Lombalgies, douleurs rachidiennes et facteurs de risque psychosociaux de passage à la chronicité liés au couple et à la famille : revue de littérature.

De nombreux facteurs psychosociaux (FPS) interviennent dans le passage à la chronicité de la lombalgie commune. Il est reconnus que les FPS liés au travail jouent un rôle important ; ils ont été explorés et décrits. Ceux plus intimes liés à l environnement familial et affectif, la vie de couple, l ont beaucoup moins été. L objectif de cette revue originale était de rechercher et d analyser les études concernant la lombalgie et l environnement familial ou la vie de couple. Une revue systématique de littérature médicale et psychologique a été réalisée à partir des bases de données : PubMed, Psycarticle et CAIRN. La qualité et les résultats des études ont ensuite été analysés. 40 articles ont été retenus sur une période de 30 ans et classés en trois sous-groupe : couple, enfance et famille. Les études étaient surtout observationnelles et transversales. Certaines étaient des enquêtes populationnelles. Un certain nombre d entre elles ont utilisé des questionnaires reconnus sur un plan international. Il a été relevé que la relation de couple semblait interférer sur le patient lombalgique, les difficultés dans l enfance auraient peu d influence sur les douleurs lombaires, enfin le contexte familial et la lombalgie interfèreraient l un sur l autre. Cependant toutes les pistes suggérées par les articles présentés dans ce travail demandent à être validés par d autres études.Many psychosocial factors impact the transition in the transition to chronicity of low back pain. It is recognized that work-related psychosocial factors play an important role.They were explored and described. Those most intimate related to family and emotional environment, life couple, have been much less. The objective of this new was to research and analyze studies dealing with low back pain and the family or married life A systematic review of medical and psychological literature was conducted from databases: PubMed, Psycarticle and CAIRN. The quality and results of the studies were 40 articles were selected over a period of 30 years and classified into three groups: couples, childhood and family. The studies were mostly observational and cross-sectional. Some were population surveys. A number of them have used recognized international questionnaires. It was noted that the couple's relationship would seem interfere with the patient's low back pain, difficulties in childhood would have little influence on low back pain, and finally the family context and back pain seem to interfere on each other. However, the articles presented in this work suggest lines of enquiry which need to be validated by further studies.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF

Comment les médecins généralistes s'intéressent-ils aux facteurs psychosociaux pouvant accompagner une plainte lombalgique en période subaigue?

Six à huit pour cent des patients souffrant de lombalgies commune aigues passent à la chronicité avec d importantes conséquences sur le plan socio économique pour eux et la communauté. Agir pendant la période subaiguë est un des objectifs du corps médical, en s appuyant sur le modèle bio-psycho-social actuellement recommandé par l IASP (International Association of Study of Pain) pour diminuer le risque de chronicisation. L objectif principal de ce travail est de recueillir les différentes propositions faites par des médecins généralistes concernant l approche de ces facteurs psychosociaux. Deux groupes d entretien de médecins généralistes d Ille et Vilaine ont été réalisés en Juillet et en Octobre 2012 à Rennes. Une analyse thématique a été effectuée à partir du verbatim recueilli. L expérience du médecin favorisait une bonne organisation du temps de consultation, un repérage sémiologique et une analyse pertinente de la situation clinique afin de détecter et d aborder les problèmes psychosociaux du patient lombalgique. Parallèlement était souligné l intérêt d une démarche multidisciplinaire avec d autres partenaires de santé de référence, du travail du médecin sur sa relation avec son malade, et de la connaissance des moyens d évaluation des facteurs de risque de passage en chronicité des lombalgies. L attitude positive du médecin malgré ses difficultés devant cette problématique prend une part importante dans l évolution thérapeutique et pronostique. Elle aide le patient à comprendre l importance de sa participation active dans la prise en charge de sa douleur.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF

Quelles sont les représentations des adolescents sur l'alimentation ?

