Early blood glucose profile and neurodevelopmental outcome at two years in neonatal hypoxic-ischaemic encephalopathy

Background: To examine the blood glucose profile and the relationship between blood glucose levels and neurodevelopmental outcome in term infants with hypoxic-ischaemic encephalopathy. Methods: Blood glucose values within 72 hours of birth were collected from 52 term infants with hypoxic-ischaemic encephalopathy. Hypoglycaemia [ 150 mg/dL (8.3 mmol/L)] were correlated to neurodevelopmental outcome at 24 months of age. Results: Four fifths of the 468 blood samples were in the normoglycaemic range (392/468:83.8%). Of the remaining 76 samples, 51.3% were in the hypoglycaemic range and (48.7%) were hyperglycaemic. A quarter of the hypoglycaemic samples (28.2%:11/39) and a third of the hyperglycaemic samples (32.4%:12/37) were recorded within the first 30 minutes of life. Mean (SD) blood glucose values did not differ between infants with normal and abnormal outcomes [4.89(2.28) mmol/L and 5.02(2.35) mmol/L, p value = 0.15] respectively. In term infants with hypoxic-ischaemic encephalopathy, early hypoglycaemia (between 0-6 hours of life) was associated with adverse outcome at 24 months of age [OR = 5.8, CI = 1.04-32)]. On multivariate analysis to adjust for grade of HIE this association was not statistically significant. Late hypoglycaemia (6-72 hours of life) was not associated with abnormal outcome [OR = 0.22, CI (0.04-1.14)]. The occurrence of hyperglycaemia was not associated with adverse outcome. Conclusion: During the first 72 hours of life, blood glucose profile in infants with hypoxic-ischaemic encephalopathy varies widely despite a management protocol. Early hypoglycaemia (0-6 hours of life) was associated with severe HIE, and thereby; adverse outcome

