Visual Maturation at Term Equivalent Age in Very Premature Infants According to Factors Influencing Its Development

Introduction: Visual impairment is a concern in premature infants as perinatal factors may alter maturation during visual development. This observational study aimed at evaluating visual maturation at term equivalent age and factors associated with impaired visual maturation.Methods: Infants born before 32 weeks’ gestation were evaluated with routine brain MRI, visual acuity, refraction, fundus, and clinical eye examination. Environmental factors were collected from infant’s files.Results: Fifty-four infants (29.5 ± 1.7 weeks’ gestation, birth weight 1194 ± 288 g) were studied at term equivalent age. Visual acuity was higher in premature infants at term equivalent age than in a reference publication with the same method in term newborns at birth (1.54 ± 0.67 vs. 0.99 ± 0.40 cycles/degree, p = 0.008). In multivariate analysis, abnormal brain MRI was the only factor associated with visual acuity (r2= 0.203; p = 0.026). Incomplete retinal vascularization was observed in 29/53 of infants at term equivalent age and associated with MRI abnormalities of the posterior fossa (p = 0.027) and larger refractive sphere difference between both eyes (1.2 ± 0.8 vs. 0.6 ± 0.4 diopters; p = 0.0005). Retinopathy of prematurity was associated with indices of smaller cerebral volume (p = 0.035).Conclusion: Higher visual acuity in premature infants at term equivalent age than in term newborns at birth may be related to longer visual experience from birth. Lower visual acuity was correlated with abnormal MRI in preterm infants at term equivalent age

Infant exposure to Fluvoxamine through placenta and human milk: a case series - A contribution from the ConcePTION project [case report].

INTRODUCTION Fluvoxamine is widely used to treat depression during pregnancy and lactation. However, limited data are available on its transfer to the fetus or in human milk. This case series provides additional information on the infant exposure to fluvoxamine during pregnancy and lactation. CASE PRESENTATION Two women, aged 38 and 34 years, diagnosed with depression were treated with 50 mg fluvoxamine during pregnancy and lactation. At delivery a paired maternal and cord blood sample was collected for each woman. The first mother exclusively breastfed her child for 4 months and gave one foremilk and one hindmilk sample at 2 days and 4 weeks post-partum, whereas the second mother did not breastfeed. RESULTS The cord to plasma concentration ratios were 0.62 and 0.48, respectively. At 2 weeks post-partum, relative infant doses (RID) were 0.47 and 0.57% based on fluvoxamine concentrations in foremilk and hindmilk, respectively. At 4 weeks post-partum, the RIDs were 0.35 and 0.90%, respectively. The child from the first mother was born healthy and showed a normal development at the 6th, 18th and 36th month follow-ups. One of the twins from the second woman was hospitalized for hypoglycemia that was attributed to gestational diabetes and low birth weight. The second one was born healthy. CONCLUSION These results suggest a minimal exposure to fluvoxamine during lactation which is in accordance with previously published data. Larger clinical and pharmacokinetic studies assessing the long-term safety of this drug during lactation and the variability of its exposure through breastmilk are warranted

