Oponiak zatoki strzałkowej górnej z towarzyszącymi obustronnymi przewlekłymi krwiakami podtwardówkowymi – opis przypadku i studium patofizjologiczne

Bilateral chronic subdural haemorrhage accompanying meningioma is a very rare clinical condition. We present a case of a 69-year-old female patient with large meningioma completely obliterating the posterior third part of the superior sagittal sinus with accompanying bilateral chronic subdural haematomas. Three anatomical zones of venous collateral circulation were revealed by the preoperative digital subtraction angiography. The tumour and haematomas were removed completely with no major complications. The most likely pathomechanism of the development of bilateral chronic subdural haematomas was venous hypertension caused by an occlusion of major cerebral venous trunks. As a result of a minor thrombotic incident or insignificant head injury, the distended veins of collateral circulation that were volumetrically burdened could have been damaged. Patients with large tumours occluding the superior sagittal sinus, who did not qualify for or refused surgery, should be carefully monitored clinically and neuroradiologically because of possibly increased risk of an intracranial haemorrhage.Przewlekłe krwawienie podtwardówkowe towarzyszące oponiakowi wewnątrzczaszkowemu jest stwierdzane niezwykle rzadko. W pracy zaprezentowano przypadek 69-letniej pacjentki, bez istotnej przeszłości chorobowej, u której stwierdzono olbrzymi oponiak sklepistości czaszki całkowicie zarastający światło tylnej jednej trzeciej zatoki strzałkowej górnej współistniejący z obustronnymi mnogimi przewlekłymi krwiakami podtwardówkowymi. Przedoperacyjna cyfrowa angiografia subtrakcyjna wykazała obecność trzech stref krążenia obocznego kompensującego niedrożność zatoki strzałkowej górnej. Guz oraz przewlekłe krwiaki podtwardówkowe usunięto doszczętnie, przebieg pooperacyjny był pomyślny. Jedną z opisywanych przyczyn powstawania przewlekłych krwiaków podtwardówkowych w przypadkach powolnego zamknięcia dużych żył mózgowych jest pękanie przeciążonych objętościowo naczyń krążenia obocznego. Opisywany przypadek to prawdopodobnie pierwszy dobrze udokumentowany przykład potwierdzający słuszność tej tezy. Pacjenci z guzami zamykającymi światło zatoki strzałkowej górnej, którzy nie są poddawani leczeniu operacyjnemu, powinni być monitorowani klinicznie i radiologicznie ze względu na zwiększone ryzyko krwawienia wewnątrzczaszkowego

Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa piersiowego - rola neurochirurga

Objawowe zespoły związane z chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa piersiowego nie należą do częstych. Wypukliny dysków, najczęściej spotykane formy choroby zwyrodnieniowej, stanowią zaledwie 0,25–1% wszystkich wypuklin dysków. Są one przyczyną silnych dolegliwości bólowych, a przede wszystkim grożą poważnym uszkodzeniem rdzenia kręgowego, do porażenia włącznie. Mimo że większość przypadków, zwłaszcza zespołów bólowych, poddaje się leczeniu zachowawczemu, część z nich wymaga operacji. Leczenie operacyjne, które zostało udoskonalone w ciągu ostatniego 50-lecia, stanowi nadal poważne wyzwanie dla neurochirurgii i nie jest całkowicie pozbawione ryzyka. W pracy przedstawiono specyfikę choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa piersiowego, zarówno pod kątem anatomiczno-biomechanicznym oraz klinicznym, jak i pod kątem leczenia operacyjnego. Polski Przegląd Neurologiczny 2010; 6 (2): 70–7

Stereotaktyczne biopsje guzów wewnątrzczaszkowych z zastosowaniem rezonansu śródoperacyjnego

