Spectral analysis-based risk score enables early prediction of mortality and cerebral performance in patients undergoing therapeutic hypothermia for ventricular fibrillation and comatose status

Background: Early prognosis in comatose survivors after cardiac arrest due to ventricular fibrillation (VF) is unreliable, especially in patients undergoing mild hypothermia. We aimed at developing a reliable risk-score to enable early prediction of cerebral performance and survival. Methods: Sixty-one out of 239 consecutive patients undergoing mild hypothermia after cardiac arrest, with eventual return of spontaneous circulation (ROSC), and comatose status on admission fulfilled the inclusion criteria. Background clinical variables, VF time and frequency domain fundamental variables were considered. The primary and secondary outcomes were a favorable neurological performance (FNP) during hospitalization and survival to hospital discharge, respectively. The predictive model was developed in a retrospective cohort (n = 32; September 2006 September 2011, 48.5 ± 10.5 months of follow-up) and further validated in a prospective cohort (n = 29; October 2011 July 2013, 5 ± 1.8 months of follow-up). Results: FNP was present in 16 (50.0%) and 21 patients (72.4%) in the retrospective and prospective cohorts, respectively. Seventeen (53.1%) and 21 patients (72.4%), respectively, survived to hospital discharge. Both outcomes were significantly associated (p < 0.001). Retrospective multivariate analysis provided a prediction model (sensitivity = 0.94, specificity = 1) that included spectral dominant frequency, derived power density and peak ratios between high and low frequency bands, and the number of shocks delivered before ROSC. Validation on the prospective cohort showed sensitivity = 0.88 and specificity = 0.91. A model-derived risk-score properly predicted 93% of FNP. Testing the model on follow-up showed a c-statistic ≥ 0.89. Conclusions: A spectral analysis-based model reliably correlates time-dependent VF spectral changes with acute cerebral injury in comatose survivors undergoing mild hypothermia after cardiac arrest.the CNIC is supported by the Spanish Ministry of Economy and Competitiveness and the Pro-CNIC Foundation.Filgueiras-Rama, D.; Calvo Saiz, CJ.; Salvador-Montañés, Ó.; Cádenas, R.; Ruiz-Cantador, J.; Armada, E.; Rey, JR.... (2015). Spectral analysis-based risk score enables early prediction of mortality and cerebral performance in patients undergoing therapeutic hypothermia for ventricular fibrillation and comatose status. International Journal of Cardiology. 186:250-258. doi:10.1016/j.ijcard.2015.03.074S25025818

Factores relacionados con la cirugía fallida de hernia discal lumbar

Introducción. La cirugía descompresiva de hernia discal es la intervención quirúrgica más frecuente a nivel de la columna lumbar. La cirugía fallida oscila entre un 10 y un 40% de los casos, constituyendo el denominado Síndrome de la Cirugía Raquídea Fracasada (SCRF). La reincorporación laboral a medio plazo tras la cirugía se sitúa en torno al 70-85%, y existen pocos estudios que analicen la calidad de vida tras la intervención. Los objetivos de este estudio son conocer la incidencia de cirugía fallida de hernia discal lumbar en nuestro medio, identificando aquellos factores que puedan influir en su aparición; y estudiar factores ambientales como la reincorporación laboral y la calidad de vida a medio plazo tras esta cirugía, así como su relación con el éxito o fracaso quirúrgico. Material y métodos. Estudio descriptivo transversal de 117 pacientes intervenidos de hernia discal lumbar durante el primer semestre del 2003 en nuestro hospital. Para valorar la incidencia de cirugía fallida y factores relacionados se han recogido datos clínicos de la Historia Clínica de los pacientes de la muestra. Y, asimismo, se ha entrevistado telefónicamente a 91 de ellos -los que contestaron- para valorar factores no clínicos relacionados con el SCRF, tales como reincorporación laboral, satisfacción con la cirugía, realización de tratamiento rehabilitador y calidad de vida a través del Cuestionario de Salud SF-36. Para el análisis de resultados se ha empleado el programa estadístico SPSS 11.01. Resultados. En una muestra en la que la proporción ente ambos sexos es de 1/1 y la edad media de 45 [35-54] años, con una clínica más frecuente de ciática derecha, de más de 6 meses de evolución, correlacionada con el hallazgo radiológico de hernia L5-S1, un 37,9% ha presentado el SCRF. Aunque es escaso el número de pacientes que en nuestra serie afrontan una reintervención, se ha observado en ellos una incidencia del SCRF notablemente superior (52,2%) a los que se someten a una primera cirugía (32%). Los factores clínicos predictivos de resultados desfavorables en pacientes sometidos a primera cirugía han sido la clínica precirugía de ciática bilateral, el hallazgo de estenosis de canal asociada a hernia discal y la comorbilidad; mientras que los sociolaborales han sido pacientes sin estudios y aquellos que trabajan en los sectores de la conducción, construcción y hostelería. La reincorporación laboral se produjo en el 64 % de los trabajadores activos previamente. Sólo en torno al 10% se encuentran insatisfechos con la opción quirúrgica, relacionándose significativamente tanto esto como las dimensiones de función física, dolor, vitalidad y rol emocional en el SF-36 con el SCRF. Conclusiones. Uno de cada 3 pacientes intervenidos de hernia discal lumbar en nuestro medio presenta cirugía fallida, reincorporándose laboralmente 2 de cada 3 pacientes previamente activos. El paciente con cirugía fallida se encuentra afectado por dolor, hasta el punto de repercutir y limitar las actividades del hogar y las laborales. Además presenta frecuentemente sensación de cansancio o agotamiento, y problemas emocionales que interfieren tanto en las actividades de la vida diaria como en el trabajo