Invited commentary

Peer Reviewedhttp://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/2027.42/41281/1/268_2005_Article_BF01655446.pd

Invited commentary

Peer Reviewedhttp://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/2027.42/41276/1/268_2005_Article_BF01655229.pd

Operative Experience of U.S. General Surgery Residents with Diseases of the Adrenal Glands, Endocrine Pancreas, and Other Less Common Endocrine Organs

Peer Reviewedhttp://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/2027.42/42407/1/268-20-7-885_20n7p885.pd

Total thyroidectomy: Complications and technique

During the 27-year period from 1957 to 1984, four hundred thirty patients underwent total thyroidectomies for malignant or benign disease of the thyroid gland at our institutions. Thyroid cancer was found in 83.4% of cases, and 47.2% of these had concomitant lymph node dissections. Transient recurrent laryngeal nerve injury occurred in 6.2% of the entire series. Permanent unilateral vocal cord paralysis occurred in 2.5% of the patients operated on, although only 1 patient (0.45%) sustained this complication in the past 14 years. No patient had permanent bilateral vocal cord paralysis. Transient hypoparathyroidism was seen in 16.8% of patients with permanent hypoparathyroidism occurring in 4.0%. The incidence of permanent hypoparathyroidism fell to 2.7% during the past 14 years and was directly related to the extent of thyroid cancer found at operation. Postoperative complications decrease with the experience of the surgeon and increase with reoperations and extensive disease. Total thyroidectomy continues to be our treatment of choice for thyroid cancer. Au cours d'une période de 27 ans de 1957 à 1984, quatre cent trente patients ont subi une thyroïdectomie totale dans notre établissement pour des lésions bénignes ou malignes du corps thyroïdien. Dans 83.4% des cas il s'agit d'un carcinome thyroïdien, nécessitant chez 47.2% d'entre eux un curage ganglionnaire associé. On observe une atteinte transitoire du nerf récurrent laryngé dans 6.2% des cas sur la totalité de la série. Une paralysie permanente unilatérale des cordes vocales survient chez 2.5% des patients opérés, alors que durant les 14 dernières années un seul patient présente cette complication. Aucun des cas de paralysie bilatérale permanente des cordes vocales n'est observé. Une hypoparathyroïdie transitoire est constatée chez 16.8% des patients avec hypoparathyroïdie définitive dans 4.0% des cas. L'incidence de l'hypoparathyroïdisme définitif tombe à 2.7% au cours des 14 dernières années et est directement liée à l'extension du cancer thyroïdien constaté lors de l'intervention. Les complications postopératoires diminuent avec l'expérience du chirurgien et augmentent lors des réinterventions et l'extension des lésions. La thyroïdectomie totale demeure pour les auteurs le traitement de choix du cancer thyroïdien. En el lapso de los 27 años entre 1957 y 1984, cuatro cientos treinta pacientes fueron sometidos a tiroidectomía total por enfermedad maligna o benigna de la glándula tiroides en nuestras instituciones. Cáncer tiroideo fue hallado en 83.4% de los casos, y 47.2% de éstos tuvieron disecciones ganglionares concomitantes. Lesión transitoria del nervio recurrente laríngeo ocurrió en el 6.2% de la serie total. Parálisis permanente unilateral de la cuerda vocal ocurrió en 2.5% de los pacientes operados, mientras sólo un paciente (0.45%) presentó esta complicación en los últimos 14 años. Ningún paciente presento parálisis bilateral permanente de las cuerdas vocales. Hipoparatiroidismo transitorio fue observado en 16.8% de los pacientes, y el hipoparatiroidismo permanente ocurrió en el 4.0%. La incidencia de hipoparatiroidismo permanente descendió a 2.7% en los ültimos 14 años y apareció directamente relacionado con la extensión del cancer tiroideo hallada en la operación. Las complicaciones postoperatorias disminuyen en relación a la experiencia del cirujano y se incrementan con las reoperaciones y con la enfermedad muy extensa. La tiroidectomía total continúa siendo nuestra forma preferida de tratamiento para cáncer tiroideo.Peer Reviewedhttp://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/2027.42/41277/1/268_2005_Article_BF01655238.pd

Hashimoto's thyroiditis revisited: The association with thyroid cancer remains obscure