Objectif : Rechercher les représentations d adolescents français en 2012 sur l alimentation pour mieux communiquer sur ce thème. Matériels et méthodes : Etude qualitative par entretiens semi-directifs auprès de quarante-six adolescents volontaires issus de cinq lycées du Maine-et-Loire et de la Sarthe. Une analyse thématique inductive a été conduite après retranscription intégrale des entretiens. Résultats : Des représentations sexuées des aliments ont été relevées sur la norme minceur pour les filles et la virilité pour les garçons. Le fast-food était un lieu pour adolescent synonyme de plaisir et liberté. La nourriture industrielle entraînait méfiance et anxiété pour des raisons sanitaires. Le bio et le fait-maison étaient valorisés. L alimentation était un moyen d autonomisation et d émancipation sous influence parentale. Un rapport étroit entre l aliment et le vivant était à l origine de certains refus alimentaires. Les messages de prévention alimentaire, bien que diversement intégrés, étaient bien retenus. Discussion : La valorisation du bio , le rejet de l alimentation industrielle et les représentations sexuées des aliments n étaient pas attendus. La recherche d autonomisation et de socialisation par remise en cause du modèle alimentaire parental reflétait le développement normal de l adolescent. Le marketing agro-alimentaire a su convaincre en plaçant le plaisir devant la santé. Dans notre société du paraître, l image corporelle était primordiale.Conclusion : Parfois à contre-courant de l imaginaire populaire, les représentations de l adolescent devraient être prises en compte dans l élaboration des campagnes de prévention nutritionnelle.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF

Place de l'orthèse plantaire dans la prise en charge du patient rachialgique à travers le regard et les pratiques déclaratives des rhumatologues, des réeducateurs fonctionnels et des médecins généralistes.

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Les facteurs déterminants du passage à la chronicité chez les patients lombalgiques (approche en soins primaires)

Contexte - Le passage à la chronicité des patients souffrant de lombalgies chroniques a été peu étudié, en particulier en soins primaires. Objectifs - Il s'agissait d'analyser les facteurs psychosociaux pouvant jouer un rôle dans cette chronicisation. Méthode - Une étude de type déductif selon la démarche de recherche en sciences humaines utilisant l'observation ouverte non participante d'un groupe d'analyse de pratiques a permit de relever des récurrences et de les analyser. Résultats - La plainte lombalgique s inscrit pour le patient dans une difficulté à être à ce moment de sa vie. Le médecin répond d abord aux problèmes médicaux et s intéresse secondairement au contexte de vie et difficultés du patient. Aborder l intimité est difficile pour le médecin (et pour le patient).Il existe une séméiologie d alerte qui, prise en compte par le médecin, peut permettre une écoute différente.L orientation dans le circuit de soins n est pas neutre, pas plus que le positionnement personnel du malade. Conclusion - Le suivi des patients lombalgiques chroniques en soins primaires est souvent source de difficultés pour le médecin généraliste qui peut se sentir en situation d'échec. Ces situations sont intéressantes à relever pour trouver des solutions afin d'aider le patient et le médecin lui-même.L'histoire de vie du patient est importante dans l'évolution du symptome c'est pourquoi le médecin devrait systhématiquement s'intéresser aux facteurs psychologiques et sociaux de ses patients.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Prise en charge par les médecins généralistes des facteurs psycho-sociaux associés à la pérennisation des lombalgies (Enquête qualitative)