Hospital care of stroke patients: Importance of expert neurological care

Background: PRACTIC is an observational, epidemiological, multi-centre, prospective registry of patients admitted to the emergency room with acute stroke. We aim to study the impact of admission to a specialised neurology ward, either a Stroke Unit or by a Stroke Team, on several outcomes. Methods: Ten consecutive acute stroke patients admitted to the emergency room of 88 different hospitals of all levels of care in all regions of Spain were included. Only patients who gave informed consent were studied. Oxfordshire Community Stroke Project, TOAST subtypes and modified Rankin Scale (mRS) were determined. At six months, stroke or any other vascular recurrence was recorded. Results: From a total of 864 patients, 729 (84.4%) were admitted; 555 (76.1%) in a specialised neurology ward (SNW) and 174 (23.9%) in a general medicine ward. Patients admitted in a SNW were younger and had higher rates of transient ischemic attack (TIA) or intracerebral haemorrhage (ICH). Regarding outcomes, patients admitted to an SNW had lower rate of hospital complications (35.5 vs 50.6%; P < .001) higher rates of discharge mRS ≤ 2 (65.4 vs 52.3%; P = .002) and lower mortality rates (2.9 vs 8.0%; P = .003). Adjusted logistic regression models showed that admission to a SNW reduces hospital complications (OR 0.53, 95% CI 0.37–0.77; P = .001), hospital mortality (0.34, 0.15–0.77; P = .01) and a better prognosis at discharge, mRS ≤ 2 (1.51, 1.00–2.29; P = .05). A better hospital outcome was observed for all ischemic stroke subtypes in an SNW, particularly for those with Partial Anterior Circulation Infarct. At six months, patients admitted to an SNW had higher percentages on the mRS ≤ 2 (1.9, 1.08–3.27; P = .025), and lower rates of recurrent strokes (HR 0.49, 0.26–0.92; P = .025) or any vascular event (HR 0.50, 0.30–0.84; P = .009). Conclusions: In stroke patients, specialised neurological care, either in a Stroke Unit or by a Stroke Team, decreases mortality and hospital complications, thus lowering disability. A better outcome is sustained at 6 months when patients were admitted to an SNW. They have better functional status and lower rate of stroke or other vascular event recurrence. These data reinforce the need for specialised neurological hospital care for stroke patients. Resumen: Introducción: PRACTIC es un registro observacional, epidemiológico, multicéntrico y prospectivo de pacientes atendidos en urgencias con ictus agudo. Nuestro objetivo es estudiar el impacto de una atención neurológica especializada, realizada por un equipo de ictus o en una Unidad de Ictus, en el pronóstico de estos pacientes. Métodos: Se incluyeron, de forma consecutiva, 10 pacientes con ictus agudo atendidos en urgencias de cada uno de los 88 hospitales de diferentes niveles asistenciales de todas las Comunidades Autónomas del Estado español. Se estudiaron solo aquellos pacientes de los cuales se obtenía un consentimiento informado. Se determinó la clasificación clínica del ictus por el Oxfordshire Community Stroke Project, la etiológica mediante criterios del TOAST y el pronóstico mediante la Escala de Rankin modificada (mRS). A los 6 meses se registraron la situación funcional y las recurrencias de ictus y de nuevos episodios vasculares producidos durante el seguimiento. Resultados: De un total de 864 pacientes, 729 (84,4%) fueron ingresados; 555 (76,1%) en una planta de Neurología (PN) y 174 (23,9%) en Medicina General (PMG). Los pacientes ingresados en una PN eran más jóvenes y presentaban mayor porcentaje de ictus isquémicos transitorios (AIT) y hemorragias intracerebrales (HIC). Respecto al pronóstico, los pacientes ingresados en una PN presentaron menos complicaciones intrahospitalarias (35,5% vs 50,6%; p < 0,001), mayores porcentajes de mRS ≤ 2 al alta (65,4% vs 52,3%; p = 0,002) y menos mortalidad (2,9 vs 8,0%; p = 0,003). Tras realizar modelos de regresión logística ajustados se observó que el ingreso en una PN reduce las complicaciones (OR: 0,53; IC 95%: 0,37–0,77; p = 0,001) y la mortalidad intrahospitalaria (0,34, 0,15–0,77; p = 0,01), y aumenta el buen pronóstico por el mRS ≤ 2 al alta (1,51, 1,00–2,29; p = 0,05). El ingreso en una PN mostró una mejor evolución intrahospitalaria en todos los subtipos de ictus, especialmente aquellos con un ictus parcial en el territorio de la circulación anterior (PACI). A los 6 meses de seguimiento los pacientes que ingresaron en una PN presentaron mejor pronóstico (mRS ≤ 2, OR: 1,9, 1,08–3,27; p = 0,025) y menor riesgo de recurrencia de ictus (HR: 0,49, 0,26–0,92; p = 0,025) y episodios vasculares (HR: 0,50, 0,30–0,84; p = 0,009). Conclusiones: La atención neurológica especializada, realizada por un equipo de ictus o en una Unidad de Ictus, de pacientes con ictus agudo, reduce la mortalidad y las complicaciones intrahospitalarias, e incrementa el porcentaje de personas que quedan sin discapacidad. Los pacientes ingresados en una PN también presentaron mejor pronóstico funcional a los 6 meses, con una menor recurrencia de ictus y de otros episodios vasculares durante el seguimiento. Estos datos refuerzan la necesidad de realizar una atención neurológica especializada a todos los pacientes con ictus durante su fase aguda. Keywords: Stroke, Stroke unit, Stroke team, Outcome, Mortality, Palabras clave: Ictus, Unidad de ictus, Equipo de ictus, Pronóstico, Mortalida

Importancia de una atención neurológica especializada en el manejo intrahospitalario de pacientes con ictus