Hashimoto's thyroiditis (HT) is an autoimmune disease of the thyroid associated with goiter and hypothyroidism. Although there exists a clear association between HT and lymphomas of the thyroid, the association between HT and thyroid cancer remains unclear. To evaluate this further, we retrospectively reviewed the pathology reports for all thyroidectomy specimens as well as the records of patients admitted to the University of Michigan Medical Center, Ann Arbor, Michigan, U.S.A., over a 10-yearperiod (1975–1985) with the diagnosis of HT or chronic lymphocytic thyroiditis (CLT). Eight hundred and nine pathologic diagnoses were recorded for 816 thyroidectomy specimens from 793 patients. Furthermore, 180 of 228 patient chart records were available for review. Only 128 patients satisfied our criteria for the diagnosis of HT. HT or CLT were diagnosed in 147 (18.2%) of 809 thyroid specimens. HT occurred concurrently with thyroid cancer in 24% of all cases of HT, whereas, HT occurred concurrently with benign thyroid disease in 71% of all cases of HT in all thyroid specimens. Furthermore, HT was associated with 43 (22%) of 195 cases of thyroid cancer. There were 111 (87%) women and 17 (13%) men of 128 patients whose charts were reviewed. The mean age was 49±14 years. Ninety-eight (77%) of the patients presented with goiters and 57 (45%) presented with dominant thyroid masses, 38 (67%) of which were solitary nodules. One patient (0.8%) presented with a recurrent laryngeal nerve palsy (RLNP) and 12 (9%) presented with tracheal compression. Only 29 (38.2%) of 76 patients measured had positive antithyroglobulin (ATG) titers, whereas 65 (87%) of 75 patients measured had positive antimicrosomal (AM) titers. Seventy (55%) patients were evaluated with either a technetium or 131 I thyroid scan. There was a heterogeneous pattern to the scan in 75% of these patients. Niney-one (71%) patients were initially treated with thyroid suppression. However, 27 (21%) required thyroidectomy for initial management. Ultimately, 60% required thyroidectomy and 37% required none. The major indication for surgical intervention was the presence of a dominant mass in 40 (52%) of 77 patients. Only 17 (13%) patients were found to have thyroid cancer concomitant with HT and 3(2%) had lymphoma with HT. The incidence of minimal (occult) cancer in a study of 100 consecutive autopsies at this institution was 13%. We believe that these data suggest that the association of HT with thyroid cancer is relative, at best. It will be necessary to prospectively follow both a large group of patients with HT and a control group of patients without HT for the incidence of thyroid cancer in each before this issue can be appropriately addressed. La thyroïdite d'Hashimoto (TH) est une maladie autoimmune de la thyroïde qui provoque goitre et hyperthyroïdisme. Bien que l'association entre TH et lymphome de la thyroïde soit bien établie, celle entre TH et cancer de la thyroïde reste confuse. Pour essayer de mieux élucider cette question, les auteurs ont revu rétrospectivement les comptes rendus d'histologie de toutes les pièces de thyroïdectomie, et les dossiers de tous les patients admis pendant la période 1975–1985 avec le diagnostic de TH ou de thyroïdite lymphocytique chronique (TLC). Il y avait 809 diagnostics enrégistrés pour 816 pièces de thyroïdectomie provenant de 793 patients. En outre, 180 dossiers sur 228 étaient exploitables. Cent-vingt-huit patients seulement remplissaient les conditions diagnostiques de TH. TH ou TLC étaient diagnostiquées dans 147 (18.2%) pièces sur 809. La TH était associée avec un cancer dans 24% de tous les cas de TH, alors que la TH était associée à une maladie bénigne de la thyroïde dans 71% des cas de TH. La TH était présente dans 43 (22%) sur 195 des cas de cancer de la thyroïde. Il y avait 111 (87%) femmes et 17 hommes (13%). L'âge moyen était de 49±14 ans. Quatre-vingt-huit patients (77%) avaient un goitre et 57 (45%) une masse, 38 (67%) étant un nodule solitaire. Un patient (0.8%) avait d'emblée une paralysie récurrentielle et 12 (9%) avaient une compression