Total oxidative status of peritoneal fluid in women with endometriosis

Abstract Pathophysiology of endometriosis remains enigmatic despite extensive investigations. Accumulating data suggest that oxidative stress in the peritoneal cavity may be implicated in the pathogenesis of endometriosis. Aim: The aim of our study was to evaluate the oxidative status of peritoneal fluid (PF) in women with and without endometriosis. Material and methods: Sixty-five women participated in the study. 40 women with endometriosis constituted the study group and 25 patients with functional follicle ovarian cysts comprised the reference group. Total oxidative status of PF was determined using a commercially available colorimetric assay kit (Immundiagnostic AG, Cat. nr. KC5100). Results: Women with endometriosis had significantly higher PF oxidative status compared to women with follicle ovarian cysts. No significant difference in the peritoneal oxidative status was found between patients with stage I/II endometriosis, and women with stage III/IV endometriotic disease. Conclusions: Disrupted oxidative status in the peritoneal cavity of women with endometriosis plays a role in the pathogenesis of the disease

Zastosowanie sieci neuronowych w diagnostyce patologii endometrium

Abstract Aim: The aim of the study was to construct neuron networks utilizing selected risk factors and ultrasonographic (USG) examination parameters in a two-dimensional (2D) and three-dimensional (3D) presentation in relation to endometrial pathologies. Materials and methods: The following risk factors were statistically analyzed: age and menopausal status, parity, using hormonal replacement therapy (HRT), BMI, 2D USG of the endometrium (thickness, uterine artery blood flow indices) and 3D USG (volume, vascularization indices) in relation to the result of histopathological examination of the endometrial tissue in 421 women, aged 22-87 years, with abnormal bleeding from the uterus. The changes of the sensitivity and specificity in the applied models corresponding to changes of the limit value, were presented in the form of receiver operating characteristic curves (ROC) and the comparison of the values of the area under the curve (AUC). The threshold value for the obtained models was established and models of artificial neuron networks (ANN) were constructed on the basis of the ROC. Conclusion: Application of artificial neural networks in medicine has been developing rapidly. They have been applied in pre-surgical differentiation of ovarian tumors and other neoplasms. In case of endometrial carcinoma the degree of clinical usage of artificial neural networks has been limited, despite the fact that, from the mathematical point of view, the differentiation using neural networks would be much more precise than the one that could be obtained by chance.Streszczenie Cel pracy: Celem pracy było skonstruowanie sztucznych sieci neuronowych wykorzystujących wybrane czynniki ryzyka oraz parametry oceny ultrasonograficznej (USG) w prezentacji dwuwymiarowej (2D) i trójwymiarowej (3D) w odniesieniu do patologii endometrium. Materiał i metody: Analizie statystycznej poddano czynniki ryzyka: wiek oraz status menopauzalny, rodność, stosowanie hormonalnej terapii zastępczej, BMI, 2D USG endometrium (grubość, indeksy przepływu krwi w t. macicznej) i 3D (objętość, wskaźniki naczyniowe) w odniesieniu do wyniku badania histopatologicznego z endometrium u 421 kobiet z nieprawidłowym krwawieniem z macicy w wieku 22-87 lat. Zmiany czułości i specyficzności przy przesuwaniu wartości granicznej, dla zastosowanych modeli przedstawiono w formie krzywych ROC (Receiver Operating Characteristic Curves) oraz porównania wartości pola pod badanymi krzywymi AUC (Area Under the Curve). Na podstawie krzywych ROC stwierdzono wartość progową dla uzyskanych modeli oraz skonstruowano modele sztucznych sieci neuronowych (ANN). Wnioski: Wykorzystanie sztucznych sieci neuronowych w medycynie rozwija się dynamicznie. Znalazły one zastosowanie w przedoperacyjnym różnicowaniu guzów jajnika oraz innych nowotworów. W odniesieniu do raka endometrium pomimo tego, że z punktu widzenia matematycznego różnicowanie jest znacznie lepsze niż można by otrzymać przez przypadek, to jednak z punktu widzenia klinicznego w chwili obecnej zastosowanie ich jest ograniczone

