Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids (PPH) and stapled transanal rectal resection (STARR) procedures

Procedure for prolapsing hemorrhoids (PPH) and stapled transanal rectal resection for obstructed defecation (STARR) carry low postoperative pain, but may be followed by unusual and severe postoperative complications. This review deals with the pathogenesis, prevention and treatment of adverse events that may occasionally be life threatening. PPH and STARR carry the expected morbidity following anorectal surgery, such as bleeding, strictures and fecal incontinence. Complications that are particular to these stapled procedures are rectovaginal fistula, chronic proctalgia, total rectal obliteration, rectal wall hematoma and perforation with pelvic sepsis often requiring a diverting stoma. A higher complication rate and worse results are expected after PPH for fourth-degree piles. Enterocele and anismus are contraindications to PPH and STARR and both operations should be used with caution in patients with weak sphincters. In conclusion, complications after PPH and STARR are not infrequent and may be difficult to manage. However, if performed in selected cases by skilled specialists aware of the risks and associated diseases, some complications may be prevented

Sigmoidectomía con anastomosis primaria para diverticulitis complicada

Antecedentes: Es posible resecar el segmento perforado y reestablecer la continuidad intestinal en pacientes con diverticulitis complicada con adecuada morbimortalidad. Objetivo: Evaluar el tipo de cirugía realizada y los resultados operatorios en pacientes con diverticulitis complicada en nuestro centro. Material y métodos: Se incluyó a todos los pacientes sometidos a sigmoidectomía por diverticulitis complicada durante el período 2005 al 2012. El objetivo primario fue evaluar el tipo de cirugía realizada. El objetivo secundario fue evaluar la morbimortalidad operatoria a 30 días. Resultados: Se incluyó a 77 pacientes. La edad promedio fue de 51.17 ± 12.80 años, la mayoría de los pacientes fueron hombres 64.9% (n = 50), el IMC promedio fue de 28.24 ± 4.06 kg/m2, 63.6% (n = 49) presentaron un Hinchey iii-iv. En el 58.4% (n = 45) se realizó una sigmoidectomía con anastomosis primaria, específicamente en pacientes con Hinchey iii-iv, esta cirugía se realizó en el 48.8% (22/45). En pacientes con Hinchey i-ii fue más frecuente realizar una anastomosis primaria (p = 0.001). La cirugía fue abierta en 85.7% (n = 66) de los casos. El tiempo operatorio promedio fue más largo en pacientes con AP 181.73 ± 68.2 min vs. 152.13 ± 65.8 min (p > 0.05). La cirugía fue realizada por cirujanos colorrectales en 44.2% (n = 34) de los casos. Se presentaron complicaciones en el 23.4% (n = 18) de los casos, hubo una tendencia a presentar más complicaciones los pacientes con operación de Hartmann. La mortalidad fue del 2.6% (n = 2). Conclusiones: La sigmoidectomía con anastomosis primaria es una operación frecuente en pacientes con diverticulitis complicada en nuestro hospital. No hay diferencia en la morbimortalidad comparado con el procedimiento de Hartmann