Komplikacije u zbrinjavanju dišnoga puta – pouke iz Ujedinjenog Kraljevstva

The Fourth National Audit Project (NAP4) was set up by the Royal College of Anaesthetists and Difficult Airway Society to provide an insight into major complications of airway management in the United Kingdom. The NAP4 found that one serious airway complication such as death, brain damage, the need for surgical airway or unexpected intensive care admission, was reported for every 5500 general anaesthetics. Most of the events happened during daytime to a senior experienced clinicians. Airway assessment was not recorded before surgery in 74% of patients that ended up with life threatening airway complications. Aspiration was responsible for 26% of life threatening airway complications and for 50% of all deaths. The NAP4 found that airway problems were twice as common in obese patients (BMI 30-35) and four times as common in morbidly obese (BMI >35). Awake fibreoptic intubation was indicated and not performed in a significant number of reported incidents. Thirty percent of serious airway complications were associated with extubation or removal of laryngeal mask airway at the end of anaesthesia. The findings of the NAP4 have the potential to significantly influence airway management practice of all anaesthetists irrespective of where in the world they practice anaesthesia.Kraljevsko udruženje anesteziologa i Društvo za zbrinjavanje otežanoga dišnog puta u Velikoj Britaniji su započeli Četvrti nacionalni istraživački projekt (NAP4) kako bi se pobliže istražile značajne komplikacije povezane sa zbrinjavanjem dišnoga puta u Ujedinjenom Kraljevstvu. Projekt NAP4 je pokazao da na svakih 5500 općih anestezija dolazi do jedne ozbiljne komplikacije povezane s dišnim putem; radilo se o smrti, oštećenju mozga, potrebi za kirurškim osiguravanjem dišnoga puta ili neplaniranom prijmu u jedinicu intenzivnog liječenja. Većina tih komplikacija dogodila se tijekom dnevne smjene i to starijim, iskusnim anesteziolozima. U 74% bolesnika kod kojih je došlo do životno ugrožavajućih komplikacija povezanih sa zbrinjavanjem dišnoga puta procjena istoga nije bila zabilježena prije operacije. Aspiracija je bila uzrok životno ugrožavajućih komplikacija u 26% slučajeva, a odgovorna je i za 50% smrtnih ishoda. Projektom NAP4 pokazano je da su problemi s dišnim putom dva puta češći kod pretilih (BMI 30-35 kgm-2) i četiri puta češći kod patološki pretilih bolesnika (BMI >35 kgm-2). U značajnom postotku uočenih incidenata fiberoptička intubacija u budnosti bila je indicirana, no nije bila primijenjena. Trideset posto ozbiljnih komplikacija u zbrinjavanju dišnoga puta bilo je povezano s ekstubacijom ili uklanjanjem laringealne maske na kraju anestezije. Rezultati nacionalnog projekta NAP4 mogli bi značajno utjecati na način zbrinjavanja dišnoga puta bilo gdje u svijetu

Ekstubacija nakon anestezije: randomizirana usporedba triju tehnika

The mode of ventilation used during awake extubation has not previously been studied. We conducted a randomised controlled trial comparing spontaneous respiration, intermittent positive pressure ventilation, and pressure support ventilation (each n=13) for incidence and severity of peri-extubation complications following routine elective surgery. We found the severity of peri-extubation cough was significantly affected by mode of ventilation used at extubation (p=0.049), with lowest severity grades for those in the pressure support ventilation group. The mean arterial pressure at extubation was lowest in the intermittent positive pressure ventilation group (p=0.007). Other peri-extubation complications and time to extubation following cessation of anaesthesia were not significantly different across the three groups. We suggest that the use of pressure support ventilation for awake extubation may offer an advantage over spontaneous and intermittent positive pressure ventilation extubation strategies.Dosad nije ispitivan način ventilacije tijekom budne ekstubacije. Proveli smo randomizirano kontrolirano ispitivanje uspoređujući spontanu respiraciju, povremenu ventilaciju pozitivnim tlakom i ventilaciju uz tlačnu potporu (n=13 svaka) u odnosu na incidenciju i težinu periekstubacijskih komplikacija nakon rutinske elektivne kirurške operacije. Nalazi su pokazali da na težinu periekstubacijskog kašlja značajno utiče način ventilacije primijenjen kod ekstubacije (p=0,049), pričem su najniži stupnjevi težine kašlja zabilježeni u skupini bolesnika kod kojih je primijenjena ventilacija uz tlačnu potporu. Srednji arterijski tlak kod ekstubacije bio je najniži u skupini kod koje je primijenjena povremena ventilacija pozitivnim tlakom (p=0,007). Ostale periekstubacijske komplikacije i vrijeme do ekstubacije nakon prestanka anestezije nisu se značajno razlikovale među trima skupinama. Smatramo da bi primjena ventilacije uz tlačnu potporu mogla imati prednost pred strategijama spontane respiracije i povremene ventilacije pozitivnim tlakom

QUALITY OF AIRWAY MANAGEMENT IN EMERGENCIES

Problem zbrinjavanja dišnog puta je problem sigurnosti bolesnika pa se od svih koji se zateknu u situaciji zbrinjavanja dišnog puta zahtijeva isključivo visoko kvalitetan pristup. Zbrinjavanje dišnog puta u hitnim stanjima je poseban izazov, jer je težina komplikacija za život značajna, a rizik komplikacija prisutan i u iskusnih anesteziologa. Promišljanje o tehničkim i netehničkim poteškoćama tijekom zbrinjavanja dišnog puta jednako je važno kao i izbor prikladnog načina za postizanje kvalitetnog zbrinjavanja dišnog puta. U ovom preglednom radu kratko ćemo se osvrnuti na problematiku kvalitete zbrinjavanja dišnog puta u hitnim stanjima općenito i specifično u uvjetima zbrinjavanja dišnog puta izvan operacijske dvorane u bolnici i izvan bolnice.The problem of airway management is the problem of patient safety and everyone who manages the airway should adopt no less than a high-quality approach. Emergency airway management is an exceptional challenge because the complications are life threatening and the risk of complications is also present in case of experienced anesthesiologists. Due consideration of technical and non-technical difficulties during airway management is as important as the choice of appropriate technical interventions for achieving quality airways. In this review, we will briefl y address the issue of the quality of emergency airway management in general and specifically outside the operating theatre in the hospital and out of the hospital