Современные возможности дуплексного сканирования в планировании и динамическом наблюдении пациентов с дистальными реконструктивными вмешательствами на артериях нижних конечностей

Aim. To estimate possibilities of the color duplex scanning in evaluation of a shank artery status. Duplex scanning was used as an updating method required for planning of revasularizing operations on the lower extimities arteries. A study of haemodynamic in patients after femoral-tibial bypass combined with formation of arterio-venous fistula was used as prognostic criteria of bypass functioning. Materials and methods. 9 patients with occluding aterosclerotic lesions of femoral-popliteal-tibial segments were studied. 10 revascularing operations were performed: 6 external femoral-tibial bypasses and 4 femoral-tibial bypasses with formation of unloading arterio-venous fistula and application of a “Sent-Mary boot” cuff on a distal anastomosis level. Color duplex scanning and computer angiography were performed for all patients before operation and after distal arterial reconstructions. Results. Possibilities of both methods in evaluations of the status of lower extrimities arterial bed were compared and 70% coincidence were revealed. Prognostic useful factor of the bypass functioning was a volume blood velocity in bypass at middle third of leg which is equal to a sum of volume blood velocity in donor artery distal to anastomosis and volume blood velocity in unload vein proximal to anastomosis. Conclusion. Precise performance of method and duplex scanning protocol allow to evaluate not only an anatomic state of the outflow pathway but also to determine functional status of the invaded extrimity. These data may serve as a prognostic criteria of bypass functioning.Цель исследования: определение возможностей дуплексного сканирования в оценке состояния артерий голени как уточняющего метода, требуемого для планирования реваскуляризирующих вмешательств на артериях нижних конечностей, а также изучение состояния гемодинамики у пациентов, которым выполнено бедренно-тибиальное шунтирование с формированием разгрузочной артериовенозной фистулы, как прогностического критерия функционирования шунта. Материал и методы. Обследовано 9 пациентов с окклюзирующими поражениями бедренно-подколенно-тибиальных сегментов атеросклеротического генеза, которым выполнено 10 оперативных реваскуляризирующих вмешательств на артериях нижних конечностей. Из 10 операций 6 оперативных вмешательств - наружноподвздошно-тибиальное шунтирование и у 4 пациентов - бедренно-тибиальное шунтирование с формированием разгрузочной артериовенозной фистулы и наложением венозной манжеты по типу “туфельки Св. Марии” на уровне дистального анастомоза. Всем пациентам выполнены дуплексное сканирование артерий нижних конечностей на дооперационном этапе и после выполнения дистальных артериальных реконструкций и компьютерная ангиография. Результаты. Проведено сопоставление возможностей компьютерной ангиографии и дуплексного сканирования в оценке состояния различных сегментов артериального русла нижних конечностей, которое показало совпадение результатов двух методик в 70% наблюдений. Выявлено, что прогностически благоприятным фактором функционарования шунта является показатель объемной скорости кровотока в шунте на уровне средней трети бедра, равный сумме объемных скоростей кровотока в донорской артерии дистальнее анастомоза и в разгрузочной вене проксимальнее анастомоза. Выводы. Точное соблюдение методики и протокола при выполнении дуплексного сканирования позволяет комплексно оценить не только анатомическое состояние путей оттока, но и определить функциональное состояние пораженной конечности, что, несомненно, является прогностическим критерием функционирования шунта

Ультразвуковое исследование атеросклеротической бляшки в сонных артериях с использованием контрастного препарата (обзор литературы и первый опыт применения)

We analize the data from a literature on an employment of contrast-enhanced ultrasound in studying the structure and stability of atherosclerotic carotid plaque and estimate the first attempt of use of the Sonovew contrast in this work. Adjustment of approach was performed on 3 patients with the atherosclerotic lesion of the carotid artery. It was carried out the traditional duplex scanning and investigation of plaque with use of the Sonovew contrast. Two plaques extracted during carotid endarterectomy were investigated hystologically. Both extracted during carotid endarterectomy plaques were characterized in ultrasonoc investigation as heterogeneous, mainly hypoechogenic. The application of the contrast reveals neovascularization in both plaques wich was proved in hystological investigation. Conclusions. The use of the Sonovew contrast allows to reveal neovascularization in the carotid plaque which serves as a marker of its nonstability. It may be used for stratification of risk and also for monitoring of an antisclerotic therapy. This is very actual for patients with the distributed atherosclerotic lessions because it allows to choose a tactic and sequence of operations in multistep surgical treatment.Приведены анализ данных литературы по применению контрастных препаратов в изучении структурных особенностей и стабильности атеросклеротической бляшки в сонных артериях и оценка первого опыта применения контрастного препарата Соновью. Для отработки методики исследованы 3 пациента с атеросклеротическим поражением сонных артерий. Выполняли традиционное дуплексное сканирование и затем проводили исследование бляшки с применением контрастного препарата Соновью. Две бляшки, удаленные в ходе каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ), были подвергнуты гистологическому исследованию. Обе удаленные при КЭАЭ бляшки при УЗИ характеризовались как гетерогенные, преимущественно гипоэхогенные, применение контрастного препарата выявило неоваскуляризацию в обеих бляшках, наличие которой было подтверждено при гистологическом исследовании. Заключение. Применение контрастного препарата Соновью позволило выявить наличие неоваскуляризации в каротидной бляшке, которая является маркером ее нестабильности. Это может быть использовано для стратификации рисков и мониторинга эффекта антиатеросклеротической терапии, что особенно актуально для пациентов, имеющих распространенные атеросклеротические поражения, для выбора тактики и последовательности многоэтапных хирургических вмешательств

Результаты хирургического лечения больных неспецифическим аортоартериитом с поражением ветвей дуги аорты по данным дуплексного сканирования

The aim: assessment of short-term and long-term outcomes of surgical treatment of branches of aortic arch in patients who suffer from nonspecific arteritis (Takayasu’s arteritis). Materials and methods. Duplex ultrasonographic imaging was conducted in 27 patients with nonspecific arteritis who had 30 different kinds of surgical repairs of the branches of aortic arch performed, (carotid and subclavian arteries), 31 shunts were imposed (one patient put two shunt). The average postoperative follow-up period was 8.4 ± 5.4 years. Results. In late postoperative period 15 (48%) of the repaired arteries remained unobstructed. The absence of variations in the surgery area was registered after the performance of reconstruction of carotid arteries (aorta carotid or carotid subclavian prosthesis) more often (80%). Complications in the area of the reconstructed artery (thrombosis, stenosis at the distal anastomosis) were more common after transthoracic surgeries - 69%, while the percentage of complications after extrathoracic surgeries was 27%. In 62.5% of the observed cases, the connection was found between the development of the bypass thrombosis with the progression of inflammatory process in the arteries of the distal arterial bed. The permeability of the reconstructed carotid arteries in 5 years and over was 83.3%. according to the duplex ultrasonographic imaging. After the reconstruction of subclavian arteries, the bypass patency in 5 years was 63.6%, in 10 years - 36.3%. Conclusion. Accurate diagnosis of changes in the vessels of medium and large caliber in patients with nonspecific arteritis is a topical issue of radiology. The use of duplex scanning at various stages of treatment of this complex group of patients allows high accuracy to evaluate the results of surgical and medical treatment to prevent the development of life-threatening complications, and its non-invasiveness, safety and relative affordability make duplex scanning priority diagnostic method of control.Цель исследования: оценка ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения ветвей дуги аорты у больных неспецифическим аортоартериитом. Материал и методы. Дуплексное сканирование проведено 27 больным неспецифическим аортоартериитом (артериитом Такаясу), которым было выполнено 30 различных видов реконструктивных вмешательств на ветвях дуги аорты (сонные и подключичные артерии), наложен 31 шунт (у одного пациента наложено два шунта). Средний послеоперационный срок наблюдения составил 8,4 ± 5,4 года. Результаты. В отдаленном послеоперационном периоде 15 (48%) реконструированных артерий оставались проходимыми. Чаще отсутствие изменений в зоне операции отмечали после выполнения реконструкции сонных артерий (аорто-сонное или подключично-сонное протезирование) (80%). Осложнения в зоне реконструированной артерии (тромбоз, стеноз дистального анастомоза) чаще возникали после выполнения трансторакальных вмешательств - 69%, в то время как частота осложнений после выполнения экстраторакальных операций составляла 27%. В 62,5% наблюдений выявлена связь развития тромбоза шунта с прогрессированием воспалительного процесса в артериях дистального артериального русла. По данным дуплексного сканирования проходимость реконструированных сонных артерий через 5 лет и более составила 83,3%. После реконструкции подключичных артерий проходимость шунтов через 5 лет - 63,6%, через 10 лет - 36,3%. Заключение. Точная диагностика изменений в сосудах крупного и среднего калибра у больных неспецифическим аортоартериитом является актуальной проблемой лучевой диагностики. Применение дуплексного сканирования на различных этапах лечения этой сложной категории больных позволяет с высокой точностью оценить результаты хирургического и медикаментозного лечения с целью предотвращения развития угрожающих жизни осложнений, а его неинвазивность, безопасность и относительно низкая стоимость делают дуплексное сканирование приоритетным методом диагностического контроля

Ультразвуковое исследование с контрастным усилением в диагностике заболеваний поджелудочной железы

A lot of opportunities for application of methods and ways of rational use of them have opened after licence to use the ultrasound contrast agents in Russia. Purpose: rate possibility contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of pancreatic diseases. Materials and methods. In our study we presented the first experience of contrast-enhanced ultrasound for 10 patients with diseases of the pancreas. All researches were done transabdominal and intraoperatively. All patients were operated on, education morphologically verified. Results. We have developed criteria for the selection of patients with pancreatic diseases for contrast-enhanced ultrasound and have identified the most difficult diagnostic areas, where the use of contrast agents could improve the diagnostic accuracy of method. Conclusion. Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) allows to evaluate the vascular architecture of focal changes of pancreas both preoperatively and intraoperatively, that is a promising method of modern diagnostics. CEUS helps to carry out a localization diagnosis of masses, differential diagnosis of tumors and inflammatory changes, and allows to assess the prevalence of malignancy in detail.С появлением разрешения использовать ультразвуковые контрастные средства в России открылись широкие возможности для применения данной методики. Цель исследования: оценить возможности ультразвукового исследования (УЗИ) с контрастным усилением в диагностике заболеваний поджелудочной железы. Материал и методы. Представлен первый опыт проведения УЗИ с контрастным усилением 10 пациентам с заболеваниями поджелудочной железы. Выполняли трансабдоминальное УЗИ с контрастным усилением на дооперационном этапе и интраоперационное УЗИ с контрастным усилением. Все пациенты были прооперированы, образования морфологически верифицированы. Результаты. Разработаны критерии отбора пациентов с заболеваниями поджелудочной железы для проведения УЗИ с контрастным усилением и выявлены наиболее трудные диагностические направления, где применение контрастных средств может повысить диагностическую точность методики. Заключение. УЗИ с контрастным усилением позволяет оценивать сосудистую архитектонику очаговых изменений поджелудочной железы как на дооперационном этапе, так и интраоперационно, что является перспективным методом современной диагностики и помогает проводить топическую диагностику образований, дифференциальную диагностику опухолевых и воспалительных изменений, а также позволяет более детально оценивать распространенность злокачественного процесса