Tuberculose vaginale révélée par une fièvre prolongée chez une femme immunodéprimée par le VIH à Cotonou, Bénin

Résumé La tuberculose vaginale est exceptionnelle et sous diagnostiquée sous nos cieux. Nous rapportons le cas d’une patiente de 53 ans, immunodéprimée par le VIH hospitalisée dans le service pour altération de l’état général dans un contexte de fièvre au long cours. L’interrogatoire, et l’examen physique avaient retrouvé les éléments suivants : tousseur chronique dans l’entourage, partenaire sexuel multiple, leucorrhées persistantes. Le Mycobactérium tuberculosis était retrouvé dans les leucorrhées à l’examen direct. La sérologie VIH était positive au VIH1, le taux des lymphocytes TCD4 était à 22 cells/μL. Le diagnostic de tuberculose vaginal sur terrain immunodéprimé sévère au VIH a été retenu. Un traitement antituberculeux fut institué. Le traitement Antirétroviral a démarré deux semaines plus tard. L’évolution a été rapidement favorable et après 6 mois de traitement la patiente était déclarée guérie de la tuberculose. Chez un patient immunodéprimé au VIH, tout écoulement purulent persistant même vaginal doit faire rechercher une tuberculos

Tuberculose vaginale révélée par une fièvre prolongée chez une femme immunodéprimée par le VIH à Cotonou, Bénin

La tuberculose vaginale est exceptionnelle et sous diagnostiquée sous nos cieux. Nous rapportons le cas d'une patiente de 53 ans, immunodéprimée par le VIH hospitalisée dans le service pour altération de l'état général dans un contexte de fièvre au long cours. L'interrogatoire, et l'examen physique avaient retrouvé les éléments suivants : tousseur chronique dans l'entourage, partenaire sexuel multiple, leucorrhées persistantes. Le Mycobactérium tuberculosis était retrouvé dans les leucorrhées à l'examen direct. La sérologie VIH était positive au VIH1, le taux des lymphocytes TCD4 était à 22 cells/μL. Le diagnostic de tuberculose vaginal sur terrain immunodéprimé sévère au VIH a été retenu. Un traitement antituberculeux fut institué. Le traitement Antirétroviral a démarré deux semaines plus tard. L'évolution a été rapidement favorable et après 6 mois de traitement la patiente était déclarée guérie de la tuberculose. Chez un patient immunodéprimé au VIH, tout écoulement purulent persistant même vaginal doit faire rechercher une tuberculose</jats:p

Detection and management of drug-resistant tuberculosis in HIV-infected patients in lower-income countries

SETTING: Drug resistance threatens tuberculosis (TB) control, particularly among human immunodeficiency virus (HIV) infected persons. OBJECTIVE: To describe practices in the prevention and management of drug-resistant TB under antiretroviral therapy (ART) programs in lower-income countries. DESIGN: We used online questionnaires to collect program-level data on 47 ART programs in Southern Africa (n =14), East Africa (n = 8), West Africa (n = 7), Central Africa (n = 5), Latin America (n = 7) and the Asia-Pacific (n=6 programs) in 2012. Patient-level data were collected on 1002 adult TB patients seen at 40 of the participating ART programs. RESULTS: Phenotypic drug susceptibility testing (DST) was available in 36 (77%) ART programs, but was only used for 22% of all TB patients. Molecular DST was available in 33 (70%) programs and was used in 23% of all TB patients. Twenty ART programs (43%) provided directly observed therapy (DOT) during the entire course of treatment, 16 (34%) during the intensive phase only, and 11 (23%) did not follow DOT. Fourteen (30%) ART programs reported no access to second-line anti-tuberculosis regimens; 18 (38%) reported TB drug shortages. CONCLUSIONS: Capacity to diagnose and treat drugresistant TB was limited across ART programs in lowerincome countries. DOT was not always implemented and drug supplies were regularly interrupted, which may contribute to the global emergence of drug resistance

Implementation of tuberculosis intensive case finding, isoniazid preventive therapy, and infection control ("Three I's") and HIV-tuberculosis service integration in lower income countries

Setting: World Health Organization advocates for integration of HIV-tuberculosis (TB) services and recommends intensive case finding (ICF), isoniazid preventive therapy (IPT), and infection control ("Three I's") for TB prevention and control among persons living with HIV. Objective: To assess the implementation of the "Three I's" of TB-control at HIV treatment sites in lower income countries. Design: Survey conducted between March-July, 2012 at 47 sites in 26 countries: 6 (13%) Asia Pacific, 7 (15%), Caribbean, Central and South America, 5 (10%) Central Africa, 8 (17%) East Africa, 14 (30%) Southern Africa, and 7 (15%) West Africa. Results: ICF using symptom-based screening was performed at 38% of sites; 45% of sites used symptom-screening plus additional diagnostics. IPT at enrollment or ART initiation was implemented in only 17% of sites, with 9% of sites providing IPT to tuberculin-skin-test positive patients. Infection control measures varied: 62% of sites separated smear-positive patients, and healthcare workers used masks at 57% of sites. Only 12 (26%) sites integrated HIV-TB services. Integration was not associated with implementation of TB prevention measures except for IPT provision at enrollment (42% integrated vs. 9% nonintegrated; p = 0.03). Conclusions: Implementation of TB screening, IPT provision, and infection control measures was low and variable across regional HIV treatment sites, regardless of integration status