Prise en charge de l'hémorragie du post-partum au CHU de Nice (évaluation et analyse des pratiques professionnelles)

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Examen anatomopathologique du placenta (indications et critiques)

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Tolérance et acceptabilité des interruptions volontaires de grossesse médicamenteuses (étude comparative en fonction du terme et du lieu de réalisation)

L objectif de l étude est de comparer les Interruptions Volontaires de Grossesse (IVG) médicamenteuses en fonction du terme, avant 7 Semaines d Aménorrhée (SA) et entre 7 et 9 SA, et en fonction du lieu de réalisation de l IVG, domicile ou hôpital. Nous avons inclus à partir d un questionnaire validé 148 patientes qui réalisent une IVG médicamenteuse au CHU de l Archet 2 à Nice et au CH de la Dracénie à Draguignan de décembre 2010 à juillet 2012. On retrouve 106 patientes qui réalisent une IVG à domicile et 42 en hospitalisation. Parmi les 106 patientes à domicile, 45 patientes ont un terme inférieur ou égal à 7 SA et 61 patientes ont un terme supérieur à 7 SA. De même, parmi les 42 IVG en hospitalisation, 12 patientes ont un terme inférieur ou égal à 7 SA et 30 patientes ont un terme supérieur à 7 SA. D autres données ont été collectées à la suite de la consultation de contrôle dans leur dossier médical notamment les complications et les antécédents. Il n y a pas de différence statistiquement significative au niveau socio-économique, médico-économique, des antécédents obstétricaux, des complications, de l information et de la tolérance de l IVG, en fonction du terme pour les IVG à domicile. On retrouve une tendance à l angoisse des IVG avant 7 SA et une différence sur la recommandation de la méthode (p=0.015) : les patientes avant 7 SA recommandent moins la méthode (63.64% avant 7 SA versus 84.48% après 7 SA). Pour les IVG en hospitalisation, les résultats sont superposables. On retrouve une tendance à des âges plus jeunes pour les IVG avant 7 SA (20.58 ans avant 7 SA versus 24.23 ans après 7 SA) ainsi qu une tendance à la prise de 800 g de misoprostol des IVG après 7 SA. L IVG en hospitalisation est bien vécu quel que soit le terme. Les patientes qui réalisent l IVG avant 7 SA en hospitalisation sont plus jeunes (20.58 ans versus 26.89 ans à domicile et p=0.009), n ont pas fait d études supérieures (16.67% versus 53.33% et p=0.05), ont un âge gestationnel plus avancé (46.08 jours versus 42.84 jours et p=0.046) et vivent seules (33.33% versus 66.67% et p=0.05). Elles ont moins de grossesses antérieures (p=0.0154) et moins d enfants que les patientes avant 7 SA à domicile (p=0.0377). On retrouve une différence majeure au niveau de la tolérance des médicaments. En effet, les patientes qui réalisent l IVG avant 7 SA et à domicile vomissent moins que celles avant 7 SA et en hospitalisation (8.89% versus 58.33% et p=0.00057). Par contre, elles se sentent plus en sécurité (66.67% versus 23.26% p=0.0301). Les patientes qui réalisent l IVG à domicile après 7 SA ont fait plus d études supérieures que celles qui le réalisent après 7 SA et en hospitalisation (58.33% versus 36.67 % et p=0.05), ont eu plus de grossesses antérieures (p=0.05) et appellent moins souvent (p=0.02). Elles se sont également senties moins en sécurité (64.81% versus 40.74% avec p=0.039) que les IVG en hospitalisation au même terme. Cette étude a permis de constater l absence d influence sur le vécu de l IVG médicamenteuse du terme et du lieu de réalisation. L extension jusqu à 9 SA de l IVG médicamenteuse est donc acceptable.NICE-BU Médecine Odontologie (060882102) / SudocSudocFranceF

Hémorragie du post-partum immédiat (évaluation des pratiques professionnelles au CHU de Nice)

L hémorragie du post-partum immédiat (HPPi) demeure la première cause de mortalité maternelle en France. L objectif de notre travail est d étudier l impact d audits sur la prise en charge des hémorragies graves du post-partum au CHU de Nice depuis la parution des recommandations du CNGOF en 2004. Nous avons réalisé deux études rétrospectives monocentriques, chacune portant sur 30 dossiers de patientes ayant eu une hémorragie immédiate sévère de la délivrance, la première entre le 1er juin 2008 et le 1 er juillet 2009 et la seconde entre le 1er mars 2011 et le 1er avril 2012, au sein du CHU de Nice. Le remplissage des grilles de recueils pour chacun des 3 audits cliniques ciblés définis par la HAS (audit organisationnel, audit de prévention et audit de prise en charge initiale des HPPi) a été effectué à partir des informations collectées dans le dossier obstétrical. Un premier audit, réalisé en 2008, avait montré un taux de conformité du volet Prévention de 73% [IC95 : 60 86%] et du volet Prise en charge de 86% [IC95 : 81 90%]. Les principales mesures correctives proposées à l issue de cet audit avaient été la mise en place d un sac de recueil et l établissement d une feuille de surveillance spécifique. Pour le deuxième audit, le taux de conformité du volet Prévention était de 85 % [IC95 : 80 90 %] et était de 90,5% [IC95 : 86 95 %] pour le troisième audit. Pour le volet Prise en charge , le taux de conformité global était de 89 % [IC95 : 83 95 %] pour le second audit ainsi que pour le troisième audit [IC95 : 84 94 %]. Les principales conformités selon les critères, en comparaison avec le premier audit, étaient les suivantes : amélioration de la surveillance des 2 heures du post-partum (63 versus 100 %), utilisation d un sac de recueil (5% versus 76 et 93%), amélioration de la mise en condition minimale (67 % versus 100 et 97%), baisse de la délivrance dirigée pour les AVB (97% versus 89 et 80%), équivalence dans la recherche de l étiologie (87% versus 90 et 87%) et retard à l administration du Sulprostone (85% versus 65 et 69%). A noter que la feuille de surveillance spécifique, mise en place dans les suites du premier audit, n a été établie que dans 35% des cas lors du second audit et 63% lors du troisième. Cette étude permet de constater une application satisfaisante des recommandations du CNGOF, ainsi qu une amélioration globale de la prévention et de la prise en charge initiale de l hémorragie grave du post-partum entre 2008 et 2012 au CHU de Nice. A l issue de ce travail, de nouvelles actions correctrices sont proposées.NICE-BU Médecine Odontologie (060882102) / SudocSudocFranceF

Faut-il poursuivre les accouchements du siège à terme au CHU de Nice ? (analyse de 568 dossiers)

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Détermination numérique du comportement mécanique du placenta

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Apprentissage de la laparoscopie (comparaison entre "laparoscopie conventionnelle" et "robot assistance")

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Comparaison de 2 protocoles antalgiques sur les résultats en fécondation in vitro au CHU de Nice

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Pelvimétrie basse dose par système EOS (étude de faisabilité)

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