Prevention of Liver Failure in Extended Hepatic Resection

Background. Postoperative failure is a major cause of adverse outcomes in extensive liver resection. Post-resection liver failure requires intensive, including extracorporeal, care. Issues in correcting liver failure warrant novel approaches to prevent severe cases.Materials and methods. A retrospective analysis of 228 various-extent liver resections included minor (55.7 %), major (26.8 %) and extended (17.5 %) operations for malignant, benign and parasitic liver lesions. The post-resection liver failure rate has ben graded according to ISGLS.Results and discussion. Postoperative hepatic failure developed in 58 (25.4 %) cases, including 5 of 127 minor (3.9 %) resections, 18 major (29.5 %) and 35 of 40 extended resections (87.5 %). Mild class A liver failures were reported in 12.3 %, and severe classes B and C — in 9.2 % and 3.9 % cases, respectively.CT volumetry in place of the number of resected segments is suggested as a criterion to grade the expected post-resection residual liver, with >70 % defining a minor, 36–70 % — major and 25–35 % — extended expected residual liver.A two-staged extended hepatic resection approach is proposed to reduce postoperative liver failure, with vascular radiology-guided right portal vein embolisation (RPVE) or associating liver partition and portal vein ligation (ALPPS) at stage 1.A comparison of extended hepatic resection outcomes (n = 40) showed a significantly higher rate and severity of liver failure in single- vs. two-staged operations (p < 0.05).Conclusion. Liver failure is a leading cause of death in major and extended hepatic resection. Preoperative CT volumetry allows a more accurate volumetric control of expected post-resection residual liver. Two-staged extended hepatic resection can reliably reduce the rate and severity of postoperative liver failure

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ НЕОПЕРАБЕЛЬНОГО ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОГО РАКА ПЕЧЕНИ ПУТЕМ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИИ ПЕЧЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ МИКРОСФЕРАМИ

In the article the method of treatment of unresectable hepatocellular carcinoma has shown. The method is based on the tumor vessels chemoembolization saturating areas with Doksirubitsin mkr Terumo Biocompatibles DCBead 100-300. This technique allows to stop further spread of tumor and to achieve the regress.В статье освещена методика лечения нерезектабельного гепатоцеллюлярного рака. Метод основан на химиоэмболизации сосудов опухоли насыщаемыми доксирубицином сферами DCBead 100-300 мкр Terumo Biocompatibles. Данная методика позволяет приостановить дальнейшее распространение опухолевого процесса и добиться регресса.

ОБОСНОВАНИЕ ТЕХНИКИ ФОРМИРОВАНИЯ ТОНКО- И ТОЛСТОКИШЕЧНЫХ СТОМ С ЛЕЧЕБНОЙ ЦЕЛЬЮ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ И ПЕРИТОНИТОМ

Introduction. The following article contains the consideration of issues, related to rationale for the technics of jejuno- and colostomies’ application for treatment purposes in patients with acute intestinal obstruction and peritonitis. Currently such methods as Brooke’s ileostomy, double-barrel stoma and Maydl stoma are used in case intestinal stoma application is indicated. However, these types of operations have several disadvantages, resulting in stoma malfunction, exteriorized intestine necrosis and incarceration in a paracolostomal canal. These complications, among others, affect the treatment outcomes and mortality rate in acute intestinal obstruction and peritonitis. Materials and methods. The authors have proposed and applied new variants of trunk-shaped jejuno-, ileo- and colostomy and a new technology of stoma formation on an intestine, fixed in the abdominal cavity. Results. A comparative analysis of applied stomas has revealed a bigger correspondence of trunk-shaped stomas to such technical requirements as simplicity, reliability, efficacy and safety, in comparison with other treatment options, which results in treatment outcomes improvement and favorable prognosis in this complicated category of patients.Введение. В данной статье рассмотрены вопросы обоснования техники формирования тонко- и толстокишечных стом с лечебной целью у больных с острой кишечной непроходимостью и перитонитом. К настоящему времени при показаниях к наложению кишечных стом используют способы стомии по Бруку, двуствольные стомы, стомы по Майдлю. Однако эти варианты операций имеют недостатки, приводящие к развитию несостоятельности стом, к некрозу выведенной на кожу кишки, к ущемлению кишки в параколостомическом канале. Эти осложнения, в том числе, влияют на результаты лечения и летальность при острой кишечной непроходимости и перитоните. Материалы и методы. Авторы предложили и использовали новые варианты хоботковой еюно-, илео- и колостомии, а также новое техническое решение при формировании стом на кишке, фиксированной в брюшной полости. Результаты. Сравнительный анализ примененных при лечении больных кишечных стом показал, что хоботковые стомы в большей степени соответствуют техническим требованиям простоты выполнения, надежности, эффективности и безопасности по сравнению с другими вариантами, что приводит к улучшению результатов лечения и благоприятному прогнозу у этой сложной категории больных

ОПТИМИЗАЦИЯ ДОСТУПА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ПРАВОЙ ДОЛИ ПЕЧЕНИ

While performing surgery  on the right part of the liver, we used a T-shaped approach that  allowed  to make  complete revision of the  hepatoduodenal organs and  to perform a surgical intervention (rational proposal № 2675 of  24.10.03). It is to be noted that  after the intersection of the liver ligaments and use of a retractor – the Seagal elevator  of costal arches, direct visualization is exposed and the scope of surgery is widened. We applied this approach in 12 (24%) patients operated on. In conjunction with costal arches retractors our technique makes it possible to refuse thoracoabdominal approaches offered earlier.При выполнении оперативных вмешательств на правой доле  печени мы использовали Т-образный доступ,  который  позволяет произвести полноценную ревизию органов гепатодуоденальной зоны  и выполнить оперативное вмешательство (рац. предл.  № 2675 от 24.10.03). Следует отметить,  что после  пересечения связок  печени и при использовании ранорасширителя подъемника реберных дуг Сигала – открывается оптимальный простор,  и значительно увеличивается хирургическое поле действия. Данный доступ применен нами у 12 (24%) оперируемых больных. В сочетании с ретракторами реберных дуг разработанный нами  доступ  позволяет отказаться от предложенных ранее  торакоабдоминальных доступов

