Histological outcomes between hot and cold snare polypectomy for small colorectal polyps

Background/Aim: To compare the complete resection rate of hot and cold snare polypectomy for small colorectal polyps. Patients and Methods: We retrospectively reviewed the medical records of 233 consecutive patients with 461 colorectal polyps up to 10 mm in diameter that were treated by hot or cold snare polypectomy between April 2014 and August 2016. Lesions treated by hot snare polypectomy (n = 137) and cold snare polypectomy (n = 324) were compared. The histological complete resection rates were evaluated between the two groups. We analyzed the relationship between factors for complete resection and clinical factors using multivariate analysis. Results: There was a significantly higher complete resection rate in hot snare polypectomy than in cold snare polypectomy (70.5% vs. 47.3%; P < 0.001). In the analysis of subgroups categorized according to polyp size, the complete resection rate for hot snare polypectomy was significantly higher than that for cold snare polypectomy among polyps ≥6 mm (69.0% vs. 43.5%; P < 0.001). Among polyps ≤5 mm, no significant difference regarding the complete resection rate was observed between the methods (81.3% vs. 53.4%; P = 0.057). There was no significant difference in the incidence of adverse events between the two groups. Multivariate analysis revealed that using hot snare polypectomy (odds ratio 3.03; P < 0.001), small lesion size (odds ratio 1.57; P = 0.049), and lesion location in the left colon (odds ratio 1.73; P = 0.007) were independent factors for complete resection. Conclusion: Hot snare polypectomy provides a higher complete resection rate than does cold snare polypectomy for larger (6–10 mm) subcentimeter colorectal polyps

Un estudio piloto para evaluar la seguridad y eficacia de la insuflación de dióxido de carbono durante la disección submucosa endoscópica colorrectal con el paciente bajo sedación consciente

15 páginasBackground Endoscopic submucosal dissection (ESD) is accepted as one of the treatments for en bloc resection of large superficial colorectal lesions. This procedure is performed by using air insufflation, is time consuming, and is associated with severe abdominal discomfort. The safety and efficacy of carbon dioxide (CO2) insufflation during colonoscopy already has been assessed in some trials. Objective To assess the safety and efficacy of CO2 insufflation instead of air insufflation during colorectal ESD with the patient under conscious sedation. Design A case-control series with a historical control. Patients A total of 35 consecutive patients were enrolled in this study. Another 35 consecutive patients who previously received colorectal ESDs by using air insufflation were included as a historical control. Interventions Arterial partial pressure of CO2 (pCO2) was measured before and after each procedure with the total dose of midazolam used as an index of abdominal discomfort. Main Outcome Measurements and Results The mean (standard deviation [SD]) operation time was 90 ± 57 minutes in the CO2 group and 100 ± 80 minutes in the control group (not significant). In the CO2 group, the mean (SD) dose of midazolam was significantly lower than that of the control group; 5.6 ± 4.9 mg and 9.7 ± 5.9 mg, respectively (P = .005). Blood analysis revealed a slight pCO2 elevation in the CO2 group; however, only 2 patients complained of mild abdominal discomfort. Limitations Abdominal discomfort and pCO2 were not evaluated in the control group. Conclusions This study strongly suggests that CO2 insufflation is safe and effective during lengthy colonic endoscopic procedures, eg, ESD, with the patient under conscious sedation.Fondo La disección submucosa endoscópica (DES) se acepta como uno de los tratamientos para la resección en bloque de grandes lesiones colorrectales superficiales. Este procedimiento se realiza mediante insuflación de aire, requiere mucho tiempo y se asocia con molestias abdominales graves. La seguridad y eficacia de la insuflación de dióxido de carbono (CO2) durante la colonoscopia ya se ha evaluado en algunos ensayos. Objetivo Evaluar la seguridad y eficacia de la insuflación de CO2 en lugar de la insuflación de aire durante la ESD colorrectal con el paciente bajo sedación consciente. Diseño Una serie de casos y controles con un control histórico. Pacientes Un total de 35 pacientes consecutivos se inscribieron en este estudio. Se incluyeron como control histórico otros 35 pacientes consecutivos que previamente recibieron ESD colorrectal mediante insuflación de aire. Intervenciones La presión arterial parcial de CO2 (pCO2) se midió antes y después de cada procedimiento con la dosis total de midazolam utilizada como índice de malestar abdominal. Principales medidas de resultado y resultados El tiempo quirúrgico medio (desviación estándar [DE]) fue de 90 ± 57 minutos en el grupo de CO2 y de 100 ± 80 minutos en el grupo de control (no significativo). En el grupo de CO2, la dosis media (DE) de midazolam fue significativamente menor que la del grupo de control; 5,6 ± 4,9 mg y 9,7 ± 5,9 mg, respectivamente (p = 0,005). El análisis de sangre reveló una ligera elevación de pCO2 en el grupo de CO2; sin embargo, solo 2 pacientes se quejaron de molestias abdominales leves. Limitaciones En el grupo control no se evaluaron las molestias abdominales ni la pCO2. Conclusiones Este estudio sugiere fuertemente que la insuflación de CO2 es segura y eficaz durante procedimientos endoscópicos colónicos prolongados, por ejemplo, ESD, con el paciente bajo sedación consciente

Tratamiento endoscópico de grandes tumores colorrectales superficiales: serie de casos de 200 disecciones submucosas endoscópicas (con video)

7 páginasBackground Endoscopic submucosal dissection (ESD) is accepted as a minimally invasive treatment for early gastric cancer; however, it is not widely used in the colorectum because of its technical difficulty. Objective To determine the feasibility of using ESD for treating large superficial colorectal tumors and to evaluate the clinical outcome. Design and Setting Case series conducted at the National Cancer Center Hospital in Tokyo. Patients A total of 198 consecutive patients were treated for 200 lesions. Interventions Procedures were performed, before July 2004, by using a monopolar needle knife or an insulation-tipped knife (IT knife). After July 2004, the procedures were performed by using a bipolar needle knife or an IT knife. After injection of glycerol and sodium hyaluronate acid into the submucosal (sm) layer, a circumferential incision was made and sm dissection was performed endoscopically. Main Outcome Measurements The en bloc resection rate was 84% and the curative resection rate was 83%. Results Among the 200 ESDs, 51 involved tubular adenomas, 99 intramucosal cancers, 22 minute sm cancers, and 28 sm deep cancers. The median operation time was 90 minutes, and the mean size of resected specimens was 38 mm (range, 20-150 mm). Perforations occurred in 10 cases (5%) and postoperative bleeding in 4 cases (2%), but only 1 perforation case needed emergency surgery, because endoscopic clipping was ineffective. Limitations No long-term outcome data yet. Conclusions ESD is a feasible technique for treating large superficial colorectal tumors, because it provides a higher en bloc resection rate and is less invasive than surgical resection.Fondo La disección submucosa endoscópica (DES) se acepta como un tratamiento mínimamente invasivo para el cáncer gástrico temprano; sin embargo, no es muy utilizado en el colorrectal por su dificultad técnica. meta Determinar la viabilidad del uso de ESD para el tratamiento de tumores colorrectales superficiales grandes y evaluar el resultado clínico. Diseño y Ambientación Serie de casos realizada en el Hospital del Centro Nacional del Cáncer en Tokio. pacientes Un total de 198 pacientes consecutivos fueron tratados por 200 lesiones. Intervenciones Los procedimientos se realizaron, antes de julio de 2004, utilizando un bisturí de aguja monopolar o un bisturí con punta aislante (cuchillo IT). Después de julio de 2004, los procedimientos se realizaron con bisturí de aguja bipolar o bisturí IT. Después de la inyección de glicerol y ácido hialuronato de sodio en la capa submucosa (sm), se realizó una incisión circunferencial y la disección de sm se realizó endoscópicamente. Mediciones de resultados principales La tasa de resección en bloque fue del 84% y la tasa de resección curativa fue del 83%. resultados Entre los 200 ESD, 51 involucraron adenomas tubulares, 99 cánceres intramucosos, cánceres de 22 minutos y 28 cánceres de profundidad. El tiempo medio de operación fue de 90 minutos y el tamaño medio de las muestras resecadas fue de 38 mm (rango, 20-150 mm). Ocurrieron perforaciones en 10 casos (5%) y sangrado postoperatorio en 4 casos (2%), pero solo 1 caso de perforación requirió cirugía de emergencia, porque el clipaje endoscópico fue ineficaz. Limitaciones Aún no hay datos de resultados a largo plazo. conclusión La ESD es una técnica factible para el tratamiento de tumores colorrectales superficiales de gran tamaño, ya que proporciona una mayor tasa de resección en bloque y es menos invasiva que la resección quirúrgica