Profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u chorych na nowotwory złośliwe

Patients with cancer are at increased risk of venous thromboembolism (VTE), which is the second frequentcause of death in this population. This is why implementation of efficient VTE prophylaxis is one of themost important issues in modern oncology. A variety of guidelines were developed by different Polishand International oncologic societies. Despite some small differences, all recommendations agree thatVTE prophylaxis should at first concern patients with the highest risk for thrombosis. Acute medical andsurgical conditions are most frequent clinical situations that require prophylaxis with low-molecular weightheparin, unfractioned heparin or fondaparinux in hospitalized cancer patients. The international guidelinescurrently agree in non-recommending routine prophylaxis in ambulatory patients who receive anticancerchemotherapy with the exception of multiple myeloma patients treated with combined therapy includingantiangiogenic agents (thalidomide and lenalidomide). The routine prophylaxis should not be also appliedin patients with central vein catheter.Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (VTE) należy do częstych i najbardziej niebezpiecznych powikłańu chorych na nowotwory. Stanowi ona drugą pod względem częstości występowania przyczynę zgonóww tej grupie chorych i stosowanie skutecznej profilaktyki przeciwzakrzepowej jest jednym z najważniejszychzadań współczesnej onkologii. Wytyczne postępowania przeciwzakrzepowego u chorych na nowotworyzostały opracowane przez różne krajowe i międzynarodowe towarzystwa onkologiczne. Niezależnie odniewielkich różnic między poszczególnymi zaleceniami istnieje ogólna zgoda na temat koniecznościobjęcia profilaktyką chorych z grup największego ryzyka zakrzepowego. Dotyczy ono chorych na nowotworyhospitalizowanych z powodu ostrych chorób internistycznych i leczonych chirurgicznie. W tychsytuacjach klinicznych zaleca się stosowanie profilaktycznych dawek heparyny drobnocząsteczkowej(HDCz), heparyny niefrakcjonowanej (HNF) lub fondaparynuksu. U chorych z grupy bardzo wysokiegoryzyka zakrzepowego poddanych zabiegom operacyjnym zaleca się skojarzenie leku przeciwkrzepliwegoz metodami mechanicznymi. Rutynowa profilaktyka przeciwzakrzepowa nie jest rekomendowanau chorych leczonych ambulatoryjnie (wyjątek — chorzy na szpiczaka mnogiego otrzymujący skojarzoneleczenie z udziałem antyangiogennych leków: talidomidu lub lenalidomidu) oraz w przypadku utrzymywaniacewnika w żyle centralnej

Małopłytkowość w przebiegu infekcji HCV, HIV i Helicobacter pylori

Infekcje wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV), ludzkim wirusem nabytego niedoboru odporności (HIV) i Helicobacter pylori (H. pylori) należą do najważniejszych i najczęstszych czynników zakaźnych związanych z małopłytkowością u osób dorosłych. Małopłytkowość wywołana tymi infekcjami ma charakter przewlekły bez tendencji do samoistnych remisji, a jej nasilenie może się zwiększać wraz z progresją choroby. Zarówno infekcja HCV, jak i HIV może prowadzić do małopłytkowości poprzez mechanizmy immunologiczne lub nieimmunologiczne. Małopłytkowość immunologiczna (IT) występuje częściej w początkowym okresie choroby i może być mylona z pierwotną małopłytkowością immunologiczną (ITP). O związku zakażenia bakterią H. pylori z małopłytkowością może świadczyć wzrost liczby płytek krwi u części chorych na przewlekłą ITP po leczeniu eradykacyjnym. Małopłytkowość przebiegająca bez objawów innej choroby jest wskazaniem do przeprowadzenia testów diagnostycznych w kierunku infekcji H. pylori, zwłaszcza w krajach z wysokim odsetkiem osób zarażonych w populacji. Według nowych zaleceń dotyczących diagnostyki i leczenia ITP terapia eradykacyjna powinna być zastosowana u wszystkich chorych na ITP, u których stwierdzono zakażenie H. pylori

Acquired bleeding disorders

W ostatnich latach dokonał się znaczący postęp w badaniach nad patogenezą nabytych skaz krwotocznych. Odkryto nieznane dotąd mechanizmy regulacji wytwarzania płytek, co umożliwiło bliższe poznanie patogenezy małopłytkowości i przyczyn oporności na leczenie pierwotnej małopłytkowo­ści immunologicznej (ITP). Największy postęp w leczeniu nabytych skaz krwotocznych wiąże się z wprowadzeniem do terapii ITP agonistów receptora trombopoetyny (TPO-R). Wyniki badań opublikowane w ostatnich latach wskazują, że zarówno romiplostym, jak i eltrombopag wykazują wysoką (ok. 90%) skuteczność zarówno u chorych z zachowaną śledzioną, jak i u opornych na splenektomię. W badaniach EXTENSION i EXTEND udowodniono, że agoniści TPO-R utrzymują skuteczność w czasie długotrwałego leczenia przy dobrej tolerancji i małej toksyczności. Wyniki ostatnich badań sugerują, że u części chorych odpowiedź płytkowa może być utrzymywana po odstawieniu agonistów TPO-R. W badaniach klinicznych są oceniane nowe metody leczenia ITP. Obiecujące wyniki obserwowano po podaniu rozrolimupabu zawierającego mieszaninę 25 specyficznych dla RhD ludzkich monoklonalnych przeciwciał i weltuzumabu — humanizowanego przeciwciała monoklonalnego anty-CD20. Trwają również badania nad nowymi metodami leczenia zakrzepowych mikroangiopatii, które obejmują rekombinowany ADAMTS13, cząsteczki hamujące oddziaływanie czynnika von Willebranda z płytkami oraz leki hamujące aktywację dopełniacza.Recent years have witnessed significant progress in our knowledge of the pathogenesis of acquired bleeding disorders. New mechanisms of platelet production have been discovered, providing an opportunity to better understand the pathogenesis of primary immune thrombocytopenia (ITP) and causes of therapy resistance in such patients. The greatest advances in treating acquired bleeding disorders is however the development of thrombopoietin receptor agonists (TPO-R) in ITP therapy. Studies presented in the last years indicate that both romiplostim and eltrombopag have around 90% efficacy rates in splenectomized and nonsplenectomized patients with ITP. From EXTENSION and EXTEND studies, both these drugs are able to maintain efficacy for long periods and are both well tolerated. Furthermore, it has been recently noticed that some patients retain the platelet response after discontinuing TPO-R. One of the most interesting and innovatory methods of ITP therapy is administering rozrolimupab (a mixture of 25 recombinant human monoclonal RhD antibodies) and veltuzumab (humanized anti-CD20 monoclonal antibody). Several clinical trials are also under way exploring new treatment modalities for thrombotic microangiopathy. These comprise: recombinant ADAMTS13, compounds blocking interactions between the von Willebrand factor and platelets along with compounds reducing complement activation

Thrombocytopenia associated with HCV, HIV and Helicobacter pylori infections

Infekcje wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV), ludzkim wirusem nabytego niedoboru odporności (HIV) i Helicobacter pylori (H. pylori) należą do najważniejszych i najczęstszych czynników zakaźnych związanych z małopłytkowością u osób dorosłych. Małopłytkowość wywołana tymi infekcjami ma charakter przewlekły bez tendencji do samoistnych remisji, a jej nasilenie może się zwiększać wraz z progresją choroby. Zarówno infekcja HCV, jak i HIV może prowadzić do małopłytkowości poprzez mechanizmy immunologiczne lub nieimmunologiczne. Małopłytkowość immunologiczna (IT) występuje częściej w początkowym okresie choroby i może być mylona z pierwotną małopłytkowością immunologiczną (ITP). O związku zakażenia bakterią H. pylori z małopłytkowością może świadczyć wzrost liczby płytek krwi u części chorych na przewlekłą ITP po leczeniu eradykacyjnym. Małopłytkowość przebiegająca bez objawów innej choroby jest wskazaniem do przeprowadzenia testów diagnostycznych w kierunku infekcji H. pylori, zwłaszcza w krajach z wysokim odsetkiem osób zarażonych w populacji. Według nowych zaleceń dotyczących diagnostyki i leczenia ITP terapia eradykacyjna powinna być zastosowana u wszystkich chorych na ITP, u których stwierdzono zakażenie H. pylori. Hematologia 2011; 2, 4: 339–345The most common infections associated with thrombocytopenia in adults are those from hepatitis C virus (HCV), human immunodeficiency virus (HIV), and Helicobacter pylori (H. pylori). Thrombocytopenia connected with these disorders is usually of chronic type, has no tendency to remit spontaneously and can change for the worse with the progression of the infectious disease. Both HCV and HIV infection can lead to thrombocytopenia through immunologic and non-immunologic mechanisms. Immune thrombocytopenia (IT) usually appears in early stages of HCV, HIV infections and may closely mimic chronic primary immune thrombocytopenia (ITP). Eradication of H. pylori can result in platelet responses in patients with chronic ITP, which led to speculation on a causal role of the bacterium in the development of thrombocytopenia. Thrombocytopenia in the absence of other disease symptoms requires screening for H. pylori, especially in regions where there is high prevalence of the disease. According to the new guidelines, concerning ITP diagnosis and treatment, eradication therapy should be given to patients with ITP positive for H. pylori infection. Hematologia 2011; 2, 4: 339–34