Resumen: Introducción: PRACTIC es un registro observacional, epidemiológico, multicéntrico y prospectivo de pacientes atendidos en urgencias con ictus agudo. Nuestro objetivo es estudiar el impacto de una atención neurológica especializada, realizada por un equipo de ictus o en una Unidad de Ictus, en el pronóstico de estos pacientes. Métodos: se incluyeron, de forma consecutiva, 10 pacientes con ictus agudo atendidos en urgencias de cada uno de los 88 hospitales de diferentes niveles asistenciales de todas las Comunidades Autónomas del Estado español. Se estudiaron solo aquellos pacientes de los cuales se obtenía un consentimiento informado. Se determinó la clasificación clínica del ictus por el Oxfordshire Community Stroke Project, la etiológica mediante criterios del TOAST y el pronóstico mediante la Escala de Rankin modificada (mRS). A los 6 meses se registraron la situación funcional y las recurrencias de ictus y de nuevos episodios vasculares producidos durante el seguimiento. Resultados: de un total de 864 pacientes, 729 (84,4%) fueron ingresados; 555 (76,1%) en una planta de Neurología (PN) y 174 (23,9%) en Medicina General (PMG). Los pacientes ingresados en una PN eran más jóvenes y presentaban mayor porcentaje de ictus isquémicos transitorios (AIT) y hemorragias intracerebrales (HIC). Respecto al pronóstico, los pacientes ingresados en una PN presentaron menos complicaciones intrahospitalarias (35,5% vs 50,6%; p < 0,001), mayores porcentajes de mRS ≤ 2 al alta (65,4% vs 52,3%; p = 0,002) y menos mortalidad (2,9 vs 8,0%; p = 0,003). Tras realizar modelos de regresión logística ajustados se observó que el ingreso en una PN reduce las complicaciones (OR: 0,53; IC 95%: 0,37-0,77; p = 0,001) y la mortalidad intrahospitalaria (0,34, 0,15-0,77; p = 0,01), y aumenta el buen pronóstico por el mRS ≤2 al alta (1,51, 1,00-2,29; p = 0,05). El ingreso en una PN mostró una mejor evolución intrahospitalaria en todos los subtipos de ictus, especialmente aquellos con un ictus parcial en el territorio de la circulación anterior (PACI). A los 6 meses de seguimiento los pacientes que ingresaron en una PN presentaron mejor pronóstico (mRS ≤ 2, OR: 1,9, 1,08-3,27; p = 0,025) y menor riesgo de recurrencia de ictus (HR: 0,49, 0,26-0,92; p = 0,025) y episodios vasculares (HR: 0,50, 0,30-0,84; p = 0,009). Conclusiones: la atención neurológica especializada, realizada por un equipo de ictus o en una Unidad de Ictus, de pacientes con ictus agudo, reduce la mortalidad y las complicaciones intrahospitalarias, e incrementa el porcentaje de personas que quedan sin discapacidad. Los pacientes ingresados en una PN también presentaron mejor pronóstico funcional a los 6 meses, con una menor recurrencia de ictus y de otros episodios vasculares durante el seguimiento. Estos datos refuerzan la necesidad de realizar una atención neurológica especializada a todos los pacientes con ictus durante su fase aguda. Abstract: Background: PRACTIC is an observational, epidemiological, multi-center, prospective registry of patients admitted to the emergency room with acute stroke. We aim to study the impact of admission to a specialized neurology ward, either a Stroke Unit or by a Stroke Team, on several outcomes. Methods: Ten consecutive acute stroke patients admitted to the emergency room of 88 different hospitals of all levels of care in all regions of Spain were included. Only patients who gave informed consent were studied. Oxfordshire Community Stroke Project, TOAST subtypes and modified Rankin Scale (mRS) were determined. At six months, stroke or any other vascular recurrence was recorded. Results: from a total of 864 patients, 729 (84.4%) were admitted; 555 (76.1%) in a specialized neurology ward (SNW) and 174 (23.9%) in a general medicine ward. Patients admitted in a SNW were younger and had higher rates of transient ischemic attack (TIA) or intracerebral hemorrhage (ICH). Regarding outcomes, patients admitted to an SNW had lower rate of hospital complications (35.5 vs 50.6%; P < .001) higher rates of discharge mRS ≤ 2 (65.4 vs 52.3%; P = .002) and lower mortality rates (2.9 vs 8.0%; p = .003). Adjusted logistic regression models showed that admission to a SNW reduces hospital complications (OR 0.53, 95% CI 0.37-0.77; p = .001), hospital mortality (0.34, 0.15-0.77; p = .01) and a better prognosis at discharge, mRS ≤ 2 (1.51, 1.00-2.29; p = .05). A better hospital outcome was observed for all ischemic stroke subtypes in an SNW, particularly for those with Partial Anterior Circulation Infarct. At six months, patients admitted to an SNW had higher percentages on the mRS≤2 (1.9, 1.08-3.27; p = .025), and lower rates of recurrent strokes (HR 0.49, 0.26-0.92; p = .025) or any vascular event (HR 0.50, 0.30-0.84; p = .009). Conclusions: in stroke patients, specialized neurological care, either in a Stroke Unit or by a Stroke Team, decreases mortality and hospital complications, thus lowering disability. A better outcome is sustained at 6 months when patients were admitted to an SNW. They have better functional status and lower rate of stroke or other vascular event recurrence. These data reinforce the need for specialized neurological hospital care for stroke patients. Palabras clave: Ictus, Unidad de ictus, Equipo de ictus, Pronóstico, Mortalidad, Keywords: Stroke, Stroke Unit, Stroke Team, Outcome, Mortalit