Le rôle des facteurs psychosociaux dans la chronicisation des lombalgies est désormais admis, mais la manière dont ils sont pris en charge en médecine générale reste mal connue. Un travail qualitatif réalisé auprès de médecins généralistes a montré que l intérêt d une approche globale du patient était largement reconnu. Ils pouvaient identifier les différents facteurs psychosociaux et professionnels mis en cause dans la pérennisation des lombalgies, et repérer des patients à risque d évolution vers la chronicité, mais avec des méthodes et un rythme différents de ceux utilisés pour la recherche. Le rôle des difficultés conjugales et de l histoire familiale était souligné. Le type de relation qu ils avaient instauré avec les patients lombalgiques chroniques influençait la manière dont ils abordaient les facteurs psychosociaux. Cet abord reposait principalement sur l écoute, l éducation du patient, et l encouragement à la reprise d activité. Ils recourraient fréquemment à leurs confrères spécialistes et aux centres antidouleur, et les médecines non conventionnelles pouvaient constituer une alternative. Les médecins généralistes peuvent espérer agir sur les facteurs professionnels et les comportements inappropriés, mais à condition de ne pas rester isolés. Une prise en charge des facteurs psychologiques impliquerait de modifier le paradigme biomédical de la relation médecin-malade, en laissant une place à l auto-questionnement du patient, afin d accompagner celui-ci vers l autonomie dans une approche qui serait alors biopsychosociale. Ce travail pourrait permettre une ouverture vers la psychothérapie spécifique du medecin généraliste.The role of psychosocial factors in the persistence of low back pain is now recognized, but the way they are handled in general practice remains unclear. Qualitative work conducted among general practitioners has shown that the value of a global approach to these patients was widely recognized. They were able to identify the different psychosocial and professional factors involved in the perpetuation of low back pain and identify patients at risk of becoming chronic sufferers, but at a pace and with methods different from those used in research. The role of marital problems and family history was underlined. The kind of relationship established with chronic low back patients influenced the way they approached psychosocial factors. This approach was mainly based on listening, patient education and encouragement to resume activities. They would frequently refer to their specialist colleagues and pain clinics, and recourse to alternative therapies was available. General practitioners can expect to be effective on work factors and inappropriate types of behavior provided they do not operate in isolation. Taking on board psychological factors would entail a change in the biomedical doctor patient relationship paradigm, by allowing space for patient self-questioning leading towards patient autonomy. Such an approach would then become biopsychosocial. This work could open up the prospect of a specific psychotherapy of the general practitioner.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF

Le suivi au long cours du patient dans le SASPAS (évaluation sur un semestre à Angers)

Objectif : La prise en charge des patients nécessitant un suivi au long cours est l un des objectifs pédagogiques principaux du SASPAS. Il ne semble que partiellement atteint. Le but de notre travail est d évaluer la réalité de ce suivi, d identifier les obstacles à sa mise en place et de dégager des perspectives d amélioration. Méthodes : Les stagiaires SASPAS d Angers ont effectué un recueil concernant chaque patient vu trois fois ou plus au cours du semestre d hiver 2006-2007. En fin de semestre, ils ont répondu à un questionnaire et participé à un focus group. Résultats : Il y avait de grandes inégalités entre les stagiaires. Ils avaient vu entre 13 et 51 patients trois fois ou plus (moyenne=22). La proportion de pathologies chroniques variait de 24 à 68%. Les plus fréquemment rencontrées étaient celles du classement des 50 résultats de consultation de la SFMG. Quatre des 11 stagiaires avaient fait un suivi de grossesse, trois un suivi de nourrisson. Les deux tiers des rendez-vous étaient pris par une secrétaire. Lorsque la première consultation relevait d une situation nécessitant un suivi au long cours, les stagiaires avaient proposé un nouveau rendez-vous dans 38,6% des cas, 95% des patients l avaient honoré. Les obstacles identifiés étaient inhérents à l organisation du stage, au secrétariat, aux maîtres de stage, aux stagiaires et aux patients. Conclusion : Ces obstacles sont perfectibles par un travail sur la prise de rendez-vous privilégiant les patients relevant d un suivi au long cours, sur l organisation des stages, sur l investissement des stagiaires et des maîtres de stage.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

La médecine populaire des poussées dentaires (approches biomédicale, anthropologique et psychanalytique)

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Les médecins généralistes de plus de 55 ans en Maine et Loire, Mayenne et Sarthe (exercice actuel et projets)

