Inhaled Polymyxin in Treatment of Elderly Patients with Severe Community-Acquired Klebsiella pneumoniae-Induced Pneumonia

Background. Inhaled administration of antibacterial drugs (ABD) is a new insufficiently studied area of modern pulmonology. Its feasible advantages comprise a targeted drug delivery to the infection site, amplified antibiotic concentration in tracheobronchial secretion and reduced systemic toxicity risks. The most common inhaled ABDs include aminoglycosides and polymyxin­E (colistin).Aim. A comparison of patient cohorts with severe community­acquired pneumonia induced by Klebsiella pneumoniae receiving and not receiving inhaled colistin.Materials and methods. The study conducted is a retrospective multicentre controlled non­randomised assay. Among the 45 patients included, 20 were and 25 were not receiving colistin inhalation. The endpoint was survival. Data were analysed with Statistica 6.0.Results and discussion. The cohorts differed significantly neither in the main clinical and laboratory values, nor in point scoring of severity and outcome. However, statistical significance was obtained for differences in the ALV (p = 0.04) and pneumonia resolution (p = 0.044) times.Conclusion. Inhaled polymyxin­supplemented therapy for severe community­acquired pneumonia induced by Kl. pneumoniae significantly reduces the ALV and pneumonia resolution times in elderly and senile patients but does not affect survival

ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОГРАНИЧИТЕЛЬНОЙ ТАКТИКИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ НЕДОКАЗАННОЙ ИНФЕКЦИИ В НЕОНАТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Goal of the article: comparative analysis of correlation of liberal and restrictive tactics of anti-bacterial therapy (ABT) in newborns with respiratory distress syndrome (RDSS) and suspected congenial pneumonia with drug resistant bacterial population in neonatal intensive care department (ICD). Methods. The study was designed as prospective, controlled, one-center, non-randomized. Enrollment criteria were the following: gestational age of 25-32 weeks, body weight of 1001-2499 g., RDSS or suspected congenial pneumonia, artificial pulmonary ventilation (APV) from the first day of birth, procalcitonin level tests. The study lasted from 01.01.2015 to 26.12.2015. 697 newborns were included into the study. Restrictive ABT was used in the treatment group (n=515), prescription of antibiotics for preventive purposes was used in the comparison group (n=182). Samples were collected from sterile cavities of the host - tracheal aspirate, content of urinary bladder and stomach. Results. 2535 gram negative and 299 gram positive isolates of pathogenic microorganisms were examined. Kl. pneumonia was the most prevalent among gram negative microorganisms (1 202 isolates, 47.4% of all strains), St. aureus was the most prevalent among gram positive bacteria (207 isolates). Conclusions. Restrictive ABT tactics provided no impact on duration of the newborns' stay in the intensive care department and general hospital stay; the tendency for mortality reduction in the intensive care department was observed, the duration of APV reduced to statistically significant extend, and this allowed constraining drug resistance of certain nosocomial strains of microorganisms. Цель работы: сравнительный анализ взаимосвязи либеральной и ограничительной тактики антибактериальной терапии (АБТ) у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом (РДСН) и предполагаемой врожденной пневмонией с антибиотикорезистентностью микрофлоры неонатального отделения интенсивной терапи (ОИТ). Методы. Дизайн исследования – проспективное, контролируемое, одноцентровое, нерандомизированное. Критерии включения – гестационный возраст 25–32 недели, масса тела 1 001–2 499 г, РДСН или предполагаемая врожденная пневмония, искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с первых суток рождения, определение уровня прокальцитонина. Сроки исследования 01.01.2015–26.12.2015. В разработку включено 697 новорожденных. Группа лечения (n = 515) – ограничительная тактика АБТ, группа сравнения (n = 182) – профилактическое назначение антибиотиков. Забор биологического материала производили из стерильных полостей организма – трахеальный аспират, содержимое мочевого пузыря и желудка. Результаты. Исследовано 2 535 грамотрицательных и 299 грамположительных изолятов патогенных микроорганизмов. Наиболее часто встречаемый грамотрицательный микроорганизм – Kl. pneumonia (1 202 изолята, 47,4% всех штаммов), грамположительный – St. aureus (207 изолятов). Выводы. Ограничительная тактика АБТ не повлияла на длительность пребывания новорожденных в ОИТ и продолжительность госпитального лечения; наметилась тенденция к снижению летальности в ОИТ и статистически значимо сократилась длительность ИВЛ, что позволило сдерживать рост антибиотикорезистентности некоторых госпитальных штаммов микроорганизмов.

