Концентрация кальцифедола в плазме крови как маркер дефицита витамина D у новорожденных с врожденными пороками развития

Diagnosis of vitamin D deficiency and its management is the most difficult problem of modern neonatology.The objective: to study the concentration of 25(OH)D3 in newborns of St. Petersburg depending on the presence of congenital malformations (CM).Subjects and methods. 60 newborns were examined, their gestational age made 39.4 (38-41) weeks. Children were divided into 2 groups: Group 1 – healthy children, Group 2 – children with CM.Results. Regardless of the presence of CM, the calcifedol plasma concentration was below 15 ng/ml. It was found that children with CM whose plasma calcifedol concentration was below 8.0 ng/ml needed long-term invasive mechanical ventilation (80.0 vs 40.0 hours; p < 0.005) and longer treatment in ICU (7.0 vs 4.0; p < 0,002). Negative correlations were revealed between calcifedol concentration, duration of narcotic analgesics administration (R = -0.44; p = 0.01), duration of mechanical ventilation (R = -0.49; p = 0.003) and stay in ICU (R = -0.54; p = 0.001).Conclusion. The most pronounced deficiency of calcifedol was in children with severe CM requiring long-term treatment in ICU.Диагностика дефицита витамина D и его коррекция – наиболее сложная проблема современной неонатологии.Цель исследования: изучить концентрацию 25(ОН)D3 у новорожденных Санкт-Петербурга в зависимости от наличия врожденных пороков развития (ВПР).Материал и методы. Обследовано 60 новорожденных, срок гестации которых составил 39,4 (38–41) нед. Дети были разделены на две группы: 1-я – здоровые дети, 2-я – дети с ВПР.Результаты. Независимо от наличия ВПР концентрация кальцифедола в плазме крови была ниже 15 нг/мл. Установлено, что дети с ВПР, у которых концентрация кальцифедола в плазме крови была ниже 8,0 нг/мл, нуждались в длительной инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (80,0 против 40,0 ч; p < 0,005) и более длительном лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии (7,0 против 4,0; p < 0,002). Выявлены отрицательные корреляционные зависимости между концентрацией кальцифедола, длительностью применения наркотических анальгетиков (R = -0,44; p = 0,01), продолжительностью ИВЛ (R = -0,49; p = 0,003) и сроками лечения в ОРИТ (R = -0,54; p = 0,001).Заключение. Наиболее выраженный дефицит кальцифедола был характерен для детей с тяжелыми ВПР, требующими длительного лечения в условиях ОРИТ

ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА АМИНОКИСЛОТ КРОВИ ПРИ РЕСПИРАТОРНОМ ДИСТРЕСС-СИНДРОМЕ НОВОРОЖДЁННЫХ

Respiratory distress syndrome of the newborns is one of the most common critical states of the neonatal period, the cause of this complication is the primary deficiency of surfactant with the consequent progress of hypoxia, syndrome of fetal systemic inflammatory response and hypermetabolism. Goal of the trial: the evaluation of blood amino-acid metabolism in the newborns with respiratory distress syndrome depending on the duration of artificial pulmonary ventilation. Materials and methods: prospective controlled non-randomized one-centered trials with 48 newborns included. The main group (n = 22) included newborns to whom surfactant was administered one, and the control group (n = 26) included children who required the repeated administration of surfactant and continuous (72 hours and more) artificial pulmonary ventilation. Results of the trial. It has been found out that the children from the control group had higher concentration of citrulline in blood plasma (21.0 ± 0.7 versus 14.4 ± 1.2, p < 0.05) and lower concentration of the total protein in blood plasma (49.10 ± 0.87 versus 64.8 ± 1.8; p < 0.05). The negative correlation dependency was found between hypoproteinemia and content of alanine (r = -0.99; p < 0.05), arginine (r = -0.97; p < 0.005), citrulline (r = -0.93; p < 0.05) and tyrosine (r = -0.66; p < 0.05). Conclusion. Severe course of respiratory distress syndrome in the newborns is accompanied by obvious disorders in amino acid metabolism, which requires timely management.  Респираторный дистресс-синдром новорождённых является одним из наиболее распространённых критических состояний неонатального периода, в основе развития которого лежит первичный дефицит сурфактанта с последующим прогрессированием гипоксии, синдрома фетального системного воспалительного ответа и гиперметаболизма. Цель исследования: оценка метаболизма аминокислот крови у новорождённых с респираторным ­дистресс-синдромом в зависимости от длительности искусственной вентиляции лёгких. Материалы и методы: проспективное, контролируемое, нерандомизированное, одноцентровое исследование, в которое включено 48 новорождённых. Основная группа (n = 22) - новорождённые, которым сурфактант вводили однократно, контрольная группа (n = 26) - дети, которым требовались повторное введение сурфактанта и длительная (72 ч и более) искусственная вентиляция лёгких. Результаты исследования. Выявлено, что у детей контрольной группы имели место более высокая концентрация цитруллина в плазме крови (21,0 ± 0,7 против 14,4 ± 1,2; p < 0,05) и низкая концентрация общего белка в плазме крови (49,10 ± 0,87 против 64,8 ± 1,8; p < 0,05). Установлена отрицательная корреляционная зависимость между гипопротеинемией и содержанием аланина (r = -0,99; p < 0,05), аргинина (r = -0,97; p < 0,05), цитруллина (r = -0,93; p < 0,05) и тирозина (r = -0,66; p < 0,05). Заключение. Тяжёлое течение респираторного дистресс-синдрома у новорождённых сопровождается выраженными нарушениями метаболизма аминокислот, что требует своевременной коррекции