ОПЕРАЦИИ НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Introduction. The study reviewed the experience of surgical treatment of 145 patients in Samara State Clinical Hospital (SSCH) №1 named after N.I. Pirogov, city of Samara, during the period 2013 - 2016, which had 146 reconstructive operations on carotid arteries during acute period of ischemic stroke. Materials and methods. Indications for urgent intervention were 3 groups of clinicalmorphological criteria (analysis groups): 1. Stenosis of the internal carotid artery  (ICA) over 55% of lumen with unstable neurological symptoms; stenosis of ICA more than 70% of lumen with stable neurological symptoms; heterogeneous atherosclerotic plaque with tire defect, according to  colour duplex ultrasonography of brachiocephalic artery – in 94 patients, 81 of them have undergone everting  carotid endarterectomy (CEAE), 13 of them -CEAE with plasty of the autovenous patch.  2. Pathological tortuosity of ICA on the side of symptom-based brain injury in combination with or without stenosis + unstable neurologic symptoms - in 22 patients, 18 of them have undergone everting CEAE in combination with resection of ICA, 4 patients have undergone resection of ICA and elimination of pathologic tortuosity. 3. Thrombotic occlusion of ICA on the side of the stroke, regardless of stability of neurological symptoms - in 29 patients, 17 of them have undergone resection of ICA with plasty of the external carotid artery, 6 patients have undergone thrombendarterectomy from ICA with plasty with the autovenous patch, 6 patients have undergone everting CEAE for thrombotic occlusion of ICA. Results. By the time of discharge from the hospital the regression of neurological symptoms reported for 124 (85%) patients. Early lethality was 3.4%. Conclusions. Thus, the findings allow considering that under conditions of multispeciality hospital, with strict compliance with the selection criteria, the surgical treatment on the brachiocephalic vessel in the acute period of ischemic stroke, has the right to be regarded as one of the most effective treatments for this disease.Введение. Проанализирован опыт хирургического лечения 145 больных СГКБ №1 имени Н.И. Пирогова г. Самара за период с 2013 по 2016 гг., которым было выполнено 146 реконструктивных операций на сонных артериях в острый период ишемического инсульта. Материалы и методы. Показаниями к срочному оперативному вмешательству служили 3 группы клинико-морфологических критериев (группы анализа): 1-я группа - стеноз внутренней сонной артерии (ВСА) более 55 % просвета сосуда с нестабильной неврологической симптоматикой; стеноз ВСА более 70% просвета сосуда со стабильной неврологической симптоматикой; гетерогенная атеросклеротическая бляшка с дефектом покрышки по данным цветного дуплексного сканирования (ЦДС) брахиоцефального ствола (БЦС) - 94 пациента, из них 81 была выполнена эверсионная каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ), 13 – КЭАЭ с пластикой аутовенозной заплатой; 2-я группа - патологическая извитость ВСА на стороне симптомного поражения головного мозга в сочетании со стенозом или без него + нестабильная неврологическая симптоматика - 22 пациента, из них 18 выполнена эверсионная КЭАЭ в сочетании с резекцией ВСА, 4 пациентам - резекция ВСА и устранение патологической извитости; 3-я группа - тромботическая окклюзия ВСА со стороны инсульта независимо от стабильности неврологической симптоматики - 29 пациентов, из них 17 пациентам выполнена резекция окклюзированной ВСА с пластикой наружной сонной артерии, 6 пациентам – тромбэндартерэктомия из ВСА с пластикой аутовенозной заплатой, 6 пациентам - эверсионная КЭАЭ при тромботической окклюзии ВСА. Результаты. К моменту выписки из стационара регресс неврологической симптоматики отмечен у 124 (85%) пациентов. Ранняя летальность составила 3,4%. Заключение. Таким образом, установлено, что в условиях многопрофильного стационара при строгом соблюдении критериев отбора, оперативное лечение на БЦС в остром периоде ишемического инсульта имеет право рассматриваться как один из эффективных методов лечения данной патологии

The Social Investment in Social Capital

The article is aimed at defining the essence of social investment, substantiating the levels of their implementation, and identifying the mechanisms of influence on social capital. The dynamics of the level of trust in the Ukrainian society is analyzed, on the basis of which the conclusion about the crisis of complete personal and institutional distrust, as well as the necessity of systematic work on the formation of social capital, has been made. The essence of social investments as such, which are directed on development of objects of social environment, including human and social capitals, has been defined. It has been suggested to study social investment on the nano-, micro-, meso-, macro- and mega-levels. The relevant investors and beneficiaries, as well as possible directions of their activity activation, are considered. Prospect for further scientific researches should be development of mechanism for efficient interaction of international organizations, governmental structures, representatives of business and civil society as a whole with the purpose of formation of strategy of social investment, which would facilitate the implementation of structural reforms and ensure the sustainable development of Ukraine

The Place of Social Capital in the Formation and Integration of the Territorial Communities

The article is aimed at studying the mechanisms for activating the integration of territorial communities through the formation and use of social capital. The relevance of the study of administrative and territorial reforms based on the integration of the territorial communities from the perspective of the formation and use of social capital has been disclosed. The results of decentralization of power have been analyzed, and the advantages and disadvantages of this process have been highlighted. On the basis of studying publications on the indicated issue, the essence of the concepts of «community» and «territorial community» has been defined, their constituents and relationships with social capital have been disclosed. The article proposes application of an integrated estimation based on the method of expert estimations, which allows for the determination of the socio-economic performance of a single territorial community (STC), comparison of the activities by territorial communities and their integrations in the region, as well as the desirability of creating a STC. Prospect for further research is an analysis of the directions of institutional change, which facilitate the implementation of mechanisms for the effective development of social capital of both the territorial communities and the STC

EFFECTIVE REINFORCING COMPONENT OF IRON-CONCRETE CONSTRUCTIONS IS A STEEL FIBER

It is shown that use of fiber of the modern material, capable to replace metal reinforcing rod in ferroconcrete, provides decrease of expenses for reinforcing works, increase of degree of production mechanization