trachéale. Vingt-neuf (38.2%) patients seulement sur 76 avaient des anticorps antithyroglobuline thyroïdiens, et 67 (87%) des 75 patients avaient des anticorps antimicrosomiaux. Soixante-dix patients (55%) ont eu une scintigraphie au technetium ou à l'I 131: la thyroïde était hétérogène pour 75% d'entre eux. Quatre-vingt un patients (71%) ont eu une hormonothérapie suppressive en premier, alors que 27 (21%) ont eu une thyroïdectomie première. Ultérieurement, 60% des patients ont été thyroïdectomisés. L'indication principale de la chirurgie était la présence d'une masse, trouvée chez 40 (52%) des 77 patients. Seuls 17 (13%) patients avec une TH avaient un cancer simultané de la thyroïde; 3 (2%) avaient un lymphome associé à une TH. La fréquence de cancer occulte dans une étude de 100 autopsies consécutives dans notre établissement était de 13%. Nous pensons que ces résultats suggèrent que l'association TH cancer de la thyroïde n'est que fortuite. Il est nécessaire de suivre prospectivement un grand nombre de patients, divisés en 2 groupes, les uns avec TH, les autres sans, pour déterminer avec précision l'incidence de cancer dans chaque groupe avant de résoudre ce problème. La tiroiditis de Hashimoto (TH) es una enfermedad autoinmune de la tiroides, asociada con bocio e hipotiroidismo. Aunque existe una clara relación entre TH y linfomas de la tiroides, la relación entre TH y cáncer tiroideo no aparece clara. Con el fín de evaluar este asunto, hemos revisado en forma retrospectiva tanto los informes de patología de todos los especímenes de tiroidectomía, así como las historias clínicas de los pacientes admitidos al Centro Médico de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, Michigan, con el diagnóstico de TH o de tiroiditis linfocítica crónica (TLC) en un período de 10 años (1975–1985). Se registraron 809 diagnósticos patológicos de 816 especímenes de tiroidectomía en 793 pacientes. Además, se dispuso de 180 de 228 historias clínicas para revisión. Sólo 128 pacientes satisficieron nuestros criterios para el diagnóstico de TH. TH o TLC fueron diagnosticadas en 147 (18.2%) de 809 de los Especímenes tiroideos. La TH ocurrió en forma concurrente con el cáncer tiroideo en 24% de todos los casos de TH, en tanto que la TH ocurrió en forma concurrente con enfermedad benigna de la tiroides en 71% de la totalidad de los casos de TH en todos los especímenes tiroideos. Se encontraron 111 (87%) mujeres y 17 (13%) hombres de 128 pacientes cuyas historias clínicas fueron revisadas: la edad promedio fue 49±14 años. Noventa y ocho (77%) de los pacientes presentaban bocio y 57 (45%) presentaban masas tiroideas dominantes, de las cuales 38 (67%) eran nódulos solitarios. Un paciente (0.8%) se presentó con parálisis del nervio recurrente laríngeo y 12 (9%) con compresión traqueal. Sólo 29 (38.2%) de 76 pacientes investigados tenían títulos positivos de ATG, mientras 65 (87%) de 75 tenían títulos AM positivos. Setenta (55%) fueron evaluados mediante escanografía con tecnecio o con 131 I; se observó un patrón heterogéneo en la gamagrafía en 75% de ellos. Noventa y uno (71%) fueron tratados inicialmente con supresión tiroidea. Sin embargo, 27 (21%) requirieron tiroidectomía en su manejo inicial. Al final 60% requirieron tiroidectomía y 37% no la requirieron. La indicación mayor para intervención quirúrgica fue la presencia de una masa dominante en 40 (52%) de 77 pacientes. Sólo 17 (13%) pacientes exhibieron cáncer tiroideo concomitante con TH y 3 (2%) presentaron linfoma con TH. La incidencia de cáncer mínimo (oculto) en un estudio de 100 autopsias consecutivas en nuestra institución fue 13%. Consideramos que estos datos sugieren que la relación entre TH y cáncer tiroideo es apenas relativa, en el mejor de los casos. Será necesario hacer el seguimiento prospectivo de un grupo grande de pacientes con TH y de un grupo control sin TH para detectar la incidencia de cáncer tiroideo en cada grupo para poder enfocar en forma apropiada este asunto.Peer Reviewedhttp://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/2027.42/41280/1/268_2005_Article_BF01655435.pd

Toxicity and Cosmesis Outcomes for Single Fraction Intra-Operative Electron Radiotherapy (IOERT) for Breast Cancer

Background: Adjuvant radiation therapy is proven to reduce local recurrence in patients with early stage breast cancer. To reduce toxicity, improve geographic accuracy, and reduce treatment time, IOERT can be utilized as an alternative to external beam radiation therapy. The study’s objective was to determine the short term toxicity and cosmesis profile of single fraction IOERT given as definitive treatment in a community setting. Materials and Methods: From Mar 2012 to Jul 2014, 84 patients (3 bilateral), ages 45-91 y.o. with stage 0-II were treated with IOERT (Mobetron, IntraOp Medical, Sunnyvale, CA). A single 21 Gy fraction was administered to the tumor bed after resection. IOERT was delivered using 4.5 – 6 cm applicators with electron energies from 6-12 MeV. At 2w, 6mo and 12mo, toxicity was assessed according to CTCAE Version 4.0 (range 0-4) and cosmesis based on a scale derived for national trials. Results: The median pathologic tumor size was 13 mm (4 tumors \u3e 25mm) with 34 tumors being IDC, 4 ILC, 20 DCIS, and 29 mixed histologies. After the initial resection with IOERT, 85 breasts had a negative margin. Two required re-excision due to positive margins. 65 SLN biopsies were completed, 61 were negative, 4 positive (1 completion ALND). Median follow up was 57.1 weeks. Toxicity (Grade at 2 weeks, 6 months, and 12 months in %): 0: 49, 69, 62 1: 44, 29, 35 2: 7, 2, 3 Cosmesis(Appearance at 2 weeks, 6 months, 12 months in %): Excellent: 71, 86, 79 Good: 28, 14, 21 Fair: 1, 0, 0 *No patients had a toxicity of 3 or 4; or a cosmesis of poor. Conclusion: Single fraction IOERT was well tolerated by all patients with no grade 3+ toxicity up to 12 months. At one year, 97% of patients had 0-1 grade toxicity and 100% of patients had excellent or good cosmesis. This treatment, consistent with current reports, meets critical criteria for incorporation into practice and reduces treatment by 3-6 weeks

Differentiated thyroid carcinoma in children and adolescents

From 1936 to 1990, 89 children and adolescents (72 girls and 17 boys) were treated for differentiated thyroid carcinoma at the University of Michigan Medical Center; 58 of these patients were first reported in 1971. Thirty (34%) patients had previously received external irradiation to the head and neck, although only 1 (3%) patient of the last 33 patients seen had this history. Patients first presenting from 1971 to 1990 had less advanced disease than those seen earlier. Also, during this time period, the rate of initial palpable cervical adenopathy fell from 63% to 36%, local infiltration of primary cancer from 31% to 6%, and initial pulmonary metastases from 19% to 6%. The incidence of cervical nodal metastases has remained 88% for 54 years. Papillary or the follicular variant of papillary carcinoma was found in 93% of all patients. Seventy-nine (89%) patients had total or completion total thyroidectomy. Surgical management of lymphatic metastases varied from regional excision of nodes to radical neck dissection. The overall rate of permanent accidental recurrent laryngeal nerve palsy and hypoparathyroidism was 4.5%, although neither has occurred in a child or adolescent undergoing surgery at the center in the past 25 years. The most recent 33 patients had a low rate of local/regional persistence or recurrence. Cervical nodal persistence occurred in 21%; there were no thyroid recurrences. Eighty-two percent of patients received 131 I. The long-term mortality rate was 2.2%. We continue to advocate total thyroidectomy, cervical lymph node dissection, and postoperative 131 I therapy as the most conservative treatment regimen for children with differentiated thyroid carcinoma. Entre 1936 et 1990, 89 enfants et adolescents (72 filles et 17 garons) ont été traités pour cancer différencie de la thyroïde au Centre Médical de l'Université de Michigan. Cinquante huit d'entre eux ont fait l'objet d'une publication en 1971. Trente de ces patients (34%) avaient eu une radiothérapie externe au niveau de la tête et/ou du cou, mais ce facteur n'a été retrouvé que chez un des 33 derniers patients (3%). Les patients vus entre 1971 et 1990 avaient une maladie moins avancée. Pendant cette période, le taux d'adénopathies cervicales palpables est passée de 63 à 36%; le pourcentage de patients ayant une infiltration locale, de 31 à 6%, et celui de métastases pulmonaires de 19 à 6%. L'incidence des métastases ganglionnaires cervicales, par contre, est restée de 88% depuis 54 ans. Le cancer était papillaire ou folliculaire dans 93% des cas. Soixante-neuf patients (89%) ont eu une thyroïdectomie totale, soit d'embl%ee soit secondairement. La thérapeutique des métastases ganglionnaires a varié depuis l'exérèse régionale et le curage ganglionnaire cervical. Le taux global de paralysie récurrentielle et de l'hypoparathyroïde était de 4.5%, mais aucune de ces deux complications n'a été observée pour les enfants opérés dans notre centre au cours des 25 dernières années. Parmi les 33 derniers patients, le taux de tissu résiduel ou de récidive était bas. Dans 21% des cas, il persistait du tissu néoplasique après chirurgie, sans récidive. Quatre-vingt pour cent de ces patients ont eu un traitement par l'iode 131. La mortalité à distance était de 2.2%. Nous continuous de recommander une thyroïdectomie totale, une lymphadénectomie cervicale et une iodothérapie post-opératoire par l'iode 131 comme le traitement les plus conservateurs du cancer différencié de la thyroïde chez l'enfant. Ochenta y nueve niños y adolescentes (72 de sexo femenino y 17 de sexo masculino) fuiron tratados por carcinoma tiroideo diferenciado en el Centro Médico de la Universidad de Michigan; 58 de estos pacientes fueron reportados por primera vez en 1971. Treinta pacientes (34%) tenían historia de irradiación a la cabeza y el cuello; sin embargo, solamente uno de los últimos 33 (3%) presentó tal historia. Los pacientes vistos entre 1971 y 1990 exhibían enfermedad menos avanzada que aquellos vistos previamente. Así mismo, la incidencia de adenopatías cervicales palpables descendió de 63% a 36%, la de infiltración local por cáncer primario de 31% a 6% y la de metástasis pulmonares iniciales de 19% a 6%. La incidencia de metástasis ganglionares cervicales se ha mantenido en 88% por 54 años. La variante papilar o folicular del carcinoma papilar se encontró en 93% de los pacientes de la serie. Setenta y nueve pacientes (89%) fueron sometidos a toroidectomía total o a reoperación para completar la tiroidectomía total. El manejo quirúrgico de las metástasis linfáticas varió desde la resección regional de los ganglios hasta la disección radical del cuello. La tasa global de lesión accidental, permanente o temporal, del nervio recurrente laríngeo y de hopoparatiroidismo fue 4.5%, aunque ninguna de estas complicaciones ha ocurrido en un niño o en un adolescente sometido a cirugía en nuestro centro médico en los últimos 25 años. Los últimos 33 pacientes exhibieron una tasa reducida de persistencia o de recurrencia local/regional. La persistencia ganglionar cervical se presentó en 21% de los casos; no hubo recurrencias tiroideas. Ochenta y dos por ciento de los pacientes recibió 131 I. La tassa de mortalidad a largo plazo fui 2.2%. Nuestro grupo continúa preconizando tiroidectomía total, disección ganglionar cervical y terapia postoperatoria con 131 I como la modalidad terapéutica más conservadora en carcinoma diferenciado de la glándula tiroidea en la niñez.Peer Reviewedhttp://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/2027.42/41290/1/268_2005_Article_BF02067317.pd

