СКРИНИНГ В КАРДИОЛОГИИ

The organization of screening is a complex and expensive process. Many countries have implemented and continue to implement various health screening programs in the population groups. However, there is a process of refusing to screen certain diseases. In cardiology, some screening strategies are integrated in the national programs aimed at identifying risk factors and preventing chronic non-communicable diseases. None of the countries have established the screening of the entire population for all known cardiovascular diseases (CVD) using all known diagnostic methods. The decision to screen individuals for CVDs / risk factors within the opportunistic screening in the target populations in different countries varies, since it depends on many factors. The article discusses the advantages and disadvantages of screening for CVD, presents current guidelines from professional communities and national services of the United States of America, Great Britain, and Canada.Организация скрининга – сложный и дорогостоящий процесс. Многие страны внедрили и продолжают внедрять различные программы проверки состояния здоровья в популяционных группах, но одновременно происходит процесс отказа от скрининга на определенные заболевания. В кардиологии отдельные элементы скрининга присутствуют в рамках национальных программ по выявлению факторов риска и профилактики хронических неинфекционных заболеваний. Ни в одной стране нет скрининга всего населения на все известные ССЗ всеми известными методами диагностики. Принятие решения о проведении скрининга на отдельные ССЗ /факторы риска в рамках оппортунистического скрининга в целевых группах населения в разных странах варьируют, поскольку решение зависит от многих факторов. В статье рассмотрены преимущества и недостатки скрининга ССЗ, представлены примеры рекомендаций профессиональных сообществ и национальных служб США, Великобритании, Канады

Необходимо ли всем пациентам выполнять коронароангиографию для дифференциальной диагностики инфаркта миокарда 1-го и 2-го типа?

The article reports the feasibility of performing coronary angiography to all patients to diagnose type 1 and 2 MI. From the perspective of patient care, the decision should be individual and must be driven by the benefits and risks. The following underlying principles should be taken into account: improvement of a patient’s condition, alleviation of pain, and mortality risk-minimization. However, additional researches are required to obtain new evidences on selecting the target patient group who should be referred to CAG for future decision making, therefore further research is required. A consensual opinion of specialists justifying the need and rational for CAG in specific clinical cases situations is necessary before obtaining reliable evidences. Invasive interventions should not be performed to verify diagnosis for statistical purposes or exclusion of the discrepancies between clinical and pathological anatomical diagnosis.В дискуссионной статье рассмотрен вопрос о целесообразности проведения коронароангиографии (КАГ) всем пациентам для дифференциальной диагностики инфаркта миокарда 1-го и 2-го типа. С точки зрения оказания пациенту помощи - решение должно приниматься индивидуально с учетом соотношения пользы/риска. В основе обоснованного решения должен лежать принцип улучшения состояния пациента, облегчение симптомов заболевания, снижения риска смерти. В настоящее время недостаточно данных Резюме               для точного определения каким именно пациентам проведение КАГ определенно необходимо в качестве этапа решения вопроса о тактике ведения, поэтому требуется проведение дальнейших исследований. До получения надежных доказательств необходима согласованная позиция специалистов по обоснованию необходимости/целесообразности проведения КАГ в особых клинических ситуациях. Инвазивные исследования не должны выполняться ради уточнения диагноза с целью статистического учета и для исключения расхождения клинического и патологоанатомического диагноза

СПОРНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

The article provides an overview of 13 clinical guidelines (Russia, USA, Canada, UK, EU countries) on the management of patients with chronic coronary artery disease and secondary prevention, published in the period 2012-2016. The following drugs / treatment strategies are discussed: 1) phytosterols and soluble dietary fibers, mipomersen, omega-3-fatty acids, lipapheresis, chelates as a therapy aimed at reducing blood lipid levels and risk of cardiovascular events; 2) trimetazidine, nicorandil, transmyocardial laser revas-cularization, acupuncture, spinal cord stimulation as a therapy aimed at relieving pain (in case of refractory angina pectoris).В статье представлен обзор 13 рекомендаций профессиональных сообществ (Россия, США, Канада, Великобритания, страны Евросоюза) за период 2012-2016 гг., в которых представлена тактика ведения пациентов с хроническими формами ИБС и вторичной профилактики. Рассмотрены следующие препараты/методы лечения: 1) фитостеролы, растительные вязкие волокна, мипомерсен, омега-3-жирные кислоты, липаферез, хелаты в качестве терапии, направленной на снижение уровня липидов крови и риска сердечно-сосудистых событий (ССС); 2) триметазидин, никорандил, трансми окардиальная лазерная реваскуляризация миокарда (ТМЛРМ), акупунктура, стимуляция спинного мозга -  в качестве терапии, направленной на облегчение болевого синдрома (при рефрактерной стенокардии)

Comparative Analysis of All-cause and Cardiovascular Mortality in Moscow and Irkutsk

Aim. To study standardized all-cause mortality and cardiovascular mortality (or deaths due to diseases of the circulatory system) in Irkutsk and Moscow including assessment in gender and age subgroups.Material and methods. To compare mortality in the two cities data of Federal State Statistics Service were used with calculation of coefficients of mortality adjusted for European age pattern.Results: Age-standardized indices of mortality per 100,000 of population were significantly lowerin Moscow as compared to Irkutsk in the entire sample (697.6 vs 1157.8; p<0.00001), in men (904.0 vs 1364.3; p<0.00001) and in women (535.1 vs 822.7; p<0.00001), and also in all age subgroups above 25 years. Cardiovascular diseases were dominated in the mortality patterns of the compared cities: 47% in Irkutsk, 64% in Moscow. Chronic forms of ischemic heart disease (47.9% in Irkutsk and 45.9% in Moscow) and cerebrovascular diseases (15.9% in Irkutsk and 16.7% in Moscow) were prevalent. There were significant distinctions in death rates encoded in such headings as: “Otherforms of acute ischemic heart disease”, “Atherosclerotic heart disease”, “Cerebral atherosclerosis”, “Hypertensive encephalopathy”, and “Unspecified cardiomyopathy”.Conclusion. Irkutsk had higher standardized coefficients of all-cause and cardiovascular mortality as compared to Moscow in the total population, in men and in women and in majority of age subgroups. This can be explained by economic, social and climatic factors

Ischemic heart disease: medical certificate of cause of death analysis

Aim. According to data from the Moscow Oblast civil registry office in 2020, to analyze medical certificates of cause of death (MCCD), where the code from “Ischemic heart disease” (IHD) (I20-I25) group is indicated as underlying cause of death (UCD).Material and methods. A total of 23193 deaths with I20-I25 codes (UCDs) were included. We assessed the prevalence of individual IHD types, the frequency and patterns of complications, the average age of deceased persons, the proportion of women and men, place of death registration.Results. The average age of the deceased was 73,6±12,5 (men, 68,8±10,5; women, 78,4±12,5; p<0,0001). The proportion of women who died under the age of 70 was <20%, men — >50%. Half of the deaths were registered at home, a third in a hospital, and the rest elsewhere. Taking into account age and sex, inhospital death from myocardial infarction (MI) is recorded 12 times more often than in “other forms of acute IHD”. Chronic forms of IHD were registered in 76,9% of cases; in 47,3%, such IHD form as “Atherosclerotic heart disease” was noted. The proportion of deaths from acute MI and deaths after MI was 37,3%. In 92,1% of MCCDs of “other forms of acute IHD”, “acute coronary insufficiency” is indicated. Differences in the prevalence of various IHD forms between men and women were significant (p<0,0001). In female mortality pattern, there are 3 times less deaths from other (non-MI) acute forms of IHD and almost 2 times less deaths from old myocardial infarction and cardiac aneurysm. As the immediate cause of death, heart failure was indicated in 78,9%, while among those with prior MI — in 91%. In other acute forms of IHD, acute coronary insufficiency was indicated in 89%.Conclusion. A high proportion of deaths with unspecified acute and chronic forms of IHD as the cause of death, especially in young men, requires a comprehensive study and development by the Russian Society of Cardiology of criteria for death from various IHD forms

Динамика числа реваскуляризаций миокарда в России и мире в 2000–2018 годах

Aim. To study the dynamics of the number of coronary artery bypass grafting (CABG) and percutaneous coronary interventions (PCI) in some countries and Russia in the 2000–2018..Methods. The data of the official statistics of the Organization for Economic Cooperation and Development on the number of CABG and PCI were used. The countries that have provided data for most of the analyzed years and have more than 30 CABG per 100,000 population (22 countries) were selected. Data on the number of interventions in Russia were obtained from the CNIIOiIZ and Bakulev NMICSSH. The US data are obtained from the literature.Results. In most countries, the number of CABG decreased by 2018.The United States, Denmark, Finland, Israel, and Luxembourg were the most variable in the average indicator. The most expressed decrease occurred in Finland (2.9 times). The number of PCI has increased significantly (in 9 countries by more than 2 times). The exception was the United States, where the number of PCI decreased by 2 times from 2003 to 2016. In Russia, there was an increase in CABG and PCI (by 10.2 and 50.5 times, respectively). The number of CABG and PCI per 100,000 population was 23 and 34 times less, respectively, in Russia than the international average in 2000, and 1.4 and 1.55 times less in 2018. The decrease in CABG is due to the improvement of PCI technologies, as well as the improvement of pharmaceutical treatment of coronary vessels. The number of proceedings, including court ones, on the validity of stent implantation is growing. The crosscountry variability of the use of cardiac surgical methods is influenced by the organizational and financial characteristics of the healthcare system, demographic and clinical characteristics of patients, the knowledge of doctors, etc. The experience of Russia fully confirms this.Conclusion. There is no optimal method for accurately assessing the population's need for certain treatment methods. Each country chooses its own tactics, taking into account its resource capabilities, approaches to decision-making, its values and preferences, but the general trend is a decrease in the number of CABG operations while increasing the PCI. In Russia, there is a multiple increase in the number of CABG and PCI, but it is less than the indicators of most countries. Цель. Изучение динамики числа коронарный шунтирований (КШ) и чрескожных вмешательств (ЧКВ), выполненных в России и мире в 2000–2018 гг.Материалы и методы. Использованы данные официальной статиcтики Организации экономического сотрудничества и развития о числе КШ и ЧКВ. Выбраны страны, представившие данные за наибольшее количество анализируемых лет и имеющие более 30 КШ на 100 тыс. населения (23 страны). Данные о числе вмешательств в России получены от ЦНИИОиИЗ и НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, данные для США – из литературы.Результаты. В большинстве стран число КШ снизилось к 2018 г. Наибольшая вариативность среднего показателя отмечена в США, Дании, Финляндии, Израиле и Люксембурге. Наиболее выраженное снижение произошло в Финляндии (в 2,9 раза). Значительно увеличилось число ЧКВ (в 9 странах более чем в 2 раза). Исключение составили США, где с 2003 по 2016 г. количество ЧКВ сократилось в 2 раза. В России зафиксирован рост КШ и ЧКВ (в 10,2 и 50,5 раза соответственно). В 2000 г. в России количество КШ и ЧКВ на 100 тыс. населения было в 23 и 34 раза соответственно ниже среднестрановых показателей, а в 2018 г. – в 1,4 и 1,55 раза. Уменьшение числа КШ обусловлено совершенствованием рентгенэндоваскулярных технологий, а также улучшением медикаментозного лечения коронарных сосудов. Растет число разбирательств, включая судебные, о правомочности имплантации стентов. На межстрановую вариабельность использования кардиохирургических методов оказывают влияние организационные и финансовые особенности системы здравоохранения, демографические и клинические особенности пациентов, знания врачей и др. Опыт России подтверждает это в полной мере.Заключение. Нет метода точной оценки потребности населения в тех или иных методах лечения. В каждой стране избирают тактику с учетом ресурсных возможностей, принятых на уровне системы здравоохранения подходов к принятию решений, национальных ценностей и предпочтений, но общей тенденцией является снижение числа операций КШ при одновременном увеличении ЧКВ. В России зафиксировано многократное увеличение числа КШ и ЧКВ, но объем обоих вмешательств по-прежнему ниже, чем в большинстве развитых стран

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОЖИРЕНИЕ. ВОЗМОЖНОСТИ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

The article presents the main provisions on the use of possibilities of bariatric surgery for obesity treatment.В статье представлены основные положения по использованию возможностей бариатрической хирургии для лечения ожирения

УРОВЕНЬ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО ЗДОРОВЬЯ СРЕДИ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АДЫГЕЯ

Purpose. Сomparing the level of cardiovascular health among the rural population of the Republic of Adygea in people with and without cardiovascular disease based on age, ethnicity, and education.Materials and methods. The study included 364 adults in rural zhitelya: 151 male (41.5 %) and 213 women (58.5 %), of which 258 Russian (70.9 %) and 106 Circassians (29.1 %). The average age of the patients was 51,78±16,17 years. 7, each of the risk factors (smoking, BMI, physical activity, diet, total cholesterol level, blood pressure, and fasting glucose) points were assigned numbers from 0 (poor) to 2 (good) depending on the presence of the factor and degree of correction. The maximum total figure was 14 points, and the good state of health reflects the absence of cardiovascular disease (CVD) with a maximum of 7 points under the factors. Comparing the frequency of registration of «good», «average» and «poor» health status in groups performed using χ2 test. Cardiovascular health relationship with risk factors, education level, ethnicity, and age was assessed using multivariate regression analysis.Results. Ideal cardiovascular health is registered in 25 patients (6.8 %; 95 % CI 4,3–9,5): 88 % (95 % CI 75,3–100) – women, 88 % (95 % CI: 75, 3 100) – Russian; 52 % (95 % CI 32,4–71,6) with higher education. On the overall level of cardiovascular health statistically significant influenced by factors such as age (p<0.0001), the presence of cardiovascular health (p<0.0001), ethnicity (p<0.0001), educational level (p=0.004). Worst level of cardiovascular health had patients with the lowest levels of education combined with older age. Circassians had the worst performance SSzdorovya, taking into account age, gender, level of education and the availability of additional cardiovascular disease.Conclusion. The level of cardiovascular health among the rural population of the Republic of Adygea low. The presence of cardiovascular disease is not accompanied by the rejection of an unhealthy lifestyle. Socio demographic portrait of a villager with a perfect cardiovascular zdorovem- young woman with higher education.Цель. Сопоставление уровня сердечно-сосудистого здоровья (ССЗ) среди сельского населения Республики Адыгея среди лиц с наличием болезней органов кровообращения и без таковых с учетом возраста, национальности и образования.Материалы и методы. В исследование включено 364 взрослых сельских жителя: 151 мужчина (41,5 %) и 213 женщин (58,5 %), из них 258 русских (70,9 %) и 106 адыгов (29,1 %). Средний возраст обследованных составил 51,78±16,17 года. Каждому из семи факторов риска (курение, ИМТ, физическая активность, диета, уровень общего холестерина, артериального давления и глюкозы натощак) присваивалось число баллов от 0 (плохо) до 2 (хорошо) в зависимости от наличия фактора и степени его коррекции. Максимальный суммарный показатель был 14 баллов, а хорошее состояние ССЗ отражало отсутствие БСК при максимальном количестве баллов по семи факторам.Результаты. Идеальное ССЗ зарегистрировано у 25 пациентов (6,8 %; 95 % ДИ 4,3–9,5), среди которых: 88 % (95 % ДИ 75,3–100) – женщины, 88 % (95 % ДИ 75,3–100) – русские; 52 % (95% ДИ 32,4–71,6) – с высшим образованием. На суммарный уровень ССЗ статистически значимое влияние оказывали такие факторы, как возраст (р<0,0001), наличие БСК (р<0,0001), этническая принадлежность (р<0,0001), уровень образования (р=0,004). Худший уровень ССЗ имели пациенты с наиболее низким уровнем образования в сочетании со старшим возрастом. Адыги имели худшие показатели ССЗ, с учетом возраста, пола, уровня образования и наличия дополнительной сердечно-сосудистой патологии.Заключение. Уровень сердечно-сосудистого здоровья среди сельского населения республики Адыгея низкий. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний не сопровождается отказом от нездорового образа жизни. Социально демографический портрет сельского жителя с идеальным сердечно-сосудистым здоровьем – молодая женщина с высшим образованием

«ПАРАДОКС» ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ФОКУС НА КУРЕНИЕ

Modifiable cardiovascular risk factors commonly include disorders of lipid metabolism, arterial hypertension, smoking, alcohol consumption, physical inactivity, overweight, etc. The number of epidemiological studies have already proved the presence of the associations between them and the risk of developing cardiovascular diseases. However, the analysis of the recent studies showed that despite the negative impact of these factors on cardiovascular health, there are some arguments that prove their positive effects. Such a phenomenon is commonly described in the publications as a “paradox” of a particular risk factor. This review presents data on the smoking paradox – one of the leading risk factors contributing to the development of cardiovascular diseases.Традиционно к модифицируемым факторам сердечно-сосудистого риска относят нарушения липидного обмена, артериальную гипертензию, курение, прием алкоголя, низкую физическую активность, избыточный вес и другое. Ряд эпидемиологических исследований продемонстрировал ассоциации факта их наличия с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Однако анализ публикаций последнего десятилетия показал, что наряду с описанием негативного влияния этих факторов на сердечно-сосудистое здоровье существуют аргументы, доказывающие их позитивные эффекты. Чаще всего такой феномен в публикациях обозначен как «парадокс» того или иного фактора риска. В данном обзоре приведены данные о «парадоксе» одного из ведущих факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний – курения

РЕКОМЕНДАЦИИ, ОСНОВАННЫЕ НА МНЕНИИ ЭКСПЕРТОВ. ПОЗИЦИЯ РОССИЙСКИХ ВРАЧЕЙ

The article presents the standpoint of Russian physicians (obtained by means of survey of 13 expert clinician cardiologists of a Russian clinic) on the recommendations ofAmericanAcademyof Family Physicians based on expert’s opinion. According to the results of the survey it is noted that a consensus was reached in 8 out of 12 recommendations, and upon one of the recommendations all Russian physicians participating in the survey disagreed. Thereby it is shown that the recommendations is only a basis for decision making and in each particular case a physician makes a decision based on the clinical features and the current situation. Moreover, our research testifies that perhaps in the Russian Federation it is also needed to use not just blind copying of even the most advanced recommendations and quite formal (but not formalized) discussion of these recommendations by specialists. It is also necessary to update the recommendations taking into account the new evidences (results of methodologically correct researches) as well as reasonability of participating in discussion and considering the opinions of representatives and scientific communities, practitioners, representatives of different medical organizations, governing bodies of the health care system and insurance companies. В статье представлена позиция российских врачей, полученная путем анкетирования 13 экспертов-клиницистов кардиологов российской клиники, на рекомендации American Academy of Family Physicians, основанные на мнении экспертов. По результатам анкетирования отмечено, что консенсус достигнут по 8 из 12 рекомендаций, а по одной из позиций все российские врачи, участвующие в опросе, выразили несогласие. Тем самым показано, что рекомендации – это только основа для принятия решений, а в каждом конкретном случае врач принимает решение исходя из клинических особенностей и сложившейся ситуации. Кроме того, наше исследование свидетельствует, что, вероятно, и в РФ необходимо использовать не просто слепое копирование пусть даже самых современных рекомендаций и достаточно формальное (но не формализованное) обсуждение этих рекомендаций специалистами. Необходимо и обновление рекомендаций с учетом новых доказательств (результатов методологически корректных исследований), а также целесообразности участия в обсуждении и учета мнения представителей и научных сообществ, практикующих врачей, представителей различных медицинских организаций, руководящих органов системы здравоохранения и страховых компаний.