Zaburzenia seksualne u pacjentów ze schizofrenią

  We already know a lot about the disease processes at the neurochemical level in schizophrenia. The course of schizophrenia is dependent on such factors as applied medication, psychotherapy, availability of care, the environment in which the patient lives and others. Sexuality of the patients suffering from schizophrenia, as research indicates, is an important phenomenon. Unfortunately, it still takes too little attention from physicians. Patients may sometimes feel uncomfortable addressing such topics with their physicians. It can be caused by fear of other people, sometimes it is due to the sense of shame or lack of trust and in some situations patients think that talking about the illness is more important than anything else. This article shows the influence of the most important factors, associated with schizophrenia, on the sexual functioning of patients. In addition, it shows how great influence on the disease process has sexuality and how it can be modified by the inclusion of drugs.    Na przebieg schizofrenii wpływają między innymi takie czynniki, jak stosowane leczenie farmakologiczne, oddziaływania psychoterapeutyczne, dostępność opieki, czy środowisko, w którym funkcjonuje pacjent. Jednym z kluczowych czynników wpływających na rokowanie w schizofrenii pozostaje jednak poziom współpracy w terapii. Ważnym czynnikiem mogącym wpływać na poziom współpracy w leczeniu, któremu niestety poświęca się zbyt mało uwagi, jest seksualność osób chorujących na schizofrenię. Przyczyny tego zjawiska mogą być różnorakie. Zarówno lekarze jak i pacjenci mogą czasami czuć się nieswojo, poruszając tematy związane z seksualnością. Pacjenci mogą odczuwać lęk przed innymi osobami, wstyd przed poruszaniem tematyki intymnej, mieć poczucie, że rozmowy na temat seksualności są mniej istotne niż na przykład na temat objawów choroby, może to być związane także z odczuwaną przez chorych nieufnością czy też utrzymującymi się objawami psychotycznymi. W artykule przedstawiono wpływ najistotniejszych czynników wpływających na funkcjonowanie seksualne pacjentów ze schizofrenią. Pokazano, jak wielkie znaczenie na seksualność ma sam proces chorobowy oraz w jaki sposób może się ona modyfikowany poprzez włączenie leków psychotropowych.  

The Effect of Dairy Cattle Housing Systems on the Concentrations and Emissions of Gaseous Mixtures in Barns Determined by Fourier-Transform Infrared Spectroscopy

The aim of this study was to determine the concentrations and emissions of greenhouse and odorous gases in different types of dairy cattle housing systems with the use of Fourier-transform infrared (FTIR) spectroscopy. The study was performed in autumn and winter in four types of dairy cattle barns with different process and technical systems (free-stall, deep litter – FS-DL; free-stall, sub-floor manure storage – FS-SFM; free-stall, litter in stalls – FS-LS; tie-stall, litter in stalls – TS-LS) in northern Poland. Analyses of gaseous mixtures in barn air were conducted by infrared spectrometry with the multi-component Gasmet DX4030 analyzer. A total of 200 measurement spectra were acquired and subjected to qualitative and quantitative analyses with the Calcmet Professional program with a library of reference spectra for 200 chemical compounds. The results of the study indicate that housing systems and the technological solutions applied in barns exert a considerable influence on the production of greenhouse and odorous gases. Free-stall housing with slatted floors and sub-floor manure storage appears to be the optimal solution for reducing the animals’ exposure to the presence of the analyzed chemical compounds in air, improving animal welfare and minimizing GHG emissions to the environment (considering the optimal ventilation rate). It should be noted that the concentrations of other potentially harmful compounds, for which the maximum safe levels have been specified, were also relatively low in the remaining systems, which points to the observance of high sanitary standards and the use of efficient ventilation systems in the evaluated barns

Thrombotic thrombocytopenic purpura in pregnancy. A case report

Abstract Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) is characterized by microangiopathic hemolytic anemia and thrombocytopenia, accompanied by microvascular thrombosis that causes variable degrees of tissue ischemia and infarction. About 10-20% of TTP cases are associated with the pregnancy. Preterm delivery and intrauterine fetal death are frequent pregnancy complications of TTP. The following paper presents the case of a 32-year-old woman with TTP relapse at 10 weeks of her second pregnancy. Despite regular fresh frozen plasma transfusions, intrauterine fetal death occurred at 21 weeks of gestation. Current views on TTP management during pregnancy have been presented in the article as well

Implantoprosthetic rehabilitation of a patient with severe form of hemophilia B: a case report

The preparation of patients with hemophilia before surgical operations and dental procedures constitutes a significant clinical challenge. This article presents the implantoprosthetic rehabilitation of a patient with severe hemophilia B (factor IX activit

Naczyniakomięsak serca — pułapki diagnostyczne

Primary tumours of the heart are extremely rare. Sarcomas are considered to be the most frequent histological type. This study presents two cases with a two-week and two-month history of fatigue, fever and shortness of breath. In both cases, cardiac tumours with pericardial effusion were diagnosed by means of echocardiography, being responsible for the above-mentioned symptoms. At the beginning of the diagnostic process, sarcomas seemed to be the likeliest cause of these symptoms. Establishment of the histopathological diagnosis based on the tumour biopsy turned out to be very difficult, and this delayed further therapeutic procedures

Correlations between polymorphisms in genes coding elements of dopaminergic pathways and body mass index in overweight and obese women

Wstęp: Dopamina jest uważana za kluczowy związek w regulacji łaknienia, przyjmowaniu pokarmów, uzależnienia od leków oraz w stymulacji elektrycznej mózgu. Zwiększony poziom dopaminy obserwuje się po posiłkach w grzbietowej części prążkowia. W brzusznej części nakrywki dopamina odpowiada za motywację. Naturalny poziom synaptyczny dopaminy wynika z gęstości receptorów, ilości uwolnionego neurotransmitera oraz efektywności działania systemu wychwytu zwrotnego. W niniejszym badaniu poddano analizie korelację wartości BMI z polimorfizmem genu DRD4 oraz polimorfizmu SLC6A3. Materiał i metody: Wybrane fragmenty genu były zwielokratniane przy pomocy reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR, polymerase chain reaction) z DNA uzyskanego od 506 kobiet. Produkty zwielokrotnienia były poddawane elektroforezie. Wyniki genotypowania analizowano za pomocą testu Kruskal-Wallis (P < 0,05). Wyniki: Analizując wyniki korelacji polimorfizmu SLC6A3 istotne statystycznie różnice w zakresie wartości BMI dotyczyły jedynie kobiet otyłych (P < 0,05), nie potwierdzając się wśród kobiet z prawidłową i nadmierną masą ciała. Średnia wartość BMI była wyższa w przypadku genotypu SS, niż w zakresie rozważanych łącznie genotypów LL i LS. Różnice średnich wartości BMI w kontekście polimorfizmu DRD4 były istotne w całej analizowanej populacji. Wyższa wartość BMI korelowała z obecnością wariantu 7 i więcej powtórzeń motywu 48 par zasad. Wnioski: Prowadząc analizę łącznie korelacji z BMI dla obu polimorfizmów, istotność stawała się większa niż dla poszczególnych genów. Taka sytuacja może dowodzić, iż wpływ polimorfizów obu badanych genów mogą się kumulować i prowadzić do obniżenia działania dopaminergicznego układu nagrody. (Endokrynol Pol 2013; 64 (2): 101&#8211;107)Introduction: Dopamine is considered to be crucial for food craving and intake, drug abuse and electrical brain stimulation. Increased levels of dopamine occur after energy intake in the dorsal striatum. In the ventral tagmental area, dopamine is responsible for motivation. There is a natural synaptic dopamine level, and as a result its activity is controlled by density of receptors, amount of released neurotransmitter, and defectiveness of re-uptake by specific transporters. In our study, we wanted to investigate if there is a correlation between mean BMI values and VNTR polymorphisms in SLC6A3 (rs28363170) and DRD4 genes. Material and methods: Chosen gene fragments were amplified using polymerase chain reaction on the DNA template obtained from 506 women. The products of the reaction were electrophoresed and visualised in 3% agarose gel. The genotyping data was analysed with Kruskal-Wallis tests (p < 0.05). Results: In the case of SLC6A3, statistically significant differences in mean BMI were found in the group of obese women (p < 0.05) but not for the whole population of women with normal weight or with overweight (p > 0.05). The mean BMI was higher for the SS genotype than for combined LL and LS genotypes. The difference in mean BMI values for variants of DRD4 was significant for the whole studied population and in the obese group (p > 0.05), and the higher value was correlated with the presence of a variant with seven or more repeats of 48 bp motif. Conclusions: When the two analysed polymorphisms were combined, the spread between the mean BMI values became greater than for single genes. This suggests that the effect on body mass of these two polymorphisms may combine and cause hypo-functionality of the dopaminergic reward system. (Endokrynol Pol 2013; 64 (2): 101&#8211;107