Background and purpose We present our early experience in intraoperative magnetic resonance (iMRI)-guided stereotactic frameless biopsies with special regard to its safety, efficacy and diagnostic value. Material and methods The records of patients who underwent frameless stereotactic iMRI-guided biopsies between June 2009 and April 2011 were analysed prospectively. All the operations were performed under local anaesthesia, with the use of a passive side-cutting biopsy needle. The needle was introduced into the pathological lesion with the help of optic neuronavigation system guidance. The iMRI scans served as reference images. We analysed the patients’ demographic and epidemiological data, the preparation and surgery times, diagnostic values of collected specimens, lengths of the hospital stay (LOS) and the complication rate. Results Fifteen iMRI-guided stereotactic biopsies were performed in the analysed period. The mean patient age was 52 ± 18 yrs, the median WHO score was 2 (range: 1–3), there were 9 (60%) males in the study group. The average preparation time was 53 ± 24 minutes and the operation time 69 ± 25 minutes. No major complications were noted. The median total length of hospital stay was 5 days. The histopathological diagnoses were as follows: glioblastoma multiforme – 6 cases, low-grade gliomas – 4 cases, lymphomas – 3 cases, and other pathologies – 2 cases. In all the cases biopsy material allowed specified histopathological diagnoses to be obtained. Conclusions Frameless stereotactic iMRI-guided brain tumour biopsy is a safe and diagnostically effective procedure. The use of iMRI might increase the diagnostic value and safety of stereotactic biopsy and positively influence its economic balance.Wstęp i cel pracy W pracy przedstawiono doświadczenia własne z zastosowania niskopolowego śródoperacyjnego rezonansu magnetycznego (iMRI) w biopsjach stereotaktycznych guzów mózgu. Celem pracy było przedstawienie techniki operacji oraz analiza bezpieczeństwa i skuteczności diagnostycznej procedury. Materiał i metody Analizie poddano dane pacjentów, u których w okresie od czerwca 2009 r. do kwietnia 2011 r. wykona no bezramowe stereotaktyczne biopsje patologii wewnątrzczaszkowych. Operacje wykonywano drogą otworu trepanacyjnego z wykorzystaniem pasywnej igły biopsyjnej z bocznym oknem tnącym. Igłę wprowadzano w obręb zmiany patologicznej według wskazań systemu neuronawigacji optycznej, opartych na skanach iMRI. Prospektywnej ocenie poddano dane demograficzne i epidemiologiczne, czas przygotowań i czas operacji, wartość diagnostyczną pobranego materiału, częstość powikłań oraz długość hospitalizacji. Wyniki W analizowanym okresie wykonano 15 biopsji stereotaktycznych z wykorzystaniem iMRI. Średni wiek pacjentów wynosił 52 ± 18 lat, mediana WHO – 2, mężczyźni stanowili 60% operowanych. Średni czas przygotowań do operacji wynosił 53 ± 24 min, średni czas operacji 69 ± 25 min. W ocenianej grupie pacjentów nie stwierdzono powikłań neurologicznych, krwotocznych i infekcyjnych. Średni czas hospitalizacji wynosił 5 dób. W badaniach histopatologicznych stwierdzono: 6 glejaków nisko zróżnicowanych, 4 glejaki wysoko zróżnicowane, 3 chłoniaki oraz 2 inne patologie. Wnioski Stereotaktyczne biopsje guzów mózgu z wykorzystaniem iMRI mogą być tak samo bezpieczne jak wykonywane w sposób klasyczny. Zastosowanie iMRI może zwiększyć ich skuteczność diagnostyczną oraz wpływać pozytywnie na bilans ekonomiczny procedury

Prospektywna ocena przydatności niskopolowego śródoperacyjnego rezonansu magnetycznego w operacjach) neurochirurgicznych

Background and purpose The application of intraoperative magnetic resonance imaging (iMRI) is related to a series of challenges of both a technical and an organizational nature. We present our experience in the application of low-field iMRI in everyday neurosurgical practice. Material and methods A group of 58 patients operated on using low-field iMRI was subject to prospective controlled observation. The significance of differences in the range of preparation time, duration and direct operation results between the iMRI group and controls was analysed. The influence of epidemiological and demographic factors and technical aspects related to iMRI application on direct outcome of the surgery was assessed. Results Twenty-eight tumour resections using craniotomy, 17 transsphenoidal resections of pituitary adenomas and 13 stereotactic procedures were conducted in the group of 24 men and 34 women operated on using iMRI. The control group was not significantly different in terms of epidemiological and demographic factors. The preparation and operation times were significantly longer in the iMRI group (p < 0.001 and p = 0.002, respectively). Longer duration of the surgery was not related to an increased frequency of complications. A higher percentage of postoperative improvement in neurological status (31% vs. 14%, p = 0.045), lower complication percentage (10% vs. 28%, p = 0.03) and a similar time of hospitalization (13 ± 7 vs. 12 ± 4 days, p = 0.33) were noted in the iMRI group. Conclusions The application of low-field iMRI prolongs the duration of neurosurgical procedures but does not negatively influence their safety. It is associated with above-average functional results and a lower percentage of total complications.Wstęp i cel pracy W pracy przedstawiono pierwsze doświadczenia w wykorzystaniu śródoperacyjnego niskopolowego rezonansu magnetycznego (iMRI) w codziennej praktyce neurochirurgicznej, z uwzględnieniem wyników prospektywnej obserwacji wpływu jego zastosowania na bezpośrednie wyniki operacji. Materiał i metody Prospektywnej kontrolowanej obserwacji poddano grupę 58 pacjentów operowanych z wykorzystaniem iMRI. Grupę kontrolną stanowili pacjenci operowani z wykorzystaniem neuronawigacji optycznej bez zastosowania iMRI. Zbadano istotność różnic w zakresie czasu przygotowań, czasu trwania i bezpośrednich wyników operacji pomiędzy grupą badaną i grupą kontrolną. Oceniano wpływ czynników epidemiologicznych, demograficznych oraz aspektów technicznych związanych z zastosowaniem iMRI na bezpośredni wynik operacji. Wyniki W grupie 24 mężczyzn i 34 kobiet operowanych z wykorzystaniem iMRI wykonano 28 resekcji guzów mózgu drogą kraniotomii, 17 przezklinowych resekcji gruczolaków przysadki i 13 procedur stereotaktycznych. Czas przygotowań i czas operacji były istotnie dłuższe w grupie iMRI (odpowiedniop < 0,001 i p = 0,002). Wydłużenie czasu trwania procedury nie było związane ze wzrostem częstości powikłań. W grupie operowanej z wykorzystaniem iMRI stwierdzono większy odsetek osób z pooperacyjną poprawą stanu neurologicznego (31% vs 14%, p = 0,045), mniejszy odsetek powikłań (10% vs 28%, p = 0,03) oraz zbliżony czas hospitalizacji (13 ± 7 vs 12 ± 4 dni, p = 0,33). Wnioski Zastosowanie niskopolowego iMRI, choć wydłuża czas procedur neurochirurgicznych, nie wpływa negatywnie na ich bezpieczeństwo. Pozwala przy tym uzyskać lepsze od przeciętnych wyniki funkcjonalne oraz mniejszy globalny odsetek powikłań