Etude morphologique et morphométrique en coupes tomodensitométriques de la premiére articulation cunéo-métatarsienne (application à une modelisation articulaire)

La première articulation cunéo-métatarsienne appartient à l ensemble articulaire tarso-métatarsien de Lisfranc. Elle possède un rôle biomécanique à la station debout statique comme lors du déroulement du pas à la marche. Elle est le siège d une mobilité indispensable à la stabilité du pied. Ses particularités en anthropologie comme en primatologie suggèrent l évolution de la bipédie habituelle de l homme moderne. La déformation en hallux valgus représente la pathologie la plus fréquente. La littérature est très importante. Cependant, son analyse montre une importante variabilité des caractères morphologiques des surfaces articulaires et de l axe mécanique de cette articulation. Nous proposons une étude morphométrique dont l objectif était de définir la morphologie et l axe de cette articulation en approchant la géométrie des surfaces articulaires, mais également d évaluer la faisabilité d une modélisation simple qui puisse être utilisée en recherche clinique. Plus de soixante pieds cadavériques ont été mesurés, puis analysés en coupes tomodensitométriques. Il existe une morphométrie globale des pièces osseuses différentes selon le sexe. Les contours des surfaces articulaires ont toujours pu être assimilés à des cercles dont la superposition décrivait un volume cylindrique ou elliptique. Il a été possible de définir l inclinaison de l axe de ce volume dans tous les cas. Sur trois pieds complets, il a été également possible de définir l inclinaison de cet axe par rapport aux trois plans anatomiques de référence. L étude de la variabilité de l angle d obliquité d un même pied montre que les surfaces articulaires divergent de l axe mécaniqueAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Etude prospective de 25 reprises de prothèse totale de genou par un modèle d'implant à quilles centromedullaires press-fit, stabilisé par plot-came central et avec insert tibial rotatoire (résultats à 5 ans)

Introduction : Les principaux objectifs des reprises de prothèses totales de genoux sont d obtenir un bon résultat clinique et radiologique tout en limitant le plus possible le nombre de complications. Cette étude prospective de cas de reprise de prothèse totale de genou avait pour but d évaluer les résultats d une prothèse à quilles centro médullaires, contrainte par plot came central et avec insert tibial rotatoire. Matériel et méthode : L étude était mono centrique, prospective et reposait sur les 25 premières prothèses totales de genou de révision PFC Sigma TC3. L évaluation clinique était basée sur les scores clinique et fonction de la Knee Society (IKS). Les pertes de substances osseuses ont été définies en per-opératoire et classées selon la classification AORI. L analyse radiographique a été effectuée sur les radiographies numérisées grâce au logiciel IMAGIKA®. Résultats : Vingt quatre patients (25 prothèses) ont été inclus entre 2004 et 2007. L âge moyen des patients était de 65,1 ans. Il s agissait de 16 femmes et 8 hommes. L indication de la première arthroplastie était dans la majorité des cas une gonarthrose primitive (88%). L étiologie principale de la reprise était un descellement aseptique des implants (56%). Le taux d événements indésirables était de 36% en incluant les décès et les perdus de vue. Six patients ont nécessité une révision itérative de leur implant, 4 fois pour infection et 2 fois pour instabilité résiduelle. Aucun descellement aseptique n est à déplorer. Les scores IKS clinique et fonction étaient respectivement de 35,9 et 34,2, en préopératoire et respectivement de 86,2 et 81,3 au recul de 5 ans. Des lignes de condensation ont été retrouvées autour des quilles dans 69 % des cas. Des liserés radio clairs péri prothétiques ont été retrouvés dans 37 %, sans qu il ne soit retrouvé d incidence clinique. Conclusion : L utilisation de la prothèse PFC Sigma TC3 à plateau mobile permet de bon résultats cliniques avec une fixation stable des implants. Cependant ses indications doivent être rigoureusement sélectionnées. En cas de perte de substance sévères stade 2b ou 3 ou en cas d instabilité ligamentaire majeure, l indication est au prothèse plus contraintes par un plateau fixe ou de type charnière rotatoire.Introduction: The major goals of revision total knee arthroplasty include good clinical and radiographic results with a low complication rate. This prospective study of a case series of revision total knee arthroplasties with a constrained condylar prosthesis was performed in order to ascertain the role of this prosthesis and to determine whether it provided satisfactory results. Methods: The study was mono centric, prospective, based on the first 25 total knee revision PFC Sigma TC3. Clinical evaluation was based on clinical and function scores of the Knee Society (IKS). The bone defects in the femoral and tibial side were classified according to the Ander- son Orthopaedic Research Institute (AORI) bone defect classification guidelines. The radiographic analysis was performed on digitized radiographs using the software Imagika ®. Results: Twenty four patients (25 prostheses) were enrolled between 2004 and 2007. The average patient age was 65.1 years. There were 16 women and 8 men. The primary diagnosis was predominantly osteoarthritis (88%). The most common reason for revision was aseptic loosening of a component (56%). The complication rate was 36% including deaths and patients lost fo follow-up. Six patients required an iterative revision of their implant, for infection in 4 cases and for residual instability in 2 cases. No aseptic loosening is reported. Knee Society knee and functional scores were 35,9 and 34,2 points, respectively, before the operation and 86,2 and 81,3 points, respectively, at five years of follow-up. radiopaque lines were found around the stems in 69% of cases. radiolucent lines were found in 37%, Both of these were nonprogressive and without clinical impact. Conclusion: Revision total knee arthroplasty with use of the PFC Sigma TC3 Mobile weight-bearing allows good clinical results with a stable fixation of the implants. However, its indications must be carefully selected. In case of severe bone loss stage 2b or 3 or in major ligamentous instability, more constrained prosthesis whith fixed weight-bearing or rotating hinge must be available.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Les fractures-luxations du coude (à propos de vingt-trois patients pris en charge au CHU d'Amiens, avec un recul de huit ans)

Les patients revus ont été pris en charge au CHU d'Amiens entre janvier 1991 et janvier 2001, pour une fracture-luxation du coude. Ils étaient exempts de toute autre lésion du membre supérieur. Quarante-huit patients ont été inclus, vingt-trois ont pu être revus, soit un taux de perdus de vue de quarante-huit pourcents. La représentativité des patients revus a été vérifiée. Les principales associations lésionnelles ont été identifiées. Les mobilités moyennes pour l'ensemble des patients sont à -15ʿ/135ʿ/75ʿ/72ʿ. Les résultats montrent des différences quant aux terrains pour certaines lésions : hommes jeunes pour les luxations antérieures trans-olécrâniennes, femmes âgées pour les fractures du processus coronoïde. Toutefois les profils évolutifs et les résultats des différentes associations lésionnelles s'avèrent très semblables. Le facteur prédictif déterminant pour les mauvais résultats est la survenue d'une complication (ossifications hétérotopiques majeures précoces, algodystrophie, déplacement secondaire, cal vicieux, phénomène de butée osseuse)AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Résultats des forages pour ostéonécrose aseptique de la tête fémorale

L'ostéonécrose aseptique de hanche atteint des patients jeunes (40 ans). Les résultats des prothèses totales de hanche sont moins bons dans cette indication. Les traitements conservateurs doivent donc être privilégiés. Le forage de hanche est un traitement conservateur mais ses résultats sont controversés dans la littérature. Notre étude porte sur une série de 31 cas d'ostéonécroses aseptiques traitées par forage. Nous avons comparé le groupe des échecs (19 cas) et le groupe des succès (12 cas). Les patients n'ayant pas eu de prothèse totale de hanche ont été revus cliniquement et radiologiquement. Les résultats montrent que les stades III ou IV (A.R.C.O.) sont des contre-indications au forage. Ils révèlent également que la taille des lésions, évaluée à l'aide de l'indice de Koo, constitue un facteur pronostic important. Nous considérons que le forage doit être réservé à des lésions au stade I ou II (A.R.C.O.) ayant un indice de Koo = 20 et < 30AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Résultats de 50 fractures du pilon tibial (recul moyen de 14 ans (de 7 à 25 ans))

Nous avons analysé 50 fractures du pilon tibial avec un recul moyen de 14 ans (de 7 ans à 25 ans). La réduction à foyer ouvert avec fixation interne a été assurée en majorité par la plaque pré moulée antérolatérale développée dans le service de chirurgie orthopédique du CHU d'Amiens. Les résultats sont comparables à ceux de la littérature avec 72% de bons résultats et un faible taux de complications des parties molles. Nous démontrons que le terrain, la gravité du traumatisme, la réduction et la survenue de complications post opératoires sont les facteurs essentiels du pronostic à long terme. La radiographie standard complétée par une tomodensitométrie doit permettre une meilleure appréciation de la complexité de la fracture selon la classification de de Lestang afin de choisir la meilleure méthode thérapeutiqueAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Etude cinématique et clinique à travers la prothèse totale de genou Medial Pivot