Descriptive analysis of neurological in-hospital consultations in a tertiary hospital

Introduction: In-hospital consultations (IHCs) are essential in clinical practice in tertiary hospitals. The aim of this study is to analyse the impact of neurological IHCs. Patients and method: One-year retrospective descriptive study of neurological IHCs conducted from May 2013 to April 2014 at our tertiary hospital. Results: A total of 472 patients were included (mean age, 62.1 years; male patients, 56.8%) and 24.4% had previously been evaluated by a neurologist. Patients were hospitalised a median of 18 days and 19.7% had been referred by another hospital. The departments requesting the most in-hospital consultations were intensive care (20.1%), internal medicine (14.4%), and cardiology (9.1%). Reasons for requesting an IHC were stroke (26.9%), epilepsy (20.6%), and confusional states (7.6%). An on-call neurologist evaluated 41.9% of the patients. The purpose of the IHC was to provide a diagnosis in 56.3% and treatment in 28.2% of the cases; 69.5% of the patients required additional tests. Treatment was adjusted in 18.9% of patients and additional drugs were administered to 27.3%. While 62.1% of cases required no additional IHCs, 11% required further assessment, and 4.9% were transferred to the neurology department. Of the patient total, 16.9% died during hospitalisation (in 37.5%, the purpose of the consultation was to certify brain death); 45.6% were referred to the neurology department at discharge and 6.1% visited the emergency department due to neurological impairment within 6 months of discharge. Conclusions: IHCs facilitate diagnosis and management of patients with neurological diseases, which may help reduce the number of visits to the emergency department. On-call neurologists are essential in tertiary hospitals, and they are frequently asked to diagnose brain death. Resumen: Introducción: Las consultas intrahospitalarias (IC) son fundamentales en la actividad asistencial dentro de un hospital de tercer nivel. El objetivo de este estudio es analizar y cuantificar el impacto de las mismas. Pacientes y método: Estudio descriptivo retrospectivo de las IC realizadas a Neurología durante un año (período: mayo del 2013-abril del 2014) en nuestro centro. Resultados: Se incluyó a 472 pacientes (edad media 62,1, varones 56,8%). Previamente, el 24,4% había sido valorado por un neurólogo. Mediana de 18 días de ingreso y el 19,7% de ellos fueron derivados desde otro hospital. Servicios más demandantes: Medicina Intensiva 20,1%, Medicina Interna 14,4% y Cardiología 9,1%. Motivos IC: ictus 26,9%, epilepsia 20,6% y cuadros confusionales 7,6%. El 41,9% fue valorado por un neurólogo de guardia. Objetivo IC: diagnóstico 56,3% y tratamiento 28,2%. En el 69,5% de los casos fueron necesarias pruebas complementarias. En el 18,9% se ajustó el tratamiento y se introdujo al menos un medicamento en 27,3%. El 62,1% de las IC se resolvieron con una valoración. El 11% precisó revaluación y un 4,9% fue trasladado a Neurología. El 16,9% delos pacientes fallecieron durante ingreso (de ellos, en el 37,5% el motivo fue el diagnóstico de muerte encefálica). El 45,6% fue derivado a Neurología al alta y consultó en Urgencias un 6,1% por motivos neurológicos en los 6 meses posteriores al alta. Conclusiones: Las IC facilitan el diagnóstico y el manejo de pacientes con enfermedades neurológicas, posiblemente disminuyendo las consultas de estos pacientes en Urgencias. En un hospital terciario, es destacable la labor del neurólogo de guardia y la importancia del diagnóstico de muerte encefálica. Keywords: Hospital Vall d’Hebron, In-hospital consultation, Brain death, On-call neurologist, Intensive Care Unit, Palabras clave: Hospital Vall d’Hebron, Interconsulta, Muerte encefálica, Neurólogo de guardia, Unidad de Cuidados Intensivo