Czas od podjęcia decyzji o wykonaniu cięcia cesarskiego do wydobycia dziecka (DDI) w warunkach polskiego systemu ochrony zdrowia

Cesarean section is one of most common obstetric procedures, with the incidence of 33.9-43.1% of all labors in Poland. If the indication for cesarean section is ‘immediate threat to maternal or fetal life’, then the procedure must be performed without delay. The fact that time elapsed between decision to operate and delivery (decision-todelivery interval, DDI) affects fetal outcome has been widely discussed. Poland lacks recommendations for optimal DDI in emergency cesarean section but some foreign scientific associations, universally recognized as an authority, recommend DDI not to exceed 30 minutes in such cases. Our review attempts to determine the most significant factors affecting DDI, which can be divided according to the competence and responsibility of people involved in the functioning of the obstetrics department. Obstetrician-depending factors include appropriate diagnosis of indications for cesarean section and proficiency during procedure (incision-to-delivery interval). Midwives are responsible for preparation of the patient and the operating theater, as well as transport of the patient. Anesthesiologists deem patients eligible for anesthesia and are also responsible for efficiency of its administration. Furthermore, few additional factors which seem to be fundamentally important in achieving optimal DDI have been identified and they depend on hospital management decisions, namely sufficient number of qualified staff, regular training in emergency procedures, availability of operating theaters, as well as fast and safe transportation of patients between the admission room, obstetrics department and operating theaters. In conclusion, we wish to emphasize that optimal DDI depends on proper collaboration of numerous teams, what may be important when discussing personal responsibility in obstetric failures.Cięcie cesarskie jest jedną z najczęstszych operacji położniczych, częstość cięć cesarskich w Polsce waha się od 33,9 do 43,1% porodów. W przypadku występowania bezpośredniego zagrożenia życia matki lub płodu, zabieg cięcia cesarskiego musi być wykonany natychmiast. Wpływ czasu od podjęcia decyzji o cięciu cesarskim do wydobycia dziecka (decision-to-delivery interval, DDI) na stan noworodka jest obecnie szeroko dyskutowany. W Polsce brak jest rekomendacji jednoznacznie określających optymalny czas trwania DDI dla cięć cesarskich ze wskazań nagłych, jednak niektóre uznane, zagraniczne towarzystwa naukowe rekomendują aby ten okres trwał krócej niż 30 minut. W niniejszym opracowaniu podjęto próbę określenia najważniejszych czynników wpływających na DDI. Czynniki wpływające na DDI można podzielić ze względu na zakres kompetencji i odpowiedzialności osób odpowiedzialnych za funkcjonowanie oddziału położniczego. Za czynniki zależne od lekarzy- położników można uznać: prawidłowe rozpoznanie wskazań do wykonania cięcia cesarskiego oraz szybkość wykonania operacji (do momentu wydobycia dziecka). Zespół położnych ponosi odpowiedzialność za przygotowanie pacjentki do zabiegu, jej transport na salę operacyjną oraz przygotowanie sali operacyjnej. Zespół anestezjologiczny odpowiada za prawidłową kwalifikację do znieczulenia i szybkość jego przeprowadzenia. Ponadto wyróżniano kilka czynników, które wydają się mieć kluczowy wpływ na uzyskanie optymalnego DDI, zależnych od decyzji osób zarządzających szpitalem, są to m.in. zapewnienie odpowiedniej ilości wykwalifikowanego personelu, przeprowadzanie regularnych szkoleń z zakresu postępowania w sytuacjach nagłych, dostępność sal operacyjnych, zapewnienie możliwości szybkiego i bezpiecznego transportu pacjentek pomiędzy izbą przyjęć, traktem porodowym oraz salami operacyjnymi. Podsumowując, należy podkreślić, że uzyskanie optymalnego DDI jest uzależnione od prawidłowej współpracy wielu grup ludzi, co może okazać się istotne z punktu widzenia dyskusji na temat odpowiedzialności w przypadkach niepowodzeń położniczych

Evaluation of selected morphological markers of inflammation in afterbirth from idiopathic premature labors

Summary Objective: To evaluate morphological markers of inflammation in afterbirth tissue from idiopathic premature labors, with regard to symptoms of infection in newborns. Material and methods: Study group: 83 afterbirth specimens from spontaneous labors between 22 and 37 weeks gestation. Control group: 30 afterbirth specimens from physiological labors. The histopathological examination included evaluation of placenta with umbilical membranes and umbilical cords from the abovementioned labors; next the results were juxtaposed with the incidence of neonatal infections. The evaluation covered sensitivity, specificity, as well as the positive and negative predicative value of morphological markers in afterbirth infection as a diagnostic test for predicting the incidence of neonatal infections. Results: 1. Morphological markers of afterbirth inflammation were reported in 28.9% of women giving premature birth (

Selektywny Modulator Receptora Progesteronowego (octan ulipristalu) nowa opcja farmakologicznego leczenia mięśniaków macicy u kobiet

Uterine leiomyomata (fibroids) are very common, mostly benign tumors in women of reproductive age. Symptomatic fibroids cause significant morbidity and are characterized by heavy, prolonged menstrual bleeding, by pain and pelvic pressure and, in some cases, they may lead to reproductive dysfunctions. Up to date, surgical procedures (hysterectomy or myomectomy) have been the dominant managements but recently uterine artery embolization and focused ultrasound surgery have also been taken into consideration. Hysterectomy is curative but for women of reproductive age the need for uterus-sparing medical therapy is evident. There are convincing data that progesterone and its receptors increase the proliferation activity of the cells in uterine leiomyomata, hence treatment with antiprogestins and progesterone receptor modulators seems to be reasonable. Results of a successfully completed phase III clinical trials with the application of ulipristal acetate (UPA) (firstin-class selective progesterone receptor modulator –SPRM) have been published at the beginning of this year. Administration of 5mg or 10 mg UPA daily has been shown to rapidly stop (within a week) excessive uterine bleeding, reduce the volume of the three largest fibroids by -44.8% and -54.8% for UPA 5mg and 10 mg, respectively. The effect on fibroid volume has been observed for up to 6 months after treatment cessation. It is also important that UPA restores patient Quality of Life scores to the level of healthy women and in the majority of patients resumes menstruation and ovulation within one month after treatment cessation. When compared with the Gn-RH agonist (leuprolide acetate), UPA has controlled uterine bleeding faster and more consistently (7 days vs. 30 days), fibroid reduction for up to 6 months has been smaller for Gn-RH a (-16.5%) and UPA has shown a superior safety profile as estradiol levels are maintained in the mid-follicular range. The UPA has caused temporary changes in endometrial morphology but 6 month after the treatment the endometrium returned to normal histology in the majority of cases. The presented results on the application UPA in the medical treatment of symptomatic uterine fibroids are very promising and gynecologists are given a new treatment option.Mięśniaki macicy są jedną z najczęstszych patologii u kobiet w okresie rozrodczym. Objawowym mięśniakom towarzyszą długotrwałe i obfite krwawienia maciczne, bóle i uczucie napięcia w dole brzucha a w niektórych przypadkach prowadzą do zaburzeń rozrodu. Do dnia dzisiejszego dominującym sposobem leczenia są zabiegi chirurgiczne (histerektomia lub myomektomia), są również propozycje leczenia za pomocą embolizacji naczyń macicznych czy też zabiegi z wykorzystaniem skoncentrowanej wiązki ultradźwiękowej. Histerektomia najskuteczniej eliminuje objawy towarzyszące mięśniakom ale u kobiet w okresie rozrodczym istnieje zapotrzebowanie na leczenie oszczędzające macicę. Istnieje wiele danych, że progesteron i jego receptory nasilają proliferację komórek mięśniaków a zatem racjonalne jest stosowanie antyprogestagenów i modulatorów receptora progesteronowego. Na początku bieżącego roku zostały zakończone i opublikowane wyniki badań klinicznych III fazy obejmujące zastosowanie octanu ulipristalu (UPA)(selektywny modulator receptora progesteronowego – SPRM) do leczenia objawowych mięśniaków macicy. Wykazano, że doustne podanie 5mg lub 10 mg UPA dziennie , szybko zatrzymuje nadmierne krwawienia, redukuje objętość mieśniaków o -44,8% i o -54,8% odpowiednio dla dawki 5mg i 10mg i efekt ten utrzymuje się do 6-ciu miesięcy po zaprzestaniu podawania leków. Odnotowano również, że UPA przywraca indeks jakości życia (QoL) do wartości kobiet zdrowych i że w większości przypadków miesiączki i cechy cyklu owulacyjnego powracały po miesiącu od zakończenia leczenia. Porównując działanie agonisty GnRH (octan leuprolidu) wykazano, że UPA szybciej i trwalej zatrzymuje krwawienie (7 dni vs. 30 dni) dłużej utrzymuje efekt zmniejszenia objętości mięśniakow (dla GnRH a było to –16,5%) i że profil bezpieczeństwa jest korzystniejszy dla UPA. Jest to wynikiem utrzymywania stężenia estradiolu na poziomie średnich wartości fazy wzrostowej. W później opublikowanych badaniach stwierdzono, że UPA powoduje czasowe zmiany w endometrium ale po 6-ciu miesiącach w większości przypadków histologia endometrium była prawidłowa. Przedstawione wyniki dotychczasowych badań nad zastosowaniem selektywnego modulatora receptora progesteronowego (SPRM) do zachowawczego leczenia mięśniaków macicy u kobiet są bardzo obiecujące i ginekolodzy dostają nową opcję wykorzystania w praktyce klinicznej

Ciąża w bliźnie po cięciu cesarskim: Embolizacja tętnic macicznych połączona z histerektomią w 13 tygodniu ciąży – opis przypadku i przegląd piśmiennictwa

A cesarean scar pregnancy is a pregnancy located within the uterine muscle after previous cesarean sections. Recent years have shown a significant increase in the rate of CS and an improvement in the ultrasound diagnosis, and therefore a trend towards an increase in the rate of CSP cases has been reported in many countries. We report on a case of CSP diagnosed using ultrasound at 5/6 weeks’ gestation and confirmed by magnetic resonance imaging. The patient underwent surgical management at 13 weeks, combined with the chemioembolization of the uterine arteries. The current review aims to update the knowledge of the available treatment modalities.Ciąża w bliźnie po cięciu cesarskim jest ciążą zlokalizowaną w warstwie mięśniówki przedniej ściany macicy, w miejscu blizny po cięciu cesarskim. W ostatnich latach zaobserwowano znaczący wzrost odsetka cięć cesarskich oraz udoskonalenie diagnostyki ultrasonograficznej. W wielu krajach doprowadziło to do znacznego zwiększenia liczby rozpoznawanych przypadków ciąży w bliźnie po cięciu cesarskim. Opisywany przypadek przedstawia rozpoznanie ciąży w bliźnie po cięciu cesarskim w 5/6 tygodniu ciąży w badaniu ultrasonograficznym oraz jej potwierdzenie w rezonansie magnetycznym. W 13 tygodniu ciąży wykonano embolizację tętnic macicznych z następową histerektomią bez przydatków. Przedstawiono przegląd piśmiennictwa dotyczący aktualnych rodzajów postępowania klinicznego

Limfoangiogeneza w guzach nowotworowych

Summary The lymphatic vasculature is essential for the maintenance of fluid homeostasis, immune surveillance and fat absorption. A role of the lymphatic vessels in the development of human diseases, such as inflammation and tumorigenesis, has proven to be both essential and active. The molecular mechanisms of lymphangiogenesis are not clear, but vascular endothelial growth factors (VEGF-C and VEGF-D) within tumours may simulate endothelial cells within tumour tissues to grow and generate new lymphatics. Recently, several markers specific for lymphatic endothelium and models for lymphatic vascular research have been characterized and many critical regulators of lymphatic vessel growth have been identified. This review focuses on the mechanisms of lymphangiogenesis in general, and especially on the role of lymphatic vessels in ovarian cancerStreszczenie Układ limfatyczny jest niezbędny do utrzymania homeostazy płynu tkankowego oraz odgrywa ważną rolę w regulacji funkcji układu immunologicznego. Naczynia limfatyczne maja istotny i aktywny udział w patofizjologii stanów zapalnych oraz rozwoju nowotworów. Mechanizmy molekularne regulujące limfangiogenezę pozostają jak dotąd słabo poznane chociaż wiadomo, że śródbłonkowe czynniki wzrostu naczyń (VEGF-C i VEGF-D) stymulują wzrost endoteliocytów i powstawanie nowych naczyń chłonnych. W ostatnich latach zidentyfikowano szereg markerów specyficznych dla śródbłonka naczyń limfatycznych oraz opisano nowe modele badawcze wzrostu naczyń chłonnych. Artykuł przedstawia poglądy dotyczące regulacji limfangiogenezy w guzach nowotworowych

Does the patients age at cancer diagnosis affect microvessels density in uterine sarcoma tissues?

Objectives: The objective of the study was to retrospectively evaluate the density of vessels exhibiting positive glycoprotein CD34 expression in the uterine leiomyosarcoma tissues and their correlation with the age of patients at the time of tumor diagnosis. Material and methods: The archival paraffin blocks with the cancer tissues collected from 50 patients suffering from uterine leiomyosarcoma were used together with their clinical and demographic data. The immunohistochemical peroxidase-de­pendent methods were used to detect microvessels with positive CD34 expression. The glycoprotein CD34 expression was evaluated as a density of microvessel showing the positive immunohistochemical reaction (MVDCD34). Results: The negative, statistically significant correlation between the age of patients (at the moment diagnosis) and the MVDCD34+ (R = –0.289, p = 0.042) was found. Conclusions: The study’s findings may suggest that the tissues of younger people constitute a permissive environment for pro-angiogenic factors

Neuropilin 1 in uterine leiomyosarcoma. Clinical and pathological analysis

Objectives: The role of angiogenesis in leiomyosarcomas still remains unclear. The aim of this study was to evaluate the NRP1 expression in the leiomyosarcoma tissues and to find the relations between its expression and the clinical features. Material and methods: The study group consisted of 50 patients with diagnosis of the uterine leiomyosarcoma. Clinical and follow up data were collected. Using immunohistochemical methods the expression of NRP1 was detected. Results: The lack of NRP1 expression was found in 14 cases, positive (weak or moderate) expression was noted in 36 cases. The significantly higher expression of NRP1 was observed in more severe clinical stages in comparison to lower stages of the disease. The significantly shorter survival of patients with the positive expression of NRP1 in leiomyosarcoma was observed. Conclusions: The expression of NRP1 is associated with clinical advancement and worse prognosis in uterine LMS. Neuropilin 1 can be widely used as a postoperative survival predictor for the patients suffering from uterine LMS

Anti-Müllerian hormone: a critical factor for female fertility and reproductive health

Anti-Müllerian hormone (AMH) is a glycoprotein produced by the granulosa cells of preantral and small antral follicles. AMH concentrations reflect ovarian physiology with high precision, thus serving as a more sensitive marker of the ovarian re­serve than chronological age. This hormone plays a role in the pathogenesis of menstrual disorders and fertility in both obesity and polycystic ovary syndrome. The evaluation of AMH may also be useful in diagnosing or monitoring therapy of granulosa cell ovarian tumors