Risk of cirrhosis-related complications in patients with advanced fibrosis following hepatitis C virus eradication

Background & Aims: The risk of hepatocellular carcinoma (HCC) is reduced but not eradicated among patients with hepatitis C virus (HCV)-induced advanced hepatic fibrosis who attained sustained viral response (SVR). We aimed to assess the risk of cirrhosis-related complications in this specific group of patients. Methods: Data from previously reported Western cohort studies including patients with chronic HCV infection and bridging fibrosis or cirrhosis who attained SVR were pooled for survival analyses on the individual patient level. The primary endpoint was HCC and the secondary endpoint was clinical disease progression, defined as liver failure, HCC or death. Results: Included were 1000 patients with SVR. Median age was 52.7 (IQR 45.1–59.7) years, 676 (68%) were male and 842 (85%) had cirrhosis. Median follow-up was 5.7 (IQR 2.9–8.0) years. Fifty-one patients developed HCC and 101 had clinical disease progression. The cumulative 8-year HCC incidence was 1.8 (95% CI 0.0–4.3) among patients with bridging fibrosis and 8.7% (95% CI 6.0–11.4) among those with cirrhosis (p = 0.058). Within the cirrhosis group, the 8-year HCC incidence was 2.6% (95% CI 0.0–5.5) among patients <45 years, 9.7% (95% CI 5.8–13.6) among patients from 45–60 years, and 12.2% (95% CI 5.3–19.1) among patients >60 years of age at start of therapy (p = 0.006). Multivariable Cox analyses indicated that higher age, lower platelet count and diabetes mellitus were independently associated with development of HCC. After 8 years 4.2% (95% CI 0.1–8.3) of patients with bridging fibrosis and 15.8% (95% CI 12.3–19.3) of patients with cirrhosis experienced clinical disease progression (p = 0.007). Conclusions: Patients with HCV-induced cirrhosis and SVR showed an annual risk of approximately 1% for HCC and 2% for clinical disease progression. Therefore, to prevent HCC surveillance, chronic HCV infection should preferably be treated before cirrhosis has developed. Lay summary: Patients with cirrhosis who were able to eradicate their chronic HCV infection remain at substantial risk of primary liver cancer. The risk of liver cancer increases with higher age, laboratory makers suggesting more severe liver disease, and presence of diabetes mellitus. Also after successful antiviral therapy patients with HCV-induced cirrhosis should thus remain included in follow-up for early detection of liver cancer. 2016 European Association for the Study of the Liver. Published by Elsevier B.V. All rights reserve

Témoignages culturels et paléoenvironnementaux à partir de restes osseux de Lousoi en Acadie

Les restes osseux de Lousoi en Arcadie ont été étudiés en vue de contribuer à l\u27histoire de la civilisation et à la morphologie du paysage. Du point de vue culturel, l\u27absence des sacrums et des vertèbres caudales des ruminants domestiques semble témoigner de rites d\u27abattage conservateurs. La grande taille du bétail est également d\u27un grand intérêt. Les découvertes archéozoologiques permettent également de proposer des reconstructions du paysage du plateau de Lousoi à l\u27époque hellénistique. On peut envisager, à proximité des installations humaines, la présence de larges pâturages pour les ovins et les bovins, propices également à des animaux comme la grande outarde. Les collines et les petites vallées non colonisées desalentours étaient probablement densément boisées et en partie marécageuses, ce qui pourrait expliquer la très grande stature des cerfs. La présence de restes de pélican laisse supposer qu\u27il existait un lac ou une mare dans la partie sud de la vallée.Faunal remains of Lousoi in Arcadia (Greece) have been examined with regard to historical as well as geomorphological evidence. The lack of sacra and caudal vertebrae in domestic ruminants seems to indicate a rather conservative slaughtering practice. Particular attention should be given to the huge body-size of the lousiatic cattle-breed. Suggestions as to the surrounding landscape in Hellenistic times can be furnished on account of archeozoological findings. Vast pastures near the settled areas, used for cattle- and sheepherding, but also inhabited by bustards, are implied. The adjacent heights and smaller, unsettled dates must have been richly wooded, even swampy in parts. Due to these environmental conditions the extraordinary height of the Arcadian red deer can be explained. Findings of the pelican indicate that a lake or pond must have been situated in the southern part of the valley.</p

Témoignages culturels et paléoenvironnementaux à partir de restes osseux de Lousoi en Arcadie

Les restes osseux de Lousoi en Arcadie ont été étudiés en vue de contribuer à l\u27histoire de la civilisation et à la morphologie du paysage. Du point de vue culturel, l\u27absence des sacrums et des vertèbres caudales des ruminants domestiques semble témoigner de rites d\u27abattage conservateurs. La grande taille du bétail est également d\u27un grand intérêt. Les découvertes archéozoologiques permettent également de proposer des reconstructions du paysage du plateau de Lousoi à l\u27époque hellénistique. On peut envisager, à proximité des installations humaines, la présence de larges pâturages pour les ovins et les bovins, propices également à des animaux comme la grande outarde. Les collines et les petites vallées non colonisées des alentours étaient probablement densément boisées et en partie marécageuses, ce qui pourrait expliquer la très grande stature des cerfs. La présence de restes de pélican laisse supposer qu\u27il existait un lac ou une mare dans la partie sud de la vallée.Die Tierreste aus Lousoi in Arkadien werden im Hinblick auf mogliche kulturhistorische und landschaftsmorphologische Aussagen interpretiert. Aus kulturhistorischer Sicht wird das weitgehende Fehlen von Kreuzbein und Schwanzwirbeln der Hauswiederkauer als Zeichen eines konservativen Schlachtritus diskutiert. Von besonderem lnteresse ist auch die Großwüchsigkeit der Rinder. Das Landschaftsbild der Hochebene von Lousoi in hellenistischer Zeit kann auf Grund des archaozoologischen Befundes extrapoliert werden. lm Bereich der Siedlungskammer müssen weitraumige, für die Rinder- und Schaf­ haltung genutzte Weideflachen angenommen werden, die auch Tieren wie der Großtrappe geeigneten Lebensraum boten. Die umliegenden Anhohen und kleinere, unbesiedelte Talschaften müssen dicht bewaldet und zum Teil auch sumpfig gewesen sein, da ansonsten die nachgewiesene großwüchsige Hirschpopulation keine ausreichend guten Existenzbedingungen vorgefunden hatte. lm Südabschnitt der Talsenke muj eine Wasseiflache vermutet werden, die genügend groß war, um von Pelikanen zumindest zeitweilig angeflogen zu werden.</p