0357 : Platypnea orthodeoxia syndrome: focus on predisposing anatomical factors

Platypnea orthodeoxia syndrome (POS) is a rare situation with hypoxia and breathlessness in the upright position recovering in the recumbent position. A mechanical inter-atrial septum distortion, causing redirection of flow from the right to the left atrium through a patent foramen ovale (PFO), despite normal pulmonary pressure, is suggested to explain POS. Prevalence of predisposing anatomical factors remain little knownMethodsAll patients who underwent a PFO closure for a POS were retrospectively included from 2 CHU. Predisposing anatomical factors were investigated.Results67 patients (Median age 72 y.o., interquartile range 61-80; 58.2% men) were included. All patients had dyspnea (76.2% NYHA III or IV, 53.7% under oxygen-therapy). The remaining patients had a refractory hypoxemia (38.2%) without POS. Most frequent predisposing anatomical factor was an enlarged or unwound aorta (n=29, 43.3% 95CI 31.2-56.0) with an aortic aneurysm in 25 patients (37.3%, 95CI 25.8-50.0). Other factors identified were pneumonectomy (n=8, 11.9% CI95 5.3-22.2), a history of cardiac surgery (n=7, 10.5%, 95CI 4.3-20.3), mechanical ventilation (n=6, 9.0% 95CI 3.4-18.5), kyphoscoliosis (n=4, 6.0% 95CI 1.7-14.6), hepatomegaly (n=4, 6.0% 95CI 1.7-14.6, 2 patients with hepato-renal polycystic disease, one hemochromatosis and one cirrhosis), right ventricle failure (n=2,3.0% 95CI 0.4-10.4), pericardial effusions (n=2,3.0% 95CI 0.4-10.4), right ventricle arrhythmogenic dysplasia (n=2,3.0% 95CI 0.4-10.4), diaphragmatic paralysis (n=1, 1.5% 95CI 0.1-8.0), carcinoid syndrome with tricuspid regurgitation (n=1, 1.5% 95CI 0.1-8.0), a right atrium pace-maker lead (n=1, 1.5% 95CI 0.1-8.0) and a tako-tsubo syndrome (n=1, 1.5% 95CI 0.1-8.0).ConclusionAortic aneurysm and pneumonectomy are the most frequent situation leading to a POS. Other causes were observed such as hepato-renal polycystic kidney, or atrial pacemaker probe that may be underdiagnosed in clinical practice

Amélioration de la politique d'épargne transfusionnelle chez les prématurés (évaluation des pratiques transfusionnelles tardives à la Maternité universitaire de Nancy et élaboration d'un protocole détaillé guidant la transfusion chez le grand prématuré)

L'épargne transfusionnelle est un souci permanent des unités de néonatologie qui prennent en charge des nouveau-nés prématurés de plus en plus petits et immatures.Dans une première partie de notre travail, nous avons évalué de façon rétrospective sur 18 mois (2002-2003) les pratiques transfusionnelles tardives (au delà d'un mois de vie) chez une cohorte de prématurés d'âge gestationnel inférieur à 33 semaines d'aménorrhée gravidique et/ou de poids de naissance inférieur à 1300 grammes, pris en charge à la Maternité Régionale Universitaire de NANCY. Sur cette cohorte, seule 49 % de la population (n=77) a été transfusée tardivement. Parmi les facteurs de risque transfusionnels, on retrouve le faible poids de naissance associé ou indépendant de l'âge gestationnel. Nous avons remarqué par ailleurs, dans la population concernée, un taux anormalement élevé de transfusions tardives sans critères décisifs cliniques stricts. Dans une deuxième partie de notre travail, à la lumière de l'analyse critique de notre étude rétrospective, nous avons élaboré un questionnaire semi-directif adressé aux 13 prescripteurs de transfusions du service de néonatalogie étudié. L'objectif de ce travail était double ; d'une part sensibiliser chaque prescripteur à l'évaluation objective de la tolérance d'une anémie chronique chez le grand prématuré, d'autre part élaborer avec leur participation consensuelle, un protocole transfusionnel clinico-biologique plus strict, calqué sur les recommandations internationales mais également adapté aux pratiques du service.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Ibuprofène et fonction rénale du nouveau né prématuré (évaluation à une semaine de vie)

Le canal artériel est responsable d'une morbi-mortalité accrue chez le nouveau-né prématuré. Une alternative médicale moins invasive que la ligature chirurgicale a été proposée, dès les années 1980, grâce à un inhibiteur de la synthèse des prostaglandines : l'indométacine. Cependant, des effets indésirables sévères de l'indométacine ont précipité la recherche d'autres thérapeutiques médicales. L'ibuprofène apparaissait comme une alternative de choix, avec une efficacité qui serait peu différente et des effets indésirables modestes voire négligeables. Toutefois, cette drogue a été assez peu étudiée chez le nouveau-né. Ainsi, bien qu'elle semble mieux tolérée que l'indométacine, notamment sur les effets mésentériques et pulmonaires importants de celui-ci, elle pourrait présenter d'autres effets secondaires nécessitant des précautions d'emploi inconnues aujourd'hui. Après un rappel sur le canal artériel, la physiologie rénale néonatale, et ses méthodes de mesure, nous présentons dans ce travail, une étude personnelle exposé - non exposé, dont l'objectif était de déterminer l'effet de l'ibuprofène sur la fonction rénale des nouveau-nés prématurés, à une semaine de vie.Patent ductus arteriosus (PDA) increases morbidity and mortality in preterm neonates. !ts surgical treatment has been replaced by indomethacin therapy in the early 1980's. Yet, severe adverse effects have limited its use, and ibuprofen is currently used for PDA closure. Nevertheless, even ifibuprofen seems to be as effective as indomethacin to close PDA, its use in preterm neonates has been scarcely studied. The objective of this prospective study was to determine the effect of ibuprofen on preterms' renal function during the first week of life.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Impact of introducing a standardized nutrition protocol on very premature infants' growth and morbidity.