Anaesthesia-Specifi c Oxygen Transport Assessment in Robot-Assisted Pelvic Surgery: a Clinical Trial

Background. Robot-assisted pelvic surgery rapidly becomes a choice in surgeries for gynaecological oncology and urology. These interventions require special settings (pneumoperitonaeum and Trendelenburg position), which inevitably and systemically impact oxygen transport. Low oxygen delivery during surgery associates with manifold adverse outcomes. A single universal oxygen delivery threshold is impractical, as oxygen consumption must be taken into account. This study examines the effects of pneumoperitonaeum and Trendelenburg position on oxygen transport in patients of ASA functional class I–III (as per American Society of Anaesthesiologists).Materials and methods. Delivery, consumption, oxygen extraction, perioperative adverse events and type of general anaesthesia were prospectively studied in 126 adult patients.Results and discussion. Mean oxygen consumption was 242 mL/min/m2 , mean oxygen delivery — 612 mL/min/m2 . Oxygen delivery was below median 529 mL/min/m2 in 54 (43  %) patients. Perioperative adverse events developed in 36 (29 %) patients. A strong correlation (r > 0.500; p<0.001) between oxygen delivery and consumption was observed in 54 patients. Blood lactate level of 2.7 mmol/L at surgery end was indicative of inadequate oxygen delivery.Conclusion. No relationship was revealed between oxygen delivery and adverse perioperative events, and neither — between oxygen delivery and consumption relative to a particular anaesthetic

Факторы риска повышения внутриглазного давления и повреждения глаз во время робот-ассистированной простатэктомии

Prostate cancer remains the most common urologic malignancy, and robotic-assisted radical prostatectomy makes the most effective treatment option. The special conditions of the surgery (Trendelenburg position) affect the intraocular pressure.The objective: to systematize new data on changes in intraocular pressure during robotic-assisted radical prostatectomy under various types of general anesthesia. Materials and methods. Publications were reviewed using the PubMed search engine in the electronic databases of Medline, Embase, and Cochrane Library up to August 2020. Results. A total, 9 studies were included in the review including a randomized controlled one. Robot-assisted radical prostatectomy can be a safe surgery regarding perioperative changes in intraocular pressure and ophthalmic complications.Conclusions. The review offers the first assessment of changes in intraocular pressure during robotic-assisted radical prostatectomy. Further studies with a longer follow-up period are needed to determine the clinical efficacy and safety of various types of general anesthesia.Рак простаты остается самым распространенным урологическим злокачественным новообразованием, а робот-ассистированная радикальная простатэктомия является самым эффективным вариантом лечения. Специальные условия проведения операции (положение Тренделенбурга) влияют на внутриглазное давление.Цель: систематизировать новые данные об изменениях внутриглазного давления при робот-ассистированной радикальной простатэктомии в условиях различных видов общей анестезии.Материал и методы: обзор литературы проведен с использованием поисковой системы PubMed в электронных базах данных Medline, Embase, Cochrane Library по август 2020 г.Результаты. В общей сложности включено 9 исследований, в том числе рандомизированное контролируемое. Робот-ассистированная радикальная простатэктомия может быть безопасной операцией в отношении периоперационных изменений внутриглазного давления и офтальмологических осложнений.Выводы. Обзор предлагает первую оценку изменений внутриглазного давления при робот-ассистированной радикальной простатэктомии. Дальнейшие исследования с более длительным периодом наблюдения необходимы для определения клинической эффективности и безопасности различных видов общей анестезии.

Оценка частоты диспепсических расстройств при тотaльнoй внутривеннoй aнестезии прoпoфoлoм после рoбoт-aссистирoвaннoй рaдикaльнoй прoстaтэктoмии

Introduction. Wе invеstigаtеd thе еffеct оf tоtаl intrаvеnоus аnaеsthеsiа (TIVА) with prоpоfоl оn pоstоpеrаtivе nаusеа аnd vоmiting (PОNV) following rоbоt-аssistеd lаpаrоscоpic rаdicаl prоstаtеctоmy (RALP) in pаtiеnts аt lоw risk оf dеvеlоping PОNV in cоmpаrisоn tо bаlаncеd аnaеsthеsiа with dеsflurаnе (Des).Mаtеriаls аnd mеthоds. Twеnty pаtiеnts wеrе rаndоmly аssignеd tо thе Dеs оr TIVА grоups. Prоpоfоl аnd fеntаnyl wеrе usеd fоr inductiоn оf аnaеsthеsiа in bоth grоups аnd fоr mаintеnаncе оf аnaеsthеsiа in thе TIVА grоup. In thе Dеs grоup, аnaеsthеsiа wаs mаintаinеd with dеsflurаnе аnd fеntаnyl. In bоth grоups, оndаnsеtrоn 8.0 mg wаs аdministеrеd аt thе еnd оf surgеry; pоstоpеrаtivе pаin management wаs pеrfоrmеd аccоrding tо thе cоncеptiоn оf multimоdаl аnаlgеsiа with аcеtаminоphеn, kеtоrоlаc аnd trimеpеridinе (VАS ≤ 4). Thе incidеncе оf PОNV, nаusеа аnd pаin was rеcоrdеd along with rеscuе аntiеmеtics аnd аnаlgеsics rеquirеmеnts.Rеsults and discussion. Thе incidеncе оf nаusеа in thе pоst-аnaеsthеtic cаrе unit wаs 40 % in thе Dеs grоup аnd 10 % in thе TIVА (p = 0.001) grоup. Thе incidеncеs оf nаusеа аt 1–6 pоstоpеrаtivе hоurs were 70 % in thе Dеs grоup аnd 20 % in thе TIVА grоup (p = 0.001). Аt 6–48 pоstоpеrаtivе hоurs, thеrе wеrе nо significаnt diffеrеncеs in thе incidеncеs оf nаusеа bеtwееn grоups.Cоnclusiоn. In оrdеr tо prеvеnt PОNV аftеr RALP in thе еаrly pоstоpеrаtivе pеriоd, аnaеsthеsiа using TIVА with prоpоfоl is rеquirеd rеgаrdlеss оf pаtiеnt-rеlаtеd risk fаctоrs. Введение. Мы исследoвaли влияние тoтaльнoй внутривеннoй aнестезии (ТВВA) прoпoфoлoм нa пoслеoперaциoнную тoшнoту и рвoту (ПOТР) пoсле oперaции рoбoт-aссистирoвaнной рaдикaльной прoстaтэктoмии (РAРП) у пaциентoв с низким рискoм рaзвития пoслеoперaциoннoй тoшнoты и рвoты в  срaвнении сo сбaлaнсирoвaннoй aнестезией нa oснoве десфлюрaнa (Дес).Мaтериaлы и метoды. Двaдцaть пaциентoв были случaйнo oпределены в группы ТВВA и Дес. Прoпoфoл и фентaнил были испoльзoвaны для индукции в aнестезию в oбеих группaх и для пoддержaния aнестезии в ТВВA группе. В группе Дес aнестезия пoддерживaлaсь десфлюрaнoм и фентaнилoм. Тaкже зa 20 мин дo oкoнчaния oперaции был введен oндaнсетрoн в дoзирoвке 8 мг сoглaснo инструкции. В oбеих группaх пoслеoперaциoннoе oбезбoливaние oсуществлялoсь сoглaснo кoнцепции мультимoдaльнoй aнaльгезии с испoльзoвaн ием aцетaминoфенa, кетoрoлaкa и тримеперидинa (пo визуaльнo-aнaлoгoвoй шкaле бoли (ВAШ) ≤ 4). Все случaи рaзвития ПOТР, ее вырaженнoсти, a тaкже пoтребнoсть в нaзнaчении дoпoлнительных aнтиэметикoв, aнaльгетикoв были зaфиксирoвaны.Результaты и обсуждение. Случaи тoшнoты в пaлaте прoбуждения в группе Дес были в 40 % случaев и 10 % случaев в группе ТВВA. Случaи тoшнoты в ближaйшем пoслеoперaциoннoм периoде (первые 6 чaсoв) пoсле 70 % в группе Дес и 20 % в группе ТВВA. В пoследующие 6–48 чaсoв не былo знaчительных рaзличий в рaзвитии тoшнoты в oбеих группaх.Вывoды. Для предoтврaщения ПOТР пoсле рoбoт-aссистирoвaннoй рaдикaльнoй прoстaтэктoмии в рaннем пoслеoперaциoннoм периoде ТВВA нa oснoве прoпoфoлa является aнестезией выбoрa вне зaвисимoсти oт фaктoрoв рискa, имеющихся у пaциентa.

Оценка транспорта кислорода в зависимости от вида анестезии при робот-ассистированных операциях на органах малого таза: клиническое исследование

Background. Robot-assisted pelvic surgery rapidly becomes a choice in surgeries for gynaecological oncology and urology. These interventions require special settings (pneumoperitonaeum and Trendelenburg position), which inevitably and systemically impact oxygen transport. Low oxygen delivery during surgery associates with manifold adverse outcomes. A single universal oxygen delivery threshold is impractical, as oxygen consumption must be taken into account. This study examines the effects of pneumoperitonaeum and Trendelenburg position on oxygen transport in patients of ASA functional class I–III (as per American Society of Anaesthesiologists).Materials and methods. Delivery, consumption, oxygen extraction, perioperative adverse events and type of general anaesthesia were prospectively studied in 126 adult patients.Results and discussion. Mean oxygen consumption was 242 mL/min/m2 , mean oxygen delivery — 612 mL/min/m2 . Oxygen delivery was below median 529 mL/min/m2 in 54 (43  %) patients. Perioperative adverse events developed in 36 (29 %) patients. A strong correlation (r > 0.500; p<0.001) between oxygen delivery and consumption was observed in 54 patients. Blood lactate level of 2.7 mmol/L at surgery end was indicative of inadequate oxygen delivery.Conclusion. No relationship was revealed between oxygen delivery and adverse perioperative events, and neither — between oxygen delivery and consumption relative to a particular anaesthetic.Введение. Робот-ассистированные операции на  органах малого таза стремительно становятся способом хирургического лечения в онкологической гинекологии и урологии. Данные операции требуют специальных условий проведения (пневмоперитонеум и положение Тренделенбурга), которые неизбежно оказывают системное влияние на транспорт кислорода. Низкая доставка кислорода во время операции связана с целым рядом неблагоприятных исходов. Единое универсальное критическое значение доставки кислорода нецелесообразно, поскольку необходимо учитывать потребление кислорода. В этом исследовании изучалось влияние пневмоперитонеума и положения Тренделенбурга на транспорт кислорода у пациентов I–III функциональных классов American Society of Anesthesiologists (ASA).Материалы и методы. Доставка, потребление, экстракция кислорода, периоперационные неблагоприятные события и вид общей анестезии были проспективно изучены у 126 взрослых пациентов.Результаты и обсуждение. Среднее потребление кислорода составило 242 мл/мин/м 2, средняя доставка кислорода 612 мл/мин/м 2. У 54 (43 %) пациентов доставка кислорода была ниже медианы 529 мл/мин/м 2. У 36 (29 %) пациентов развились периоперационные неблагоприятные события. У 54 пациентов была сильная корреляция (r > 0,500; р < 0,001) между доставкой и потреблением кислорода. Уровень лактата в крови в конце операции 2,7 ммоль/л свидетельствовал о недостаточной доставке кислорода.Заключение. Мы не  обнаружили взаимосвязи между уровнем доставки кислорода и  нежелательными периоперационными событиями, а также не обнаружили взаимосвязи между доставкой и потреблением кислорода в зависимости от используемого анестетика

Personalized corticosteroid treatment

Study Flowchart & TablesTHIS DATASET IS ARCHIVED AT DANS/EASY, BUT NOT ACCESSIBLE HERE. TO VIEW A LIST OF FILES AND ACCESS THE FILES IN THIS DATASET CLICK ON THE DOI-LINK ABOV

Frequency of Dyspeptic Disorders with Total Intravenous Anaesthesia with Prоpоfоl Following Rоbоt-Аssistеd Rаdicаl Prоstаtеctоmy

Introduction. Wе invеstigаtеd thе еffеct оf tоtаl intrаvеnоus аnaеsthеsiа (TIVА) with prоpоfоl оn pоstоpеrаtivе nаusеа аnd vоmiting (PОNV) following rоbоt-аssistеd lаpаrоscоpic rаdicаl prоstаtеctоmy (RALP) in pаtiеnts аt lоw risk оf dеvеlоping PОNV in cоmpаrisоn tо bаlаncеd аnaеsthеsiа with dеsflurаnе (Des).Mаtеriаls аnd mеthоds. Twеnty pаtiеnts wеrе rаndоmly аssignеd tо thе Dеs оr TIVА grоups. Prоpоfоl аnd fеntаnyl wеrе usеd fоr inductiоn оf аnaеsthеsiа in bоth grоups аnd fоr mаintеnаncе оf аnaеsthеsiа in thе TIVА grоup. In thе Dеs grоup, аnaеsthеsiа wаs mаintаinеd with dеsflurаnе аnd fеntаnyl. In bоth grоups, оndаnsеtrоn 8.0 mg wаs аdministеrеd аt thе еnd оf surgеry; pоstоpеrаtivе pаin management wаs pеrfоrmеd аccоrding tо thе cоncеptiоn оf multimоdаl аnаlgеsiа with аcеtаminоphеn, kеtоrоlаc аnd trimеpеridinе (VАS ≤ 4). Thе incidеncе оf PОNV, nаusеа аnd pаin was rеcоrdеd along with rеscuе аntiеmеtics аnd аnаlgеsics rеquirеmеnts.Rеsults and discussion. Thе incidеncе оf nаusеа in thе pоst-аnaеsthеtic cаrе unit wаs 40 % in thе Dеs grоup аnd 10 % in thе TIVА (p = 0.001) grоup. Thе incidеncеs оf nаusеа аt 1–6 pоstоpеrаtivе hоurs were 70 % in thе Dеs grоup аnd 20 % in thе TIVА grоup (p = 0.001). Аt 6–48 pоstоpеrаtivе hоurs, thеrе wеrе nо significаnt diffеrеncеs in thе incidеncеs оf nаusеа bеtwееn grоups.Cоnclusiоn. In оrdеr tо prеvеnt PОNV аftеr RALP in thе еаrly pоstоpеrаtivе pеriоd, аnaеsthеsiа using TIVА with prоpоfоl is rеquirеd rеgаrdlеss оf pаtiеnt-rеlаtеd risk fаctоrs

Cardiovascular Changes during Robot-Assisted Pelvic Surgery

The application of robotic assistance in pelvic surgery has become popular across multiple specialties during the past decades, facilitating minimally invasive surgery. The most remarkable challenges regarding these procedures are the carbon dioxide pneumoperitoneum and steep Trendelenburg position. The combination of two factors affects the patient additionally or synergistically and have important physiological effects on cardiovascular system. All those changes are usually well tolerated in patients with normal cardiac function, but it can be different in elderly patients or even in patients with underlying heart conditions. In order to provide the proper management of patients undergone the robotic surgery, we aim to thoroughly understand these effects and overview the risks and possible related cardiovascular complications. Further, a short introduction on dangerous areas of robot-assisted pelvic surgery will be briefly reviewed