<原著>整形外科における術後感染と入院費用の関係 : 入院費用増加の要因分析

本研究は, 術後感染の費用問題を, これまでのアプローチと異なり, (1)術後感染が疑われれば, すべて入院期間が延び医療費が増大するのか。(2)術後感染を決定するためにCRP値, WBC数などの感染マーカーである臨床検査データがどの程度活用され, またそれが, 術後の入院期間および費用にいかなる影響を与えているのか, いないのかを検討することを目的に実施した。術後感染者一人あたりの平均超過コストが最も高い(R. Coello (1993)^3)整形外科の手術後(人工股関節置換術, 人工膝関節置換術, 大腿骨人工骨頭置換術)患者80サンプルの診療記録, 会計カードの診療報酬点数による分析結果から以下のことが明らかになった。(1)入院期間が延長した要因を術後の治療・検査・処置などの診療報酬点数からみると抗生物質の注射・検査がプラスの影響を, 処置・手術も若干の影響を及ぼしていた。(2)入院期間が延長した要因を診療報酬点数の会計データと感染マーカーと考えられる指標からみると抗生物質の注射・処置が影響を及ぼしていた。(3)抗生物質の静脈注射を実施する意思決定要因は術前のWBC数9000/μ&ell;以上, 38.0℃以上の術後発熱, 術後のCRP値5+以上であった。In this study a new approach to the cost problems of postoperative infection is taken to discuss (1) if all extended duration of hospitalization and the increased medical costs are due to the occurrence of postoperative infection, and (2) to what extent the data of clinical tests as infection markers, for example CRP or WBC, are used to determine postoperative infection, and whether or not this has some influences on the length of stay in the hospital after surgery and the cost. The average excess costs per postoperative infected patient in orthopedics is the highest (R. Coello (1993)^3), so sample clinical records of 80 patients after orthopedic operations (replacement surgery of hip joint, knee joint and caput) and the medical fee scores of the accounting cards were analyzed. The results were as follows (1) Examining the clinical fee scores of treatment, tests and procedures shows the influences of intravenously antibiotic, procedures, operations and tests on the factors of extended duration of hospitalization. (2) Examining the accounting data of the clinical fee scores and the data of laboratory tests as infection markers indicates that the factors of extended length of stay in the hospital are under the influence of antibiotic intravenous injections, procedures and tests. (3) The factors in decision making for intravenously antibiotic are the preoperative number of white blood corpuscles (more than 9000/μ&ell;), postoperative fever (over 38℃) and postoperative CRP (over 5+)国立情報学研究所で電子