L'évolution des techniques de recherche a permis de comprendre la cinématique du genou. De nouvelles options thérapeutiques issues de ces travaux sont apparues tel que la prothèse totale de genou MEDIAL PIVOT®. Entre janvier et octobre 2003, 22 prothèses totales de genou MEDIAL PIVOT® ont été implantées chez 21 patients de 66 +/- 11 ans. Les scores IKS cliniques et radiologiques pour l'évaluation objective ont été associés au score WOMAC pour l'évaluation subjective. Parallèlement la cinématique lors de la marche et de la flexion en charge de 10 genoux a été étudiée subjectivement par vidéofluoroscopie. Les résultats sont bons et conformes au " gold standard " avec un score IKS moyen de 83,3 points, avec 15 bons et excellents résultats. L'évaluation WOMAC post-opératoire est corrélée significativement (p<0,01) avec le score IKS. Les résultats radiologiques font état de 17 genoux dans l'intervalle 180 +/- 3ʿ et une variabilité de l'angle de flexion fémoral. L'étude de la cinématique retrouve un recul isolé du condyle latéral accentué lors de la flexion maximale. Ce travail ne retrouve pas d'amélioration significative de l'amplitude de flexion, mais une bonne reproductibilité liée à un ancillaire efficace et une cinématique conforme à celle prévue, c'est-à-dire très proche de celle du genouAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Etude en coupes tomodensitométriques après injection de produit de contraste des composants osseux et cartilagineux de l'articulation fémoro-patellaire

Introduction : L articulation fémoro-patellaire est une entité complexe. Sa morphologie et sa biomécanique sont encore l objet de controverse. L articulation fémoro-patellaire a été plus étudiée en pathologie, notamment par les définitions des dysplasies. En thérapeutique, l étude de la morphologie est surtout utile à la conception des arthroplasties. L objectif de notre travail était de rechercher la possibilité de définir des repères patellaires et fémoraux, osseux ou cartilagineux à partir de coupes tomodensitométriques de genoux après injection d un produit de contraste. Matériels et méthode : Dix genoux cadavériques ont été étudiés en coupes tomodensitométriques après acquisitions volumiques. Les coupes axiales et sagittales ont été analysées après avoir été replacées dans les trois plans anatomiques. Les contours des surfaces osseuses et cartilagineuses ont été comparés à des arcs de cercle. Les centres géométriques, les points remarquables de ces surfaces ou des reliefs ont été définis par coordonnées cartésiennes. L analyse géométrique dans un plan frontal et dans un plan sagittal a recherché la variabilité des axes ainsi reconstruits, mais aussi des dimensions ou des angles. Résultats : Le caractère concave ou convexe des surfaces articulaires était très variable pour la trochlée. Les axes reconstruits par les centres des arcs de cercles étaient très variables quelque soit les surfaces analysées et quelques soient le plan étudié. La crête patellaire et l axe de la gorge trochléenne semblent être des repères utilisables. Les valeurs des angles trochléen et patellaire sont variables selon le niveau de coupe. Discussion : La littérature démontre que les résultats des études morphologiques dépendent des méthodes utilisées. Notre étude ne peut être que d un travail préparatoire permettant de modifier et de préciser une méthodologie de recherche ultérieure qui doit considérer le fémur dans sa totalité. Certains de nos résultats se rapprochent des discussions actuelles et argumentent partiellement sur la cinésiologie fémoro-patellaire du genou sain. Conclusion : Nous pensons possible de définir une stratégie de recherche par l analyse de la crête patellaire cartilagineuse et de la gorge trochléenne, à la condition d inclure le fémur dans son ensemble.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

La tige "Ultime®" (étude à propos de 78 cas, au recul moyen de 4 ans)

Créée en 1987 par le Professeur Vives, l'implant prothétique de reprise Ultime® n'a cessé d'évoluer jusqu'à nos jours. Il s'agit d'un implant à verrouillage distal destiné la plupart du temps aux traitements des descellements de prothèses totales de hanche, qu'ils soient d'origine aseptique ou infectieuse. Mais il peut être utilisé en première intention dans certaines indications exceptionnelles, ou encore dans les fractures sur tige de prothèse totale de hanche. 78 patients ont été revus au recul moyen de 4 ans (18 à 151 mois). Les résultats obtenus sont bons avec une amélioration moyenne de 5 points du score de Postel Merle d'Aubigné, et de 31 points pour le score de Harris. Radiologiquement, une reconstruction osseuse est largement obtenue, en l'absence de greffe, quel que soit le stade de descellement. Ce gain cortical le plus important se situe au niveau de la corticale interne, avec un gain de 3,5 à 4,5 mm en moyenne sur le calcar. La principale complication à long terme est la présence de douleurs de cuisse (28 %), traduite radiologiquement par une réaction corticale à la pointe de la tige. Malgré cela, 82 % des patients interrogés s'estiment satisfaits ou très satisfaitsAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF