Sistema Home Monitoring e Aspectos Éticos e Legais da Telemedicina

Recentemente, foram introduzidos no Brasil aparelhos implantáveis de estimulaçao cardíaca dotados de monitoramento transtelefônico, por meio do sistema Home Monitoringr (Biotronik GmbH & Co. KG. - Berlim, Alemanha). A comercializaçao desse sistema de telemonitoramento e sua possível difusao motivaram os autores a revisar os princípios éticos e legais relacionados à telemedicina e discutir alguns pontos específicos referentes ao uso desse recurso tecnológico. Sao apresentadas ainda algumas condutas para salvaguarda do médico consultor, responsável pelo recebimento e interpretaçao dos relatórios de monitoramento

Sistema Home Monitoring e Aspectos Éticos e Legais da Telemedicina

Recentemente, foram introduzidos no Brasil aparelhos implantáveis de estimulaçao cardíaca dotados de monitoramento transtelefônico, por meio do sistema Home Monitoringr (Biotronik GmbH & Co. KG. - Berlim, Alemanha). A comercializaçao desse sistema de telemonitoramento e sua possível difusao motivaram os autores a revisar os princípios éticos e legais relacionados à telemedicina e discutir alguns pontos específicos referentes ao uso desse recurso tecnológico. Sao apresentadas ainda algumas condutas para salvaguarda do médico consultor, responsável pelo recebimento e interpretaçao dos relatórios de monitoramento

A pesquisa na estimulaçao cardíaca artificial permanente: I. consideraçoes metodologicas(*)

A pesquisa é uma investigaçao, um registro e uma análise de evidências visando aumentar o conhecimento humano. Usualmente é empregado pelos pesquisadores o método científico, que consiste basicamente em 5 etapas: 1. sentido de dificuldade; 2. definiçao do problema; 3. sugestao de soluçao para o problema; 4. elaboraçao de uma forma para evidenciar a soluçao do problema; 5. verificaçao experimental da hipótese. No desenvolvimento da estimulaçao cardíaca artificial como terapêutica segura e efetiva das arritmias cardíacas têm sido utilizadas a pesquisa pura e a aplicada (seja experimental ou clínica), os modelos e a análise de casos clínicos específicos. Estas investigaçoes contribuíram para qualificar a atuaçao médica e melhorar o resultado de procedimentos correlatos

Paciente Portador de Marcapasso em Cirurgia Geral

Pacientes portadores de marcapasso cardíaco artificial por vezes necessitam submeter-se a procedimentos invasivos. Durante uma cirurgia geral, a situaçao cardiovascular do paciente pode ser comprometida pela manutençao de uma freqüência fixa ou pelo mau funcionamento do aparelho, resultante das interferências geradas por dispositivos como o eletrocautério ou o desfibrilador externo. Conseqüentemente, é necessário que a equipe médica que cuida do paciente tome cuidados específicos relativos à avaliaçao pré-operatória, à monitorizaçao e aos cuidados intra-operatórios (com ênfase na manutençao da volemia adequada) e à aplicaçao de dispositivos elétrico-eletrônicos capazes de interferir no funcionamento do marcapasso. No transoperatório, o uso intermitente do eletrocautério bipolar, a aplicaçao de um ima sobre o marcapasso ou, na necessidade de cardioverssao, o posicionamento das pás do desfibrilador distantes do gerador e da interface eletrodo-coraçao podem reduzir a incidência de complicaçoes

Valorizaçao do período de pré-ejeçao na dinâmica cardiovascular

O período de pré-ejeçao do ventrículo esquerdo é a porçao da sístole mecânica que precede a ejeçao ventricular, representando um componente do intervalo de tempo sistólico do ventrículo esquerdo integral, destacado da funçao ventricular. Sua determinaçao e valorizaçao foi obtida, através de estudos nao invasivos, utilizando os registros simultâneos de ecocardiograma, fonocardiograma e traçado de pulso carotídeo. Foi possível demonstrar que o período de pré-ejeçao correlaciona-se com as modificaçoes no estado inotrópico do coraçao e na funçao ventricular, sofre o efeito de diferentes drogas (adrenérgicas ou nao) e varia com doenças miocárdicas ou sistêmicas diversas. As correlaçoes obtidas entre o período de pré-ejeçao, a freqüência cardíaca e as modificaçoes nas condiçoes do coraçao e do indivíduo como um todo, podem ser úteis para o desenvolvimento de um marcapasso dotado de um biosensor, capaz de monitorizar esse parâmetro da funçao ventricular esquerda

Paciente Portador de Marcapasso em Cirurgia Geral

Pacientes portadores de marcapasso cardíaco artificial por vezes necessitam submeter-se a procedimentos invasivos. Durante uma cirurgia geral, a situaçao cardiovascular do paciente pode ser comprometida pela manutençao de uma freqüência fixa ou pelo mau funcionamento do aparelho, resultante das interferências geradas por dispositivos como o eletrocautério ou o desfibrilador externo. Conseqüentemente, é necessário que a equipe médica que cuida do paciente tome cuidados específicos relativos à avaliaçao pré-operatória, à monitorizaçao e aos cuidados intra-operatórios (com ênfase na manutençao da volemia adequada) e à aplicaçao de dispositivos elétrico-eletrônicos capazes de interferir no funcionamento do marcapasso. No transoperatório, o uso intermitente do eletrocautério bipolar, a aplicaçao de um ima sobre o marcapasso ou, na necessidade de cardioverssao, o posicionamento das pás do desfibrilador distantes do gerador e da interface eletrodo-coraçao podem reduzir a incidência de complicaçoes

A pesquisa na estimulaçao cardíaca artificial permanente: 111. a prática da pesquisa*

Para realizar uma pesquisa o investigador deve observar uma seqüência ordenada de etapas: 1. desejo de realizar o estudo avaliativo; 2. formulaçao da hipótese; 3. obtençao da evidência (que deve seguir um plano de pesquisa); 4. registro da evidência; 5. teste da hipótese; 6. apresentaçao da evidência. O preparo para divulgaçao do resultado da investigaçao é aspecto importante para o reconhecimento do trabalho e deve ser cuidadoso. Com auxílio da pesquisa o marcapassista pode tornar-se profissional mais capacitado; o reconhecimento de seu trabalho resultará da investigaçao bem conduzida aliada à divulgaçao correta de seus resultados

Aspectos Éticos e Legais da Telemedicina Aplicados a Dispositivos de Estimulaçao Cardíaca Artificial

Denomina-se telemedicina o emprego das telecomunicaçoes para diagnóstico médico e cuidado ao paciente, definiçao que nao compreende outros usos da técnica, como educaçao em saúde e pesquisa. O uso clínico da telemedicina é precedido por argumentos favoráveis, como a perspectiva de elevaçao do padrao de cuidados médicos a custos reduzidos. Os argumentos desfavoráveis referemse ao fato de que as regras éticas e legais para o seu uso sao insuficientes ou inexistem e que essa tecnologia pode representar uma ameaça para a tradicional relaçao médico-paciente, constituindo, portanto, uma prática médica insegura. Os princípios éticos envolvidos na telemedicina envolvem privacidade, confidencialidade, segurança, consentimento informado, responsabilidade, jurisdiçao, competência, remuneraçao por serviços e padroes tecnológicos. Quanto aos aspectos legais, existe vasta jurisprudência nos países desenvolvidos, nos quais telemedicina tem importância crescente e é praticada pelos sistemas de saúde. No Brasil, a legislaçao é restrita e o uso da telemedicina acarreta grande responsabilidade ao médico que presta o atendimento como consultor. A consultoria, mesmo quando realizada por meio da análise de relatórios emitidos eletronicamente, configura uma relaçao médico-paciente e implica responsabilidade de cuidado para com o paciente. Se esse dever é negligenciado e causa dano emocional, físico ou financeiro ao paciente, o médico pode ser processado. Embora nao crie novos desafios éticos e legais, a telemedicina torna evidentes e amplifica problemas já existentes na prática médica. Aos conselhos médicos e às associaçoes formadas por especialistas, como o Departamento de Estimulaçao Cardíaca Artificial da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular, cabe desenvolver regulamentaçoes e diretrizes para o atendimento à distância que tragam segurança efetiva ao médico que presta serviços de consultor

Aspectos Éticos e Legais da Telemedicina Aplicados a Dispositivos de Estimulaçao Cardíaca Artificial

Denomina-se telemedicina o emprego das telecomunicaçoes para diagnóstico médico e cuidado ao paciente, definiçao que nao compreende outros usos da técnica, como educaçao em saúde e pesquisa. O uso clínico da telemedicina é precedido por argumentos favoráveis, como a perspectiva de elevaçao do padrao de cuidados médicos a custos reduzidos. Os argumentos desfavoráveis referemse ao fato de que as regras éticas e legais para o seu uso sao insuficientes ou inexistem e que essa tecnologia pode representar uma ameaça para a tradicional relaçao médico-paciente, constituindo, portanto, uma prática médica insegura. Os princípios éticos envolvidos na telemedicina envolvem privacidade, confidencialidade, segurança, consentimento informado, responsabilidade, jurisdiçao, competência, remuneraçao por serviços e padroes tecnológicos. Quanto aos aspectos legais, existe vasta jurisprudência nos países desenvolvidos, nos quais telemedicina tem importância crescente e é praticada pelos sistemas de saúde. No Brasil, a legislaçao é restrita e o uso da telemedicina acarreta grande responsabilidade ao médico que presta o atendimento como consultor. A consultoria, mesmo quando realizada por meio da análise de relatórios emitidos eletronicamente, configura uma relaçao médico-paciente e implica responsabilidade de cuidado para com o paciente. Se esse dever é negligenciado e causa dano emocional, físico ou financeiro ao paciente, o médico pode ser processado. Embora nao crie novos desafios éticos e legais, a telemedicina torna evidentes e amplifica problemas já existentes na prática médica. Aos conselhos médicos e às associaçoes formadas por especialistas, como o Departamento de Estimulaçao Cardíaca Artificial da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular, cabe desenvolver regulamentaçoes e diretrizes para o atendimento à distância que tragam segurança efetiva ao médico que presta serviços de consultor

O Tratamento da Miocardiopatia Hipertrófica Obstrutiva por Meio de um Marcapasso DDD Capaz de Registrar o Eletrograma Intramiocárdico

Paciente do sexo feminino de 48 anos, portadora de miocardiopatia hipertrófica obstrutiva refratária ao tratamento clínico, implantou um marcapasso DDD com capacidade de registrar o eletrograma intramiocárdico por telemetria, sob a forma da resposta ventricular evocada (VER). O gradiente sistólico máximo na via de saída do ventrículo esquerdo (GSVSVE) obtido por ecocardiograma bidimensional com Doppler foi reduzido pela estimulaçao DDD com intervalo atrioventricular curto (50 ms) de um valor controle de 121 mmHg para 100 mmHg. Um valor inferior foi encontrado nas programaçoes mensais subseqüentes, acompanhado de modificaçoes na VER. Nestas avaliaçoes, intervalos atrioventriculares progressivamente reduzidos (150, 100 e 50 ms) determinaram variaçoes agudas no GSVSVE também associadas com alteraçoes no traçado da VER, tais como reduçao na amplitude do sinal no tempo de 150 ms. Fica aberta perspectiva de um estudo para correlacionar o eletrograma intracardíaco com o GSVSVE e o intervalo AV, buscando-se um ajuste automático do marcapasso para manter a menor obstruçao intraventricular na miocardiopatia hipertrófica obstrutiva