Особенности тромбоэластографического профиля пациентов с COVID-19 в условиях ОРИТ

The objective: to study the hemostatic system of patients diagnosed with the novel new coronavirus infection and compare the data obtained with hemostatic system parameters in patients with advanced deep vein thrombosis/pulmonary embolism without COVID-19.Subjects and methods. A single-center prospective study with retrospective control was conducted in Anesthesiological and Intensive Care Department No. 1 of Kuvatov State Medical University (Ufa) in April - May 2020, the objective of the study was to investigate the hemostatic system of patients with confirmed new coronavirus infection, patients diagnosed with venous thrombosis in 2012-2014, and a group of healthy volunteers.Results. Evaluation of the hemostasis system in patients with thrombosis and patients with COVID-19 demonstrates the same type of changes: MA, Angle, G indices increase according to thromboelastography results, as well as D-dimer and fibrinogen levels increase, while antithrombin III activity decreases.Conclusion. Thus, TAG may be crucial for accurate identification of patients with advanced increased risk of thrombosis and thus possibly avoid unnecessary anticoagulation in patients at low risk of thrombosis.Цель: изучение системы гемостаза пациентов с установленной новой коронавирусной инфекцией и сопоставление полученных данных с результатами показателей системы гемостаза пациентов с состоявшимся тромбозом глубоких вен / тромбоэмболией легочной артерии без COVID-19.Материалы и методы. В рамках одноцентрового проспективного исследования с ретроспективным контролем на базе анестезиолого-реанимационного отделения № 1 ГБУЗ «РКБ им. Г. Г. Куватова» в апреле ‒ мае 2020 г. проведено исследование системы гемостаза пациентов с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией, в 2012‒2014 гг. ‒ пациентов с диагностированным венозным тромбозом и группы здоровых добровольцев.Результаты. Оценка системы гемостаза у пациентов с тромбозом и пациентов с COVID-19 демонстрирует однотипные изменения: увеличиваются показатели МА, Angle, G по данным тромбоэластографии, а также повышаются уровни D-димера, фибриногена и снижается активность антитромбина III.Заключение. Тромбоэластография может иметь решающее значение для точной идентификации пациентов с повышенным риском тромбоза и тем самым, возможно, позволяет избежать ненужной антикоагулянтной терапии у пациентов с низким риском тромбоза

ПРИМЕНЕНИЕ ТЕРЛИПРЕССИНА С ЦЕЛЬЮ УМЕНЬШЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ

The objective of the study: to assess the impact of the agonist of vasopressin receptor V-1 (terlipressin) in the operative delivery of obstetric patients with a high risk of hemorrhage during cesarean section.Subjects and methods. 60 women were examined, all of them had planned cesarean section; the median age made 32.7 years and gestation time made 38 weeks. Group 1 (n =30) included patients who underwent surgery without terlipressin; Group 2 (n =30) included women who had 0.4 mg of terlipressin intra-operatively introduced endometrially (into the place of the uterus incision) immediately after omphalotomy. The volume of the blood loss was measured intra-operativelly. The arterial tension and hemodynamic rates were assessed during the surgery and in 24 hours after it in the morning.Results. It was found out that there was a statistically significant difference in the volume of intra-operative blood loss and need for blood transfusion. Using terlipressin resulted in the reduction of blood loss by 37–50% which was due to its pharmacological effects, i.e. vasoconstrictive and antihemorrhagic ones.Conclusions. Using terlipressin within comprehensive intensive care during cesarean section in the patient facing the high risk of hemorrhage allows reducing the intra-operative blood loss to a significant extent and reducing transfusion of donor blood components.Цель исследования: оценка влияния агонистов V1-вазопрессиновых рецепторов (терлипрессин) при оперативном родоразрешении у родильниц с высоким риском развития кровотечения при операции кесарева сечения.Материал и методы. Обследовано 60 женщин, родоразрешенных путем кесарева сечения в плановом порядке, средний возраст которых составил 32,7 года, срок гестации – 38 недель. В 1-ю группу (n = 30) включены пациентки, оперированные без применения препарата «Терлипрессин», 2-ю группу (n = 30) составили женщины, которым интраоперационно сразу после пересечения пуповины внутриматочно (в место разреза на матке) вводили терлипрессин в дозе 0,4 мг. Интраоперационно измеряли объем кровопотери. Артериальное давление и показатели гемодинамики оценивали во время операции и через 24 ч после операции в утренние часы.Результаты. Выявлена статистически значимая разница в объеме интраоперационной кровопотери и потребности в гемотрансфузии. Терлипрессин приводил к уменьшению кровопотери на 37–50%, что обусловлено его фармакологическими эффектами – сосудосуживающим и кровоостанавливающим.Выводы. Использование терлипрессина в комплексной интенсивной терапии при операции кесарева сечения у пациенток с высоким риском развития кровотечения позволяет существенно уменьшить объем интраоперационной кровопотери и снизить трансфузию компонентов донорской крови

Моделирование влияния положения тела новорожденного на напряжение углекислого газа в кислородном тенте

Oxygen therapy is a common method of respiratory support, but its use involves the risk of carbon dioxide recycling and the development of hypercapnia in the patient.The aim of the study. Assess the carbon dioxide tension in the oxygen tent depending on the patient's body position in the experimental newborn Model.Materials and Methods. The study was performed on the phantom of the newborn. Influence of 3 patient positions at fresh mixture feed rate 2.5, 5, 7 and 10 l/min is evaluated. Monitoring of the carbon dioxide tension was carried out using Testo 480, measurements were carried out for 60 minutes.Results of the study. A clear relationship was established between the position of the newborn's body and the tension of carbon dioxide in the oxygen tent. The minimum tension of carbon dioxide is noted in the patient's position ≪on the back≪ at a fresh mixture feed rate of 7.5 l/minute and is 527 ± 64 ppm, and the maximum ‒ in the child's position ≪on the stomach≪ at the same oxygen-air mixture feed rate: 1180 ± 63 ppm.Conclusion. The position of the newborn baby's body is the main factor affecting the carbon dioxide stress in the oxygen tent.Оксигенотерапия – распространенный метод респираторной поддержки, однако ее применение сопряжено с риском рециркуляции углекислого газа и развития гиперкапнии у пациента.Цель исследования: оценить напряжение углекислого газа в кислородной палатке в зависимости от положения тела пациента на экспериментальной модели новорожденного.Материалы и методы. Исследование выполнено на фантоме новорожденного. Оценено влияние трех положений пациента при скорости подачи свежей смеси 2,5; 5; 7 и 10 л/мин. Мониторинг напряжения углекислого газа осуществляли с помощью прибора «Testo 480», измерения проводили в течение 60 мин.Результаты исследования. Установлена четкая зависимость между положением тела новорожденного и напряжением углекислого газа в кислородной палатке. Минимальное напряжение углекислого газа отмечается в положении пациента на спине при скорости подачи свежей смеси 7,5 л/мин и составляет 527 ± 64 ppm, а максимальное – в положении ребенка на животе при той же скорости потока подачи кислородо-воздушной смеси: 1 180 ± 63 ppm.Заключение. Положение тела новорожденного ребенка является основным фактором, влияющим на напряжение углекислого газа в кислородной палатке

Предикторы летального исхода новой коронавирусной инфекции COVID-19 у детей

Currently, in pandemic settings, the new coronavirus infection is the leading cause of adult fatalities and may cause death of children with comorbidities.The objective of the study is to identify predictors of the fatality of the new coronavirus infection in children.Subjects and Methods. 230 patients with the new coronavirus infections were examined. The main group of 94 patients with severe COVID-19, the fatal outcome occurred in 25 (26.6%) children. The comparison group consisted of 126 children with a moderate degree of severity, and there were no lethal outcomes.Results. Children older than 10 years of age (43%) prevailed in the study cohort. Every fifth patient in the main group suffered from shock, and 79 (84%) children had failure of two or more systems/organs. The presence of pronounced manifestations of the disease was associated with a 20-fold increase in the probability of a severe course of COVID-19 (OR = 0.04). Involvement of two organs and systems doubled the risk of death. An acceptable discriminatory ability of the pSOFA score for predicting COVID-19 outcomes in children was identified: sensitivity 83%, specificity 61%, cut-off point 5.6 points.Conclusion. Predictors of death in severe new coronavirus infection in children include failure of two or more organs and systems, acute renal injury and the pSOFA score above 5.В настоящее время, в условиях пандемии, новая коронавирусная инфекция является основной причиной летальных исходов у взрослых и может стать причиной гибели детей, имеющих сопутствующие заболевания.Цель исследования: выявление предикторов летального исхода при новой коронавирусной инфекции у детей.Материалы и методы. Обследовано 230 детей с новой коронавирусной инфекцией. В основную группу включено 94 пациента с тяжелым течением COVID-19, летальный исход имел место у 25 (26,6%) детей. Группа сравнения - 126 детей в состоянии средней тяжести, погибших больных нет.Результаты исследования. В исследуемой когорте преобладали дети старше 10 лет (43%). Установлено, что в основной группе у каждого пятого пациента были явления шока, у 79 (84%) детей наблюдалась недостаточность двух или более систем/органов. Наличие ярко выраженной манифестации заболеваемости ассоциировалось с 20-кратным увеличением вероятности тяжелого течения COVID-19 (OR = 0,04). Поражение двух органов и систем в 2 раза увеличивало риск летального исхода. Выявлена приемлемая дискриминационная способность шкалы рЗОБЛ для прогнозирования исходов COVID-19 у детей: чувствительность - 83%, специфичность - 61%, точка отсечения - 5,6 балла.Заключение. Предикторами летального исхода при тяжелой новой коронавирусной инфекции у детей является недостаточность двух органов и систем и более, наличие острого почечного повреждения и оценка по шкале pSOFA более 5 баллов

Оценка мероприятий интенсивной терапии у детей с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции

Currently, the number of publications on specific features of the clinical course and outcomes of new coronavirus infection COVID-19 in children is steadily increasing, but there are practically no works demonstrating the effectiveness of intensive care interventions, which served as the basis for the present analysis.The objective is to assess the effectiveness of primary intensive care interventions in children with a severe course of new coronavirus infection.Subjects and Methods. 94 patients were examined. Evaluation of intensive care measures was carried out upon admission to ICU.Results. It was found that corticosteroids were used only in 55 (58.5%) patients (χ2 = 5.254, p = 0.022, Pearson conjugation criterion = 0.130). A moderate correlation was established between the unjustified prescription of prednisolone and the unfavorable disease outcome (χ2 = 27.98, p < 0.001, Pearson conjugation criterion = 0.296). The moderate strength of the association between the prescription of antibacterial drugs and the disease outcome was noted (χ2 = 34.01, p < 0.001, Pearson conjugation criterion = 0.331). In all lethal cases, there was volume overload due to excessive intravenous fluid administration (χ2 = 5.14, p = 0.024).Conclusion: individual therapeutic strategies do not have a direct significant impact on outcomes of new coronavirus infection in children, however, the delivery of comprehensive intensive care presented in clinical guidelines is associated with the patient's recovery.В настоящее время число публикаций, посвященных особенностям клинического течения и исходам новой коронавирусной инфекции COVID-19 у детей, неуклонно растет, однако практически отсутствуют работы, демонстрирующие эффективность мероприятий интенсивной терапии, что и послужило основанием для настоящего анализа.Цель исследования: оценка эффективности первичных мероприятий интенсивной терапии у детей с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции.Материал и методы. Обследовано 94 пациента. Оценку соответствия интенсивной терапии протоколу лечения тяжелой новой коронавирусной инфекции у детей осуществляли в 1-е сут после поступления в ОРИТ.Результаты исследования. Установлено, что кортикостероиды применялись лишь у 55 (58,5%) пациентов (χ2 = 5,254, p = 0,022, критерий сопряженности Пирсона = 0,130). Установлена умеренно выраженная зависимость между необоснованным назначением преднизолона и неблагоприятным исходом заболевания (χ2 = 27,98, p < 0,001, критерий сопряженности Пирсона = 0,296). Отмечена средняя сила связи между назначением антибактериальных препаратов и исходом заболевания (χ2 = 34,01, p < 0,001, критерий сопряженности Пирсона = 0,331). Во всех летальных случаях имела место перегрузка объемом, обусловленная избыточным внутривенным введением жидкости (χ2 = 5,14, p = 0,024). Заключение: отдельно взятые терапевтические стратегии не оказывают прямого существенного влияния на исход новой коронавирусной инфекции у детей, однако проведение комплексной интенсивной терапии, представленной в клинических рекомендациях, ассоциируется с выздоровлением пациента

SPECIFIC METABOLISM OF BLOOD AMINO-ACIDS IN RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME OF THE NEWBORNS

Respiratory distress syndrome of the newborns is one of the most common critical states of the neonatal period, the cause of this complication is the primary deficiency of surfactant with the consequent progress of hypoxia, syndrome of fetal systemic inflammatory response and hypermetabolism. Goal of the trial: the evaluation of blood amino-acid metabolism in the newborns with respiratory distress syndrome depending on the duration of artificial pulmonary ventilation. Materials and methods: prospective controlled non-randomized one-centered trials with 48 newborns included. The main group (n = 22) included newborns to whom surfactant was administered one, and the control group (n = 26) included children who required the repeated administration of surfactant and continuous (72 hours and more) artificial pulmonary ventilation. Results of the trial. It has been found out that the children from the control group had higher concentration of citrulline in blood plasma (21.0 ± 0.7 versus 14.4 ± 1.2, p < 0.05) and lower concentration of the total protein in blood plasma (49.10 ± 0.87 versus 64.8 ± 1.8; p < 0.05). The negative correlation dependency was found between hypoproteinemia and content of alanine (r = -0.99; p < 0.05), arginine (r = -0.97; p < 0.005), citrulline (r = -0.93; p < 0.05) and tyrosine (r = -0.66; p < 0.05). Conclusion. Severe course of respiratory distress syndrome in the newborns is accompanied by obvious disorders in amino acid metabolism, which requires timely management

Efficacy of low doses of terlipressin to prevent intra-operative blood loss in obstetrics

The use of modern blood-saving technologies is one of the effective methods of preventing intra-operative bleeding in obstetric practice, however, the effect of local use of terlipressin to reduce blood loss is not sufficiently investigated.The objective: to assess the efficacy of local preventive use of low doses of terlipressin to reduce of intra-operative blood loss in the cesarean section.Subjects and methods. 105 women who underwent the cesarean section under spinal anesthesia were examined. They were divided into 3 groups depending on the administered dose of terlipressin: Group 1 (n = 35) ‒ 0.2 mg, Group II (n = 35) ‒ 0.4 mg, Group III (n = 35) ‒ control one. The swab-weighing method was used to assess blood loss.Results. In Group I, the blood loss made 6.9% of the total blood volume, in Group II ‒ 7.7%, and in Group III ‒ 13.3%. The frequency of hemotransfusion in Group I was ‒ 0%, in II ‒ 2.9%, in III ‒ 14.3%. No complications and side effects associated with terlipressin use were observed.Conclusion. The use of low doses of terlipressin for prevention purposes has a sufficiently pronounced clinical effect and is not accompanied by any complications

Specific parameters of the thromboelastographic profile of patients with COVID-19 in the intensive care unit

The objective: to study the hemostatic system of patients diagnosed with the novel new coronavirus infection and compare the data obtained with hemostatic system parameters in patients with advanced deep vein thrombosis/pulmonary embolism without COVID-19.Subjects and methods. A single-center prospective study with retrospective control was conducted in Anesthesiological and Intensive Care Department No. 1 of Kuvatov State Medical University (Ufa) in April - May 2020, the objective of the study was to investigate the hemostatic system of patients with confirmed new coronavirus infection, patients diagnosed with venous thrombosis in 2012-2014, and a group of healthy volunteers.Results. Evaluation of the hemostasis system in patients with thrombosis and patients with COVID-19 demonstrates the same type of changes: MA, Angle, G indices increase according to thromboelastography results, as well as D-dimer and fibrinogen levels increase, while antithrombin III activity decreases.Conclusion. Thus, TAG may be crucial for accurate identification of patients with advanced increased risk of thrombosis and thus possibly avoid unnecessary anticoagulation in patients at low risk of thrombosis