Análisis descriptivo de las consultas intrahospitalarias dirigidas a Neurología en un hospital terciario

Resumen: Introducción: Las consultas intrahospitalarias (IC) son fundamentales en la actividad asistencial dentro de un hospital de tercer nivel. El objetivo de este estudio es analizar y cuantificar el impacto de las mismas. Pacientes y método: Estudio descriptivo retrospectivo de las IC realizadas a Neurología durante un año (período: mayo del 2013-abril del 2014) en nuestro centro. Resultados: Se incluyó a 472 pacientes (edad media 62,1, varones 56,8%). Previamente, el 24,4% había sido valorado por un neurólogo. Mediana de 18 días de ingreso y el 19,7% de ellos fueron derivados desde otro hospital. Servicios más demandantes: Medicina Intensiva 20,1%, Medicina Interna 14,4% y Cardiología 9,1%. Motivos IC: ictus 26,9%, epilepsia 20,6% y cuadros confusionales 7,6%. El 41,9% fue valorado por un neurólogo de guardia. Objetivo IC: diagnóstico 56,3% y tratamiento 28,2%. En el 69,5% de los casos fueron necesarias pruebas complementarias. En el 18,9% se ajustó el tratamiento y se introdujo al menos un medicamento en 27,3%. El 62,1% de las IC se resolvieron con una valoración. El 11% precisó revaluación y un 4,9% fue trasladado a Neurología. El 16,9% delos pacientes fallecieron durante ingreso (de ellos, en el 37,5% el motivo fue el diagnóstico de muerte encefálica). El 45,6% fue derivado a Neurología al alta y consultó en Urgencias un 6,1% por motivos neurológicos en los 6 meses posteriores al alta. Conclusiones: Las IC facilitan el diagnóstico y el manejo de pacientes con enfermedades neurológicas, posiblemente disminuyendo las consultas de estos pacientes en Urgencias. En un hospital terciario, es destacable la labor del neurólogo de guardia y la importancia del diagnóstico de muerte encefálica. Abstract: Introduction: In-hospital consultations (IHC) are essential in clinical practice in tertiary hospitals. The aim of this study is to analyse the impact of neurological IHCs. Patients and method: One-year retrospective descriptive study of neurological IHCs conducted from May 2013 to April 2014 at our tertiary hospital. Results: A total of 472 patients were included (mean age, 62.1 years; male patients, 56.8%) and 24.4% had previously been evaluated by a neurologist. Patients were hospitalised a median of 18 days and 19.7% had been referred by another hospital. The departments requesting the most in-hospital consultations were intensive care (20.1%), internal medicine (14.4%), and cardiology (9.1%). Reasons for requesting an IHC were stroke (26.9%), epilepsy (20.6%), and confusional states (7.6%). An on-call neurologist evaluated 41.9% of the patients. The purpose of the IHC was to provide a diagnosis in 56.3% and treatment in 28.2% of the cases; 69.5% of the patients required additional tests. Treatment was adjusted in 18.9% of patients and additional drugs were administered to 27.3%. While 62.1% of cases required no additional IHCs, 11% required further assessment, and 4.9% were transferred to the neurology department. Of the patient total, 16.9% died during hospitalisation (in 37.5%, the purpose of the consultation was to certify brain death); 45.6% were referred to the neurology department at discharge and 6.1% visited the emergency department due to neurological impairment within 6 months of discharge. Conclusions: IHCs facilitate diagnosis and management of patients with neurological diseases, which may help reduce the number of visits to the emergency department. On-call neurologists are essential in tertiary hospitals, and they are frequently asked to diagnose brain death. Palabras clave: Hospital Vall d́Hebron, Interconsulta, Muerte encefálica, Neurólogo de guardia, Unidad de Cuidados Intensivos, Keywords: Hospital Vall d’Hebron, In-hospital consultation, Brain death, On-call neurologist, Intensive Care Uni