BACKGROUND:Inappropriate nutritional intake in premature infants may be responsible for postnatal growth restriction (PGR) and adverse long-term outcomes. OBJECTIVE:We evaluated the impact of an updated nutrition protocol on very premature infants' longitudinal growth and morbidity, and secondly the compliance to this new protocol. DESIGN:All infants born between 26-32 weeks gestation (GA) were studied retrospectively during two 6-month periods before (group 1) and after (group 2) the introduction of an optimized nutrition protocol, in a longitudinal comparative analysis. RESULTS:158 infants were included; 72 before and 86 after the introduction of the protocol (Group 1: (mean±SD) birthweight (BW) 1154±276 g, GA 29.0±1.4 weeks; Group 2: BW 1215±332 g, GA 28.9±1.7 weeks). We observed growth improvement in Group 2 more pronounced in males (weight z-score) at D42 (-1.688±0.758 vs. -1.370±0.762, p = 0.045), D49 (-1.696±0.776 vs. -1.370±0.718, p = 0.051), D56 (-1.748±0.855 vs. -1.392±0.737, p = 0.072), D63 (-1.885±0.832 vs. -1.336±0.779 p = 0.016), and D70 (-2.001±0.747 vs. -1.228±0.765 p = 0.004). There was no difference in females or in morbidities between the groups. We observed low compliance to the protocol in both groups: similar energy intake but higher lipid intake in Group 1 and higher protein intake in Group 2. CONCLUSION:The quality of nutritional care with a strictly-defined protocol may significantly improve weight gain for very preterm infants. As compliance remained low, an educational reinforcement is needed to prevent PGR. CLINICAL TRIAL REGISTRATION:This retrospective study was registered by ClinicalTrials.gov under number NCT03217045, and by the CNIL (Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés) under study number R2015-1 for the Maternity of the CHRU of Nancy

Sorties précoces de maternité (quels problèmes anticiper)

A l'instar des pays nordiques et anglo-saxons, la France se tourne aujourd'hui vers une politique de sortie précoce de maternité. Cette évolution répond à la fois, à la demande d'une partie des couples, et au problème de gestion des lits d'hôpitaux. La littérature ne permet pas de conclure sur les conséquences d'un telle pratique. La première semaine de vie est une période particulièrement vulnérable pour le nouveau-né. Les risques d'une sortie précoce sont liés au retard diagnostic des complications des premiers jours de vie, relevant d'un défaut de surveillance. L'objectif de notre étude est de mieux cibler ces complications pour en améliorer la prise en charge. Nous avons réalisé une étude prospective, portant sur une cohorte de 903 nouveau-nés, admis dans le secteur mère-enfant de la Maternité Régionale de Nancy. Nous avons rapporté la chronologie, la nature, et la fréquence des problèmes observés chez ces enfants durant leur séjour. Nous concluons que les 48 premières heures de vie doivent être entourées d'une surveillance rapprochée, en milieu hospitalier. Au-delà du deuxième jour de vie, un retour à domicile peut être envisagé, chez une population volontaire et ciblée, après analyse du déroulement des premières heures de vie, seulement s'il est accompagné d'un suivi. Nous avons observé des problèmes ayant nécessité une prise en charge diagnostique ou thérapeutique entre le deuxième jour de vie et la sortie chez 9% des nouveau-nés de notre cohorte. Le suivi doit reposer sur un réseau ville-hôpital structuré, aux compétences multidisciplinaires.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF