Lower back pain: clinical features and examination of patients

This article discusses the clinical and paraclinical aspects of pain syndromes of the lumbosacral localization. The past medical history (including the working conditions of the patient and the presence of constant stress), physical and paraclinical examination, and assessment of psychological condition are important for establishing the correct diagnosis. It should be noted that there is no strict parallelism between the presence of back pain and the results of paraclinical examination of the spine. Therefore, the comprehensive assessment of the patient's clinical status, including the state of the musculoskeletal system, has a leading value for correct diagnosis and selection of therapy. Increasing pain when coughing or sneezing is noted in patients with discogenic pain syndromes; the development of pain along the root innervation often occurs simultaneously with the reduction of localized pain in the lumbar region. The diagnostic value of the radiography and neuroimaging data is unquestioned; however, these methods allow one to evaluate mainly the anatomical rather than pathophysiological changes. The direct dependence between the anatomical changes and the clinical situation is not typical of back pain. Magnetic resonance imaging (MRI) is when the injury level is unclear and the clinical examination data indicate pathology of the spinal cord or soft tissues. Moreover, MRI data help either to eliminate or confirm a tumor or the inflammatory nature of the pain syndrome. MRI is also an informative method in patients who have undergone surgery for vertebral pathology. Computed tomography is an effective diagnosis method only in those cases where the symptomatology clearly indicates the injury level and the bone changes are the pain cause with a high degree of probability. Electromyography (EMG) is very informative in patients with radiculopathies; it allows one to evaluate the pathophysiological changes in such patients. However, there usually is no need for using EMG upon clinically apparent lesion of the root. In a number of cases, additional information can be obtained using blocks with an analgesics or pain-provoking agents. The lack of close relation between the neuroimaging data and the clinical aspect of a disease may underlie the unreasonably broad application of these methods and overestimation of their results. Hence, there may emerge undue anxiety, since both the patient and the physician can set an unreasonably high value on paraclinical data, while the actual role of these results is insignificant. Upon that, an incorrect assessment of the situation results in inadequate and ineffective therapy

Аберрации афферентации (синестезии)в композиции Pink Floyd "Wish You Were Here"

The article discusses the clinical features and pathogenesis of synesthesia using Pink Floyd's text "Wish you Were Here". High frequency of occurrence of this phenomenon among persons of creative professions is emphasized. The results of modern methods of neuroimaging are presented, according to which, during synesthesia, activation of the cortical zones associated withcused on the disorders processes of inhibition of cerebral multimodal afferent pathways, which can lead to the occurrence of this phenomenon. As the most probable cause of the development of synesthesia is considered not the activation of one or another area of the cortex, but changes of the human connectome, which leads to the disorders of sensory processes, attention and cognitive control.В статье на примере текста композиции Pink Floyd «Wish You Were Here» рассматриваются клинические особенности синестезий и обсуждается их патогенез. Подчеркивается высокая частота встречаемости данного феномена среди лиц творческих профессий. Приводятся результаты современных методов нейровизуализации, согласно которым при синестезиях отмечается активация корковых зон, связанных с перцепцией. Рассматриваются существующие гипотезы патогенеза синестезий. Акцентируется внимание на нарушение ингибирования церебральных мультимодальных афферентных связей, что может приводить к возникновению данного феномена. В качестве наиболее вероятной причины развития синестезий рассматривается не активация той или иной зоны коры, а изменения всего коннектома, что приводит к нарушению сенсорных процессов, внимания и когнитивного контроля

ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

The deals with the features of mental disorders in neurological diseases - dementia, epilepsy, Parkinson’s and Huntington’s diseases, multiple sclerosis. It is emphasized that psychopathological syndromes are not pathognomony for certain neurological diseases. Among the signs that help in the correct diagnosis of mental disorders caused by neurological pathology, their sudden occurrence on heteronomy soil with very variable and atypical for mental diseases of clinical manifestations, the absence of aggravated by mental illness (including family) history, resistance to the drugs commonly used in psychiatric pathology, the patient’s intake of drugs, among side effects which are mental disorders. In the diagnosis, the key is the correct assessment of neurological status, its dynamics, as well as confirmed by paraclinical research methods, in patients with neurological diseases, which in themselves can lead to the development of mental disorders. However, ignoring the features of mental disorders, the lack of a clinically adjusted approach to this category of patients, difficulties in highlighting the most significant symptoms, can lead to misdiagnosis. Therefore, it is so important to know not only the neurological manifestations of certain neurological diseases, but also to properly navigate their mental manifestations. To solve this problem, it is necessary to closely interact psychiatrists with neurologists. Only with this condition will it be possible to effectively help the patient.В статье рассматриваются особенности психических нарушений при неврологических заболеваниях - деменциях, эпилепсии, болезнях Паркинсона и Гентингтона, рассеянном склерозе. При этом подчеркивается, что психопатологические синдромы не носят патогномоничный характер для определенных неврологических заболеваний. Среди признаков, которые помогают в правильной диагностике психических нарушений, обусловленных неврологической патологией, важное значение имеет их внезапное возникновение на гетерономной почве с весьма вариабельными и нетипичными для психических заболеваний клиническими проявлениями, отсутствие отягощенного по психическим заболеваниям (в т.ч. семейного) анамнеза, резистентность к обычно применяемым при психиатрической патологии препаратам, прием пациентом лекарственных препаратов, среди побочных эффектов которых психические нарушения. В диагностике ключевое значение имеет правильная оценка неврологического статуса, его динамики, а также подтвержденное с помощью параклинических методов исследования, у больных неврологических заболеваний, которые сами по себе могут приводить к развитию психических расстройств. Однако игнорирование особенностей психических нарушений, отсутствие клинически выверенного подхода к данной категории больных, затруднения при выделении наиболее значимых симптомов, могут привести к ошибочной диагностике. Поэтому так важно знать не только неврологические проявления тех или иных неврологических заболеваний, но и правильно ориентироваться в их психических проявлениях. Для решения этой проблемы необходимо тесное взаимодействие психиатров с неврологами. Лишь при этом условии удастся эффективно помочь больному

The use of electronic technologies in medicine

The active devoted of the information technologies in medicine significantly facilitates the work of a doctor, but also creates a number of problems. One of them is related to the use in practice of documents on electronic media, including electronic medical records, and is related to personal information about the patient, which is strictly confidential and which can be stolen by unauthorized access using the capabilities of the Internet and especially social networks. Another problem associated with the use of electronic media is the possibility of uncontrolled introduction of false or erroneous information about the patient. One way to avoid mistakes associated with transferring information about one patient to an electronic document of another is to strictly identify each block of information. The importance of modern distance and multimedia teaching methods in the teaching process is emphasized. It is concluded that the future development of medical education in general, and the teaching of nervous diseases in particular, is associated with the combination of traditional methods with the capabilities of modern technical methods. Despite all the objective difficulties, it is vital to correct the situation. And here the professional experience of the doctor plays an important role. Given the fact that the use of these technologies is expanding more and more every year, the understanding of the complexities associated, with the ethical component of these methods, must be taken into account now. © 2021 Institute of Physics Publishing. All rights reserved

Умеренные когнитивные расстройства сосудистого генеза

Cognitive impairment is a frequent manifestation of dyscirculatory encephalopathy. Mild, moderate, and severe cognitive impairment are distinguished by severity. It is necessary to detect cognitive impairment as early as possible, since timely adequate therapy can significantly improve the prognosis. Therefore, in recent years, more and more attention is paid to the problem of moderate cognitive disorders. The prevalence of the syndrome of moderate cognitive disorders among people over 65 years of age is from 11 to 17%. In most cases, they are treated as precursory form of vascular dementia. Long-term observations show that moderate cognitive disorders are transformed into dementia in the course of a year in 10-15% of the cases, which is 5-10 times higher than the risk of dementia in the general population of the elderly. The diagnosis is based on patient's complaints, data obtained by neuropsychological tests and clinical evaluation of patient's daily activities. Neuropsychological research methods are used to objectify the diagnosis. Cognitive disorders of vascular genesis can be significantly compensated in case of timely diagnosis and adequate pathogenetic therapy of the underlying disease. Based on the modern ideas about the pathogenesis of mild cognitive disorders in dyscirculatory encephalopathy, it is very promising to use drugs that improve cerebral metabolism and have neuroprotective properties. One of the drugs with a pronounced metabolic effect is Cerebrolysin. Its multimodal neurospecific effect is well known, and its neurotrophic activity, which is similar to that of natural neurotrophic factors, has been confirmed. Cerebrolysin increases the density of synapses and induces neurogenesis in the hippocampus. Also, Cerebrolysin promotes the formation of highly differentiated GABA-ergic neurons from undifferentiated stem cells in the hippocampal region.Когнитивные нарушения являются частым проявлением дисциркуляторной энцефалопатии. По степени тяжести выделяют легкие, умеренные и тяжелые когнитивные нарушения. Необходимо максимально раннее выявление когнитивных нарушений, поскольку своевременное проведение адекватной терапии позволяет существенно улучшить прогноз. Поэтому в последние годы все большее внимание уделяется проблеме умеренных когнитивных расстройств. Распространенность синдрома умеренных когнитивных расстройств среди лиц старше 65 лет составляет от 11 до 17%. В большинстве случаев они рассматриваются как преддементная форма сосудистой деменции. Длительные наблюдения показывают, что в 10-15% случаев в течение года умеренные когнитивные расстройства трансформируются в деменцию, что в 5-10 раз превышает риск развития деменции в общей популяции пожилых лиц. Диагноз основывается на жалобах пациента, данных, полученных с помощью нейропсихологических тестов и клинической оценке повседневной деятельности пациента. Для объективизации диагноза используются нейропсихологические методы исследования. Когнитивные нарушения сосудистого генеза в случае своевременной диагностики и адекватной патогенетической терапии основного заболевания могут быть значительно компенсированы. Исходя из современных представлений о патогенезе умеренных когнитивных расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии, представляется весьма перспективным применение препаратов, улучшающих церебральный метаболизм и обладающих нейропротективными свойствами. Одним из препаратов с выраженным метаболическим действием является церебролизин. Известно его мультимодальное нейроспецифическое действие и подтверждена нейротрофическая активность, сходная с таковой у естественных нейротрофических факторов. Церебролизин способствует увеличению плотности синапсов и индуцирует нейрогенез в области гиппокампа. Также церебролизин способствует формированию в области гиппокампа высокодифференцированных ГАМК-ергических нейронов из недифференцированных стволовых клеток

Боль: патогенетические,клинические и терапевтические аспекты

The review article analyzes the current data on the pathogenesis of pain. With the help of functional neuroimaging, it was shown that in response to nociceptive stimuli, there is a more extensive activation of cerebral connections than was previously thought. The importance of functional connections providing integrated coordination of brain structures activation was also demonstrated. At the same time, spontaneous cerebral oscillations and changes in the function of attention play an important role in the process of feeling pain. The process of pain chronification is associated with changes in neuronal connections and their dynamics. At the same time, changes in the emotional sphere and cognitive reactions are also important. It is concluded that the obtained data open up new opportunities for the development of methods of influence that can reduce or completely eliminate of pain of various origins.В обзорной статье анализируются современные данные о патогенезе боли. При помощи функциональной нейровизуализации было показано, что в ответ на ноцицептивные стимулы происходит более обширная активация церебральных связей, чем это считалось ранее. Также была продемонстрирована и важность функциональных связей, обеспечивающих интеграционную координацию активации структур головного мозга. При этом в процессе ощущения боли играют большую роль спонтанные церебральные осцилляции и изменения функции внимания. Процесс хронификации боли связан с изменениями нейрональных связей, их динамикой. При этом имеют значение и изменения в эмоциональной сфере, и когнитивные реакции. Делается вывод о том, что полученные данные открывают новые возможности для разработки методов воздействия, способных уменьшить или совсем избавиться от боли различного генеза

Ethics and medicine

The article deals with the problem of ethical constituent both in medical and teaching practice. As to the medical practice, its ethical component is treated as an obligatory one, no matter what physician specialty is. That is why, the importance of ethical aspects in medicine increases greatly now. Neurology is one of the quickly developing disciplines, new data being obtained on etiology, pathogenesis, diagnostics and treatment of diseases previously considered incurable. Clinical tests of new drugs demand patients Informed Consent, this being one of the important ethical aspects of medical practice. The importance of the problem is illustrated by the examples of ethically unacceptable experiments on human beings in the United States after the Second World War and The Nuremberg Tribunal. Ethical issues that arise in the teaching process are considered. Ethical problems arising from the use of electronic technique of medical information storage are also analyzed. As to the teaching practice in higher medical institutions, its main ethical constituent concerns moral aspects of medical students training. © 2020, Media Sphera Publishing Group. All rights reserved

Pain syndrome due to dorsopathy in prospects of pregnancy [БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ДОРСОПАТИИ В ПЕРСПЕКТИВЕ БЕРЕМЕННОСТИ]

Dorsopathy is diagnosed in 25-90 % of pregnant women, in 40 % of women it persists for 14-18 months after delivery. The leading symptom complex of dorsopathy is low back pain, pelvic girdle pain and their combination. The consequences of underdiagnosis of dorsopathies are expressed in the erroneous diagnosis of «Threatened miscarriage» and the unreasonable appointment of hormone therapy with progestins. The etiopathogenesis of neurological syndromes of the lumbar spine that developed during pregnancy is diverse and not yet fully understood. Its basis is formed by hormonal changes (increased levels of progesterone, estrogen, relaxin), which, possibly, contribute to a change in the structure of articular ligaments. The increasing weight of the uterus leads to a shift in the center of gravity of the pregnant woman, hyperlordosis of the lumbar spine and tilt of the pelvis anteriorly, tilt of the neck forward, extension of the head and upper back, extension of the knees, flattening of the feet. Vascular changes due to pregnancy contribute to impaired blood supply to muscle structures in the lower back and pelvic organs, although no reliable evidence has yet been obtained. Promising are the studies of molecular markers of the structurally functional usefulness of tendons and ligaments, which determine the activity of all musculoskeletal components. An objective assessment of pain due to dorsopathies during pregnancy remains extremely difficult and not always feasible. Prevention and the choice of effective therapy during pregnancy for variants of dorsopathies remain debatable and limited. This review systematizes modern ideas on this issue. © 2020 Stavropol State Medical University. All rights reserved

Tinnitus: clinical and pathogenetic aspects [Tinnitus: kliniko-patogeneticheskie aspekty]

The article discusses the pathogenetic and clinical features of tinnitus. It is emphasized that various causes contribute to the appearance of tinnitus, including somatic diseases, excess body weight, iatrogenies, otological diseases with an outcome in hearing loss. The anatomical and physiological features of the structure of the central part of the auditory system are considered. It is suggested that the occurrence of tinnitus is associated with the processes of maladaptive neuroplasticity caused by pathological changes in the neuronal activity of cortical structures of the CNS, and not with changes in the peripheral part of the auditory analyzer - the structures of the cochlea. The results of recent studies, including those using functional neuroimaging methods, indicate the significance of cortical connection disorders (human connectome) in patients with tinnitus. In patients with tinnitus, there are changes in regional neuronal activity and connections not only in the auditory cortex, but also in areas not directly related to the analysis of auditory afferentation. Thus, tinnitus can be considered as one of the variants of dysfunction of the human connectome, triggered primarily from the «auditory input».В статье рассматриваются патогенетические и клинические особенности субъективного ушного шума (тиннитуса). Подчеркивается то, что появлению тиннитуса способствуют разнообразные причины, среди которых соматические заболевания, избыточная масса тела, прием ряда лекарственных препаратов, отологические заболевания с исходом в тугоухость. Рассматриваются анатомо-физиологические особенности строения центральной части слухового анализатора. Высказывается предположение о том, что возникновение тиннитуса связано с процессами мальадаптивной нейропластичности, обусловленной патологическими изменениями нейрональной активности корковых структур ЦНС, а не с собственно изменениями периферической части слухового анализатора — структур улитки. Результаты проведенных в последнее время исследований, в том числе с использованием методов функциональной нейровизуализации, свидетельствуют о значимости нарушения корковых связей (коннектома) у больных с тиннитусом. У пациентов с шумом в ушах имеются изменения региональной нейрональной активности и связей не только в слуховой коре головного мозга, но и в зонах, непосредственно с анализом слуховой афферентации не связанных. Таким образом, субъективный ушной шум можно рассматривать как один из вариантов дисфункции всего коннектома, запускаемой преимущественно со «слухового входа»