES-BU Sciences (870852109) / SudocSudocFranceF