Deaths due to differentiated thyroid cancer: A 46-year perspective

From 1940 to 1986, a total of 798 patients were treated for differentiated thyroid carcinoma. One hundred and seventy-two patients died during the follow-up period: 42 (24.4%) patients from thyroid cancer, 14 (8.1%) from other causes with extensive thyroid cancer present, 75 (43.6%) with no thyroid cancer, and 41 (23.8%) with an unknown status of thyroid cancer . Of the 42 patients dying due to thyroid cancer, 15 were male and 27, female. Mean age at diagnosis was 48.3±17.7 years with one-third of patients age 45 or younger at the time of the initial diagnosis. The primary tumors were large (>4 cm) and 59.5% of the patients had local invasion and/or cervical metastasis. Distant metastases were present in 9 (21.4%) patients at the time of diagnosis . Surgical therapy included total thyroidectomy (72.1%) and limited or radical neck dissection (69.4%). Radioactive iodine ( 131 I) was used to treat residual cancer and/or distant metastasis in 73.8% of the patients. External radiation therapy was used to treat locally advanced or recurrent disease in 52.3% of the patients. Distant metastases and local recurrence were identified earlier in patients with follicular thyroid cancer whose survival time and disease-free interval were significantly shorter ( p < 0.001) than that of patients with papillary neoplasms. However, the survival and disease-free intervals were often very long in both papillary and follicular thyroid cancer deaths . Onset of differentiated thyroid cancer before the age of 40 years does not preclude serious sequelae and death. Since no known histopathologic features can consistently predict outcome, we continue to advocate aggressive treatment of all patients with differentiated thyroid cancer . Entre 1940 et 1986, 798 patients au total ont été traités pour un cancer différencié de la thyroïde. Cent-soixant-douze patients sont morts par la suite: 42 (24.4%) de leur cancer, 14 (8.1%) d'une autre cause alors que des signes d'extension du cancer étaient présents, 75 (43.6%) d'une autre cause sans signe de cancer, et 41 (23.8%) sans qu'on ait pu connaître le stade du cancer. Des 42 patients morts de leur cancer, il y avait 15 hommes et 27 femmes. L'âge moyen au moment du diagnostic était de 48.3±17.7 ans: un tiers des patients avait 45 ans ou moins au moment du diagnostic. Les tumeurs primitives avaient plus de 4 cm et 59.5% des patients présentaient un envahissement local et/ou une métastase cervicale. Les métastases à distance ont été détectées chez 9 (21.4%) patients au moment du diagnostic. Une thyroïdectomie totale a été effectuée chez 72.1% des patients, associée à un curage cervical limité ou radical chez 69.4% des patients. Chez 73.8% des patients on a traité le tissu cancéreux résiduel et/ou des métastases à distance par de l'I 131. La radiothérapie a été utilisée pour traiter les patients présentant une extension importante ou une récidive chez 52.3% des patients. Des métastases à distance et des récidives ont été identifiées précocement chez les patients ayant un cancer folliculaire. Dans ce groupe de patients, la survie et l'intervalle de temps sans maladie étaient significativement plus courts ( p <0.001) que chez les patients ayant un cancer papillaire. Il faut cependant noter que la survie et l'intervalle de temps sans maladie étaient très longs dans les 2 groupes de patients. La découverte d'un cancer différencié de la thyroïde avant l'âge de 40 ans n'est pas un facteur pronostique particulier. Puisqu'il n'y pas de facteur histologique permettant de prévoir l'évolution, nous continuons de préconiser un traitement agressif chez tout patient présentant un cancer différencié de la thyroïde. En el período 1940–1986, un total de 798 pacientes recibieron tratamiento para carcinoma tiroideo; 172 murieron en el curso del seguimiento: 42 (24.4%) por cancer tiroideo, 14 (8.1%) por otras causas pero con presencia de extenso cáncer tiroideo, 75 (43.6%) libres de cáncer tiroideo, y 41 (23.8%) con estado desconocido en cuanto al cancer tiroideo.Peer Reviewedhttp://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/2027.42/41283/1/268_2005_Article_BF01655866.pd

Primary hyperparathyroidism in children, adolescents, and young adults

Primary hyperparathyroidism (HPT) is considered a rare disease in children and an uncommon one in adolescents and young adults. Until 1975, only 60 children under the age of 16 years had been reported with proven HPT. Most had symptoms of weakness, irritability, anorexia, and weight loss. Severe hypercalcemia (serum calcium>15 mg/ 100 ml) and radiologic evidence of bone changes were common findings, and suggested delayed diagnoses . This report is based on the clinical and laboratory findings in 53 young patients with proven primary HPT (range: 1–30 years of age) from 1971 to 1980, treated in one hospital. There were 29 male and 24 female patients, 26 of whom developed symptoms before age 18. Common symptoms included hematuria and renal colic (50%), renal calculi (50%), and hypertension with (6%) and without (3%) severe headaches. Although 64.2% of patients had adenomas, only 54% of patients under 18, and as many as 77.8% over 18, had them. The incidence of hyperplasia was markedly increased in the patients under 18 (38%) as compared to the patients over 18 (18.5%) or the group taken as a whole (30.2%). The following associated diseases were identified: MEA I syndrome (4); MEA II syndrome (4); von Recklinghausen's neurofibromatosis; papillary carcinoma of thyroid; craniopharyngioma; and multiple metaphyseal chondromatosis. One child had hereditary neonatal parathyroid hyperplasia . Primary hyperparathyroidism is more common than previously suspected in young people. Symptoms of renal stones, hypertension, persistent headaches, unexplained anorexia, and weight loss should prompt evaluation for primary HPT. If hyperplasia is found, the patient and family should be investigated for associated endocrinopathies . L'hyperparathyroïdie est considérée une maladie extraordinaire des infants et bien rare des adolescents et des jeunes adultes. Jusqu'à 1975, seulement 60 enfants qui avaient moins de 16 ans étaient rapportés avec l'hyperparathyroïdie verifiée. La majorité avaient les symptômes de faiblesse, irritabilité, anorexie et perdu des poids. L'hypercalcémie severe (calcémies > 15 mg/100 ml) et l'évidence radiologique d'abnormalitiés osseux sont les conclusions ordinaires, et cela donne l'idée que le diagnostic était tard.Peer Reviewedhttp://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/2027.42/41310/1/268_2005_Article_BF01655371.pd