Influencia de la fragilidad en la morbimortalidad y calidad de vida tras cirugía cardiaca

JUSTIFICACIÓNLa fragilidad se ha reconocido como un importante factor de riesgo para la aparición de complicaciones y mortalidad en el postoperatorio de cirugía cardiaca, sin embargo, su aplicación en la práctica clínica diaria todavía no se ha implantado de manera rutinaria. Por otra parte, al indicar una cirugía cardiaca en los pacientes de mayor edad y con cierto grado de fragilidad, además del riesgo de morbilidad y mortalidad postoperatorias, debemos valorar la calidad de vida y capacidad funcional esperables tras la intervención. En este sentido, el impacto de la fragilidad sobre la calidad de vida postoperatoria de los pacientes ha sido escasamente estudiado y cuestiones como si los pacientes frágiles mejoran su calidad de vida o disminuyen su nivel de fragilidad tras la cirugía, todavía quedan por aclarar.OBJETIVOSEstudiar la influencia de la fragilidad en los resultados globales tras una cirugía cardiaca mayor, teniendo en cuenta, además de la morbimortalidad, los cambios en la calidad de vida y la propia fragilidad tras la intervención.MÉTODOSEstudio de cohortes, multicéntrico, prospectivo y con seguimiento a 6 meses. Se incluirán los pacientes de 70 o más años intervenidos de cirugía cardiaca programada, con el uso de circulación extracorpórea en los Hospitales Ramón y Cajal de Madrid, Hospital Central de Asturias y Hospital Universitario de Canarias. Se realizará una evaluación preoperatoria de la fragilidad, calidad de vida y capacidad funcional de los pacientes. A los 6 meses tras la cirugía se evaluará de nuevo de la fragilidad y la calidad de vida utilizando las mismas herramientas que en el preoperatorio. Para la evaluación de la fragilidad se emplearán cuatro escalas que son representantes de los tres principales modelos teóricos del concepto de fragilidad: La escala de Fried, la escala FRAIL, la Clinical Frailty Scale y el Frailty index. Se analizará la incidencia de morbimortalidad en los pacientes clasificados en tres grupos ordinales de fragilidad (frágil, prefrágil y robusto). Se estudiará la capacidad de las escalas de fragilidad para mejorar la predicción del riesgo quirúrgico al combinarlas con las herramientas habitualmente empleadas para tal fin (EuroSCORE I y II). También se estudiará el cambio en la calidad de vida y en la propia fragilidad a los 6 meses de la intervención.RESULTADOSSe incluyeron 137 pacientes con una edad mediana de 78 años, de los cuales 109 completaron los 6 meses de seguimiento. La prevalencia de fragilidad varió entre el 12% y el 47% en función de la escala utilizada para su evaluación. Las cuatro escalas de fragilidad coinciden en identificar la fragilidad con pacientes de mayor edad, más frecuentemente mujeres, con mayor carga de comorbilidad y peor calidad de vida que los pacientes prefrágiles o robustos. Hubo una tendencia lineal estadísticamente significativa en la incidencia de mortalidad o complicaciones mayores tras la cirugía a medida que el nivel de fragilidad aumentaba con todas las escalas evaluadas. La capacidad predictiva del EuroSCORE I y II mejoró significativamente al combinarlos con las distintas escalas de fragilidad. Los pacientes frágiles presentaron unos índices de calidad de vida basales significativamente inferiores a los prefrágiles o robustos, sin embargo, a los 6 meses tras la cirugía, los pacientes frágiles y prefrágiles mejoraron de manera significativa su calidad de vida. Los pacientes robustos mantuvieron sus elevados niveles de calidad de vida previa. A los 6 meses de la intervención, también hubo una disminución en la prevalencia de fragilidad con todas las escalas evaluadas. CONCLUSIONES La fragilidad constituye un importante factor de riesgo para la aparición de complicaciones mayores y mortalidad en el postoperatorio de cirugía cardiaca. Los pacientes frágiles y prefrágiles experimentan una mejoría significativa en su calidad de vida a los 6 meses de la intervención con respecto a sus niveles preoperatorios, mientras que los pacientes robustos mantienen su alta calidad de vida previa. La fragilidad tiene un carácter dinámico y parcialmente reversible, disminuyendo significativamente a los 6 meses de la cirugía.<br /

Anesthesic and surgical guidelines for the treatment of the ascending aorta andaortic arch. Consensus document of the Spanish Societies of Anesthesia and Cardiovascular Surgerya

La patología de la aorta supone un reto para la medicina. Tanto a nivel diagnóstico, como terapéutico,el volumen de variables implicado ha hecho que dicha patología sea abordada por una ingente cantidad de especialistas. El manejo quirúrgico de dichas patologías implica un esfuerzo extraordinario por parte de muchos profesionales, dada la complejidad técnica y tecnológica empleada. A lo largo de estos a˜nos,dichos esfuerzos están dando sus frutos en forma de mejoras de resultados, gracias a un abordaje sis-temático y protocolizado en el seno de un grupo de expertos (Comités de aorta o “Aortic team”) en el que se han de implicar cardiólogos, cirujanos cardíacos, cirujanos vasculares, anestesiólogos y radiólogos, principalmente. En este documento, consensuado entre los grupos de trabajo de Aorta de las sociedades españolas de Anestesiología (SEDAR) y Cirugía Torácica-cardiovascular (SECTCV) se busca difundir los modos de trabajo más consensuados entre los centros de mayor actividad del país por parte de ambas especialidades, en lo que al tratamiento quirúrgico se refiere de la patología de aorta ascendente y arco aórtico se refiere, así como del tratamiento de la disección aguda de aorta. Somos conscientes de la evolución constante de la terapéutica, lo cual sin duda puede hacer cuestionables algunas opiniones aquí expresadas y que sin duda irán modificándose en futuras edicionestThe pathology of the aorta is a challenge for medicine. Diagnostic and therapeutica move a huge volumeof variables. This has let this pathology to be addressed by a big number of specialists. The surgicalmanagement of these pathologies implies an extraordinary effort on the part of many professionals,given the technical and technological complexity employed. Throughout these years, these efforts arepaying off in the form of improved results, thanks to a systematic and protocolized approach within agroup of experts (Aortic Committees or “Aortic team”) in which they have to involve cardiologists, cardiacsurgeons, vascular surgeons, anesthesiologists and radiologists, mainly.In this document, agreed between the Aorta working groups of the Spanish societies of Anesthesiology(SEDAR) and Thoracic-Cardiovascular Surgery (SECCE), it is sought to disseminate the most agreed work-ing modes among the centers of greatest activity in the country by both specialties, as far as surgicaltreatment is concerned with ascending aortic and aortic arch pathology, as well as the treatment of acuteaortic dissection.We are aware of the constant evolution of therapeutics, which can undoubtedly make some of the opinionsexpressed here questionable and that will undoubtedly be modified in future editions.This document aims to be a working tool for the different professionals involved in the treatment of aorticpathology

La India en los BRICS: una nueva forma de promover sus intereses en el escenario internacional

Over the last 23 years, India has become more noteworthy due to its accelerated economic growth, eclipsed only by China, and a new foreign policy that can be classified as pragmatic. The way New Delhi behaves on the international stage is a natural consequence of this. So, the BRICS are part of a broader strategy to project its political and economic interests in different international forums and organizations. This allows it to flexibly and non-committally adapt and deal with the twenty-first century's changes and new challenges.En los últimos veintitrés años, India ha cobrado mayor notoriedad debido a su acelerado crecimiento económico -sólo eclipsado por el de China- y a una nueva política exterior que se calificaría como pragmática. La forma en que Nueva Delhi se desenvuelve en el escenario internacional es una consecuencia natural de lo anterior. Así, los BRICS son parte de una estrategia más amplia para la proyección de sus intereses políticos y económicos en diversos foros y organizaciones internacionales, lo que le permite, de forma flexible y sin compromisos, adaptarse y enfrentar los nuevos cambios y retos del siglo XXI

Cirugía de pacientes con cardiopatía congénita en España en el período 2012-2016: registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular

Resumen: La Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular presenta los resultados de actividad en cirugía cardiovascular sobre pacientes con cardiopatía congénita correspondientes al período 2012-2016 basado en un registro voluntario y anónimo de los centros españoles. Este artículo es complementario al registro general del año 2016 y ambos se publican conjuntamente. Mostramos datos de los últimos 5 años, coincidiendo con la fecha en que realizamos la última modificación del registro, para obtener una información más real de nuestra actividad en estas patologías relativamente infrecuentes. En el último quinquenio se realizaron un total de 10.863 cirugías en cardiopatías congénitas, que suponen un 10% de la cirugía mayor (congénita + adquirida) realizada en nuestro país durante ese tiempo. De estas 10.863 cirugías, el 79% se hizo con circulación extracorpórea y el 21% sin ella. Destacan las intervenciones en 2 franjas etarias, ya que tanto la cirugía neonatal como la del paciente adulto suponen respectivamente un 19% del total de esta actividad. Las cirugías más prevalentes de cardiopatías congénitas las constituyen los defectos septales en los casos que requieren circulación extracorpórea y los ductus en pacientes operados sin circulación extracorpórea. Presentamos los datos ajustados a la escala Aristóteles básico de riesgo quirúrgico preoperatorio. La mortalidad observada en cirugías con circulación extracorpórea fue 3,21% (Aristóteles 7%) y en cirugías sin circulación extracorpórea 2,24% (Aristóteles 4,57%). Este análisis de datos muestra información precisa y fiable de nuestra actividad quirúrgica en cardiopatías congénitas y permite compararnos dentro de un marco internacional para organizar estrategias de mejora de nuestros resultados. Abstract: The Spanish Society of Thoracic-Cardiovascular Surgery presents the 2012-2016 report of the activity in congenital cardiovascular surgery, based on a voluntary and anonymous registration involving the majority of Spanish centres. This article is complementary to the 2016 cardiovascular surgery annual report, and they are published together. We included data from the previous 5 years, coinciding with the last modification of the registry for these pathologies, and thus obtain more realistic information of our activity in these relatively uncommon conditions. In the last five years, a total of 10,863 congenital heart defect surgeries were performed, accounting for 10% of major surgery (congenital + acquired) performed in our country during that time. Of these 10,863 surgeries, 79% of them were made with extracorporeal circulation and 21% without it. It is noted that the interventions were performed in two peaks of age, with neonatal surgery and the adult patient representing 19% each of this whole activity, respectively. The most prevalent surgeries of congenital heart disease were septal defects in cases requiring extracorporeal circulation, and ductus in patients operated without extracorporeal circulation. We present the data adjusted to the basic Aristotle scale of pre-operative surgical risk. The observed mortality of surgeries with extracorporeal circulation was 3.21% (Aristotle-7%), and without cardiopulmonary bypass 2.26% (Aristotle-4.57%). This data analysis shows accurate and reliable information about our surgery for congenital heart disease, and allows us to compare ourselves within an international framework, in order to organise strategies to improve our results. Palabras clave: Cirugía cardiovascular, Cardiopatías congénitas, Registro, España, Keywords: Cardiovascular surgery, Congenital heart disease, Registry, Spai

Cirugía cardiovascular en España en el año 2016. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular

Resumen: La Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular (SECTCV) presenta el informe correspondiente al año 2016 de los resultados de la actividad de la cirugía cardiovascular en nuestro país. Este registro está basado en el análisis de un formulario voluntario y anónimo de la actividad de cada centro, garantizándose la confidencialidad de los datos individuales de cada uno. Nuevamente este año hemos obtenido la máxima participación desde que en 1984 se comenzó a registrar nuestra actividad, con la participación de 64 hospitales.Durante el año 2016 se realizaron un total de 35.576 procedimientos de cirugía cardiovascular, de los cuales 22.201 fueron cirugías cardiacas mayores; 19.772 (89,1%) se realizaron con apoyo de circulación extracorpórea (CEC).Esta actividad global está desglosada en 28.072 procedimientos (78,9%) correspondientes a cirugía cardiaca de patología adquirida, 2.074 procedimientos (5,8%) de cirugía cardiaca de patología congénita y 5.430 procedimientos (15,3%) de cirugía vascular periférica.Dentro de la actividad de cirugía cardiaca de patología adquirida, la cirugía valvular aislada fue la más frecuente (9.401 procedimientos), seguida de la cirugía de revascularización coronaria (5.025 procedimientos), cirugía mixta valvular-coronaria (2.124 procedimientos), cirugía de la aorta (2.063 procedimientos) y cirugía de complicaciones mecánicas del infarto (130 procedimientos). Aparte, se realizaron otros procedimientos misceláneos con CEC (796 procedimientos) y sin CEC (8.533 procedimientos). Los datos de la actividad de cirugía de las cardiopatías congénitas se presentan este año en un informe específico a parte.Un porcentaje importante de los centros ha reportado datos de la mortalidad y del riesgo preoperatorio estimado de los procedimientos realizados, y los resultados en términos de mortalidad ajustada al riesgo son excelentes en casi todos los grupos de patologías analizados.La información derivada de este registro nacional permite conocer el estado actual de la especialidad en nuestro país, lo cual es fundamental para una adecuada evaluación de la calidad de la atención dispensada a los pacientes afectos de patología cardiovascular. Abstract: The Spanish Society of Thoracic and Cardiovascular surgery (SECTCV) reports the results of the 2016 registry of the surgical activity performed in Spain. This register is based on the analysis of the information gathered by the anonymous and voluntary participation of centres with activity in cardiovascular surgery in Spain, and with the confidentiality of the individual data of each centre being guaranteed. Once again, we have obtained the highest number of participant centres, since the beginning of the publication of this registry in 1984, with the participation of 64 centres.During 2016, a total of 35,576 cardiovascular surgery procedures were performed, within these, 22,201 were major cardiac surgeries; 19,772 (89.1%) were performed with the support of the extracorporeal circulation (ECC).The overall activity is divided into 28,072 procedures (78.9%) of adult cardiac surgery, 2,074 procedures (5.8%) of congenital cardiac surgery, and 5,430 procedures (15.3%) of peripheral vascular surgery.Among the cardiac surgery of acquired adult disease, isolated heart valve procedures were the most frequent (9,401 procedures), followed by coronary artery bypass graft surgery (5,021 procedures), combined heart valve and revascularisation procedures (2,124 procedures), surgery of the thoracic aorta (2,063 procedures), and surgery of mechanical complications of myocardial infarction (130 procedures). Moreover, there were other mixed procedures using ECC (796 procedures) and without ECC (8,533 procedures). This year, the results of the activity in congenital heart surgery are presented separately in another specific report.A high percentage of centres have reported mortality data and preoperative surgical risk data, and the risk-adjusted results in terms of mortality are excellent in most of the groups of pathologies that were analysed.The information derived from this national register helps to determine the state of the art of the surgical specialty in our country, which is a keystone for an adequate evaluation of the quality of the health care that we deliver to the patients affected with cardiovascular diseases. Palabras clave: Cirugía cardiovascular, Registro, Base de datos, España, Keywords: Cardiovascular pathology, National register, Database, Spai

Registro de intervenciones en pacientes con cardiopatía congénita de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular 2017 y retrospectiva de los últimos 6 años

Resumen: La Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular presenta los resultados de la actividad en cirugía cardiovascular sobre pacientes con cardiopatía congénita correspondientes al período 2012-2017 basados en un registro voluntario y anónimo de los centros españoles. Este artículo es complementario al registro general del año 2017 y ambos se publican conjuntamente. Se analizan datos de los últimos 6 años, que muestran una impresión más real de nuestra actividad en estas patologías relativamente infrecuentes. En este período se realizaron un total de 12.990 cirugías en cardiopatías congénitas, que suponen un 10% de la cirugía mayor (congénita + adquirida) de nuestro país durante ese tiempo. De estas 12.990 cirugías, el 80% se hicieron con circulación extracorpórea y el 20% sin ella. Destacamos las intervenciones en neonatos y en adultos por su elevada complejidad, que supusieron respectivamente un 19% y un 20% de la actividad total. Las cardiopatías congénitas operadas más prevalentes fueron los defectos septales en los casos que requieren circulación extracorpórea y los ductus en pacientes operados sin circulación extracorpórea. Presentamos los datos ajustados a la escala Aristóteles básico de riesgo quirúrgico preoperatorio. La mortalidad observada en cirugías con circulación extracorpórea fue 3,21% (Aristóteles 7,04), y en cirugías sin circulación extracorpórea 2,42% (Aristóteles 4,73). Este registro muestra con precisión datos de nuestra actividad quirúrgica en cardiopatías congénitas y permite compararnos tanto a nivel nacional como internacional para organizar estrategias de mejora de nuestros resultados. Abstract: The Spanish Society of Thoracic-Cardiovascular Surgery presents the 2012-2017 report of the activity in congenital cardiovascular surgery based on a voluntary and anonymous registration involving the majority of Spanish centres. This article is complementary to the 2017 cardiovascular surgery annual report, and they are published together. Data from the previous 6 years is included, in order to obtain improved real information related to our activity in these relatively uncommon pathologies. In the last 6 years, a total of 12,990 congenital heart defect surgeries were performed, accounting for 10% of the major surgery (congenital + acquired) performed in our country during that period. Of these 12,990 surgeries, 80% of them were performed with extracorporeal circulation and 20% without it. Due to their high complexity, the interventions in neonates and adult patients are highlighted as they represent 19% and 20%, respectively, of the total activity. The most prevalent congenital heart diseases operated on, were septal defects in cases requiring extracorporeal circulation, and ductus in patients not requiring extracorporeal circulation. The data are presented adjusted to the basic Aristotle scale of preoperative surgical risk. The observed mortality of surgeries with extracorporeal circulation was 3.21% (Aristotle 7.04), and without cardiopulmonary bypass 2.42% (Aristotle 4.73). This data analysis shows accurate and reliable information about our surgery for congenital heart disease and allows us to compare ourselves within an international framework, and to organise strategies directed at improving our results. Palabras clave: Cirugía cardiovascular, Cardiopatías congénitas, Registro, España., Keywords: Cardiovascular surgery, Congenital heart disease, Registry, Spain

Cirugía cardiovascular en España en el año 2015. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular

La Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular presenta los resultados de la actividad en cirugía cardiovascular correspondientes al año 2015 basado en un registro voluntario y anónimo en el que participaron 62 centros. Se realizaron un total de 35.413 procedimientos, siendo cirugías mayores 22.298, y requirieron el apoyo de circulación extracorpórea el 89,24% de estas. Este año hemos obtenido la máxima participación de centros desde que en 1984 se comenzó a registrar nuestra actividad y el grado de cumplimentación del registro cada vez es mayor. De acuerdo con esta participación, el número de procedimientos va aumentando discretamente respecto a los años anteriores. La cirugía valvular es la más frecuente en el 33,29%, seguida de los procedimientos misceláneos en el 27,88%, la cirugía coronaria en el 15,23% y la cirugía vascular periférica en el 11,96% de los casos. Menos frecuentes pero de gran importancia son la cirugía de cardiopatías congénitas y la cirugía de la aorta ascendente, que suponen, respectivamente, el 6 y el 5,64% de nuestra actividad. El 79% de los centros comunicaron sus datos ajustados a las escalas de riesgo quirúrgico preoperatorio. Los resultados en términos de mortalidad observada frente a la esperada son excelentes y siguen manteniéndose por debajo en casi todos los grupos de patologías. El análisis pormenorizado de los datos permite tener información precisa y fiable de la actividad de cirugía cardiovascular en nuestro país y es una magnífica herramienta para compararnos dentro de un marco internacional y organizar estrategias de mejora de nuestros resultados

Cierre de arterias colaterales aortopulmonares mayores por toracotomía derecha en un paciente con atresia pulmonar y comunicación interventricular

La atresia pulmonar es una cardiopatía congénita compleja caracterizada por la falta de continuidad entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar. Cuando se asocia a comunicación interventricular y arterias colaterales aortopulmonares mayores supone un reto quirúrgico que puede precisar diferentes vías de abordaje en distintos tiempos quirúrgicos, como el caso presentado

Contemporary epidemiology and prognosis of septic shock in infective endocarditis

Aims: The prognosis of patients with infective endocarditis (IE) remains poor despite the great advances in the last decades. One of the factors closely related to mortality is the development of septic shock (SS). The aim of our study was to describe the profile of patients with IE complicated with SS, and to identify prognostic factors of new-onset SS during hospitalization. Methods and results: We conducted a prospective study including 894 episodes of IE diagnosed at three tertiary centres. A backward logistic regression analysis was undertaken to determine prognostic factors associated with SS development. Multivariable analysis identified the following as predictive of SS development: diabetes mellitus [odds ratio (OR) 2.06; confidence interval (CI) 1.16-3.68], Staphylococcus aureus infection (OR: 2.97; CI: 1.72-5.15), acute renal insufficiency (OR: 3.22; CI: 1.28-8.07), supraventricular tachycardia (OR: 3.29; CI: 1.14-9.44), vegetation size ≥15 mm (OR: 1.21; CI: 0.65-2.25), and signs of persistent infection (OR: 9.8; CI: 5.48-17.52). Risk of SS development could be stratified when combining the first five variables: one variable present: 3.8% (CI: 2-7%); two variables present: 6.3% (CI: 3.2-12.1%); three variables present: 14.6% (CI: 6.8-27.6%); four variables present: 29.1% (CI: 11.7-56.1%); and five variables present: 45.4% (95% CI: 17.5-76.6%). When adding signs of persistent infection, the risk dramatically increased, reaching 85.7% (95% CI: 61.2-95.9%) of risk. Conclusions: In patients with IE, the presence of diabetes, acute renal insufficiency, Staphylococcus aureus infection, supraventricular tachycardia, vegetation size ≥15 mm, and signs of persistent infection are associated with the development of SS.Depto. de MedicinaFac. de MedicinaTRUEpu