Objectifs : il s agit d appréhender les phénomènes qui pourraient aggraver la démographie médicale en soins primaires à court terme. Les projets des médecins généralistes en exercice vont influencer la démographie médicale dans les années à venir. Les médecins libéraux en fin de carrière n ont fait le sujet d aucune étude spécifique. Méthodes : une étude prospective de l exercice et des projets des 455 médecins généralistes libéraux de plus de 55 ans en Maine et Loire, Mayenne et Sarthe a été réalisée. 258 questionnaires valides (56%) ont été reçus. Une analyse globale puis par sous-groupe a étéeffectuée : les médecins du Maine et Loire versus ceux de la Mayenne et la Sarthe ; puis les médecins selon leur lieu d activité (urbain, rural, semi-rural) et selon leurs projets.Résultats : Sur l ensemble des médecins ayant répondu, si 27% veulent poursuivre leur activité dans les mêmes conditions et 10% sont indécis, 63% veulent cesser ou adapter leur activité libérale avant 65 ans. Discussion : les médecins souhaitant cesser leur activité (30%) sont les moins satisfaits de leur vie professionnelle. Ils semblent avoir anticipé leur projet car travaillent moins en terme d heures et de gardes. 69 sur 79 médecins exprimant le souhait de cesser partiraient à la retraite même sans successeur et malgré une décote. Ceux qui souhaitent adapter (33%) sont, eux, majoritairement satisfaits même s'ils travaillent plus; 72 sur 103 veulent diminuer leur temps de travail.Conclusion : L impact de ces projets risque d être lourd, d autant plus que deux de ces départements, la Mayenne et la Sarthe, présente une faible densité médicale et une forte activité des médecins en exercice.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Télémédecine et dossier médical personnel (perceptions et attentes des médecins généralistes)

Les technologies de l Information et de la Communication ont pris une place importante dans le secteur de la santé, dans un but d amélioration des soins. L heure est au développement du Dossier Médical Personnel (DMP) et de la télémédecine. Face à la persistance de réticences, la perception et les attentes des médecins généralistes, principaux acteurs, étaient intéressantes à recueillir. Des entretiens semi-dirigés ont été effectués auprès de 17 médecins selon la méthode qualitative. Les médecins ne connaissaient pas clairement les différents actes de télémédecine. Après explications détaillées, les positionnements étaient divers : la téléexpertise emportait l adhésion de la plupart, car facilitant le lien avec les spécialistes et améliorant l efficience de la pratique. Ils étaient plus réticents vis-à-vis de la téléconsultation, sauf dans le cas de téléconseils, car elle met à mal la relation médecin-patient. La téléassistance était considérée comme réservée aux spécialistes hospitaliers ; la télésurveillance était jugée intéressante mais non indispensable. Ils portaient un intérêt certain au DMP mais exprimaient un besoin d informations supplémentaires. L accès à des données médicales pertinentes et actualisées est l avantage principal ; cependant, l aspect chronophage et la crainte d utilisation détournée des données les freinaient. Les médecins sont en attente d un cadre législatif encadrant la mise en œuvre de la télémédecine en termes de rémunération et responsabilité, avant de prendre position. Les premières informations recueillies sur les utilisateurs du DMP montrent un dispositif jugé intéressant, mais un caractère encore peu intuitif et chronophage.Information and Communication Technologies have been moving on to an important position in the healthcare, with the aim of improving the quality of care. Time is now for the development of Electronic Health Record (EHR) and telemedicine. Given the persistence of certain reticence, perceptions and expectations of general practitioners, the main actors, were worth collecting.Semi-structured interviews have been conducted with 17 physicians on the qualitative method. GPs do not clearly know the different acts of telemedicine. After detailed explanations, there were various positions: teleexpertise was fully accepted by most of them, facilitating the link with specialists and improving efficiency. They were more reluctant to practise teleconsultations, except in the case of tele-counseling, because it undermines the doctor-patient relationship. Teleassistance was considered reserved for hospital specialists; remote monitoring was considered interesting but not essential. They were quite interested in electronic Health record but expressed a need for additional information. Access to relevant and updated medical information is the key advantage; however, the time-consuming aspect and the fear of misuse data are relevant issues. GPs are waiting for a legislative framework governing the implementation of telemedicine in terms of pay and responsibility, before taking a position. Initial reports on users of electronic Health record showed an interesting device, but not very intuitive and time-consuming.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF