Консервативное лечение ятрогенного разрыва трахеи (клинический случай)

The objective was to demonstrate a clinical case of iatrogenic injury of the trachea, which, despite its large size (length 65, width up to 25 mm), wastreated conservatively and, thus, avoided risks for the patient associated with the need for technically complex surgical intervention.Materials and methods. A 65-year-old patient diagnosed with peripheral cancer of the lower lobe of the left lung pT2aN0M0 stage IB, who routinely underwent thoracoscopic left lower lobectomy with mediastinal lymph node dissection. During anesthesia, tracheal intubation with a double-lumen tube of the R. Shaw type was carried out with technical difficulties; during intubation, a defect in the posterior wall of the trachea in its membranous part was formed. The defect was diagnosed on the first postoperative day.Results. Despite the large size of the tracheal defect, the patient had no symptoms of respiratory failure, and there were also no signs of mediastinitis or damage to the esophagus, which almost completely covered the resulting hole in the posterior wall of the trachea. Such circumstances made it possible to avoid a potentially dangerous and complex surgical intervention, carry out conservative therapy and wait for the resulting defect to heal through granulation tissue. Enhanced antimicrobial therapy was carried out; in order to sanitize the tracheobronchial tree and monitor healing, fiber-optic bronchoscopy was performed, which made it possible to clearly demonstrate both the damage itself and the stages of its healing.Conclusions. The described case clearly demonstrates the potential for healing of even very extensive tracheal wall defects with conservative therapy. However, it is important to note that success in this clinical case was the result of a combination of circumstances – only the membranous part of the trachea was damaged; the defect was almost completely covered by the intact esophagus, which reduced the risk of developing mediastinitis and prevented the development of severe pneumomediastinum and subcutaneous emphysema. There were no signs of respiratory failure. The patient was transferred from the intensive care unit on the 13th day of the postoperative period, discharged from the hospital on the 22nd day.Цель – продемонстрировать клинический случай ятрогенного повреждения трахеи, которое, несмотря на крупные размеры (длина 65, ширина до 25 мм), удалось излечить консервативно и, таким образом, избежать рисков для пациента, связанных с необходимостью проведения технически сложного оперативного вмешательства.Материалы и методы. Пациенту 65 лет с диагнозом «Периферический рак нижней доли левого легкого T2aN0M0 IB стадия» в плановом порядке выполнена торакоскопическая нижняя лобэктомия слева с медиастинальной лимфодиссекцией. В ходе анестезии с техническими трудностями проведена интубация трахеи двухпросветной трубкой типа Robertshaw, приведшая к образованию дефекта задней стенки трахеи в мембранозной ее части. Дефект диагностирован в первые послеоперационные сутки.Результаты. У пациента, несмотря на большой размер дефекта трахеи, отсутствовали явления дыхательной недостаточности, а также не было признаков медиастинита и повреждения пищевода, который почти полностью прикрывал образовавшееся отверстие в задней стенке трахеи. Такие обстоятельства позволили избежать потенциально опасного и сложного оперативного вмешательства, провести консервативную терапию и дождаться заживления образовавшегося дефекта через грануляционную ткань. Проводили усиленную антимикробную терапию; с целью санации трахеобронхиального дерева и контроля заживления выполняли фибробронхоскопию, что позволило наглядно продемонстрировать и собственно повреждение, и этапы его заживления.Выводы. Описываемый случай демонстрирует потенциальную возможность заживления даже весьма обширных дефектов стенки трахеи при проведении консервативной терапии. Однако важно отметить, что успех в данном клиническом случае был результатом стечения ряда обстоятельств – повреждена была только мембранозная часть трахеи; дефект практически полностью был прикрыт неповрежденным пищеводом, что уменьшило риск развития медиастинита, предотвратило развитие обширных пневмомедиастинума и подкожной эмфиземы. Также отсутствовали явления дыхательной недостаточности. Пациент был переведен из отделения реанимации и интенсивной терапии на 13-е сутки послеоперационного периода, выписан из стационара на 22-е сутки