Осложнение уменьшения аорто-мезентериального угла и дистанции его диагностики и лечения: клинический случай

Introduction. Wilkie syndrome is a pathological manifestation caused by an abnormal disorder of the superior mesenteric artery arising from the abdominal part of the aorta. As a result, the distal part of the duodenum is compressed between the abdominal aorta, spine, and SMA, which creates a hindrance for the passage of himus in the duodenum, creating a mechanical obstruction.Aim: To draw the surgeons’ attention towards the possibility of developing a rare complication of decreased aorto-mesenteric angle and the distance, highlighting the challenges in diagnosis and treatment.Materials and methods. This article presents a clinical case of WS diagnosed in the surgical department of the BSMU clinic. We hereby discuss the case report of a 28-year-old patient diagnosed at the initial stage of WS. The patient had been suffering from the symptoms of WS since 2018 but wasn’t able to identify the disease, but when he came to the surgical department of BSMU clinic based on the results of abdominal CT-scan with combined contrast of the stomach and duodenum per os with water-soluble contrast and computer angiography of the mesenteric vessels, the diagnosis was confirmed. The patient was treated with the duodenojejunostomy (laparoscopic Strong’s operation).Results and discussion. Absence of timely diagnosis of this disease can lead to life-threatening complications, and early diagnostics is complicated by similarity of initial manifestations with other gastropancreaticoduodenal diseases. One of the most promising approach in the diagnosis of Wilkie syndrome is the use of abdominal CT-scan with combined contrasting of the stomach and duodenum per os with water-soluble contrast and computer angiography of vessels. In the present clinical case due to the given combination of methods we can assess functional state of the stomach and duodenum, clearly visualize not only the organs topography but also estimate the aorto-mesenteric angle and distance, which can further determine the type and tactics of initial stage treatment, which we decided to perform surgery (laparoscopic Strong’s operation). The postoperative period was without complications. The patient noted an improvement in the state and the relief of pain in the epigastrium and was discharged after 9 days of hospitalization in satisfactory condition.Conclusion. For diagnosis and treatment in time as well as prevention of possible complications, it is necessary to improve surgeons’ information about this pathology, which if diagnosed and treated late can lead to severe, life-threatening complications up to death. The diagnosis at the initial stages, specifically with the assistance of computer tomography with contrast, angiography, and treatment in a timely manner, can preserve life and prevent the possible outcomes of fatal complications.Введение. Синдром Уилки — это заболевание, вызванное аномальным расположением верхней брыжеечной артерии, отходящей от брюшной части аорты. В результате дистальная часть двенадцатиперстной кишки сдавливается между брюшной аортой, позвоночником и верхней брыжеечной артерией, что создает препятствие для прохождения химуса в просвет двенадцатиперстной кишки, создавая механическую обструкцию.Цель: обратить внимание хирургов на возможность развития редкого осложнения уменьшения аорто-мезентериального угла и дистанции, подчеркнув сложности в диагностике и лечении.Материалы и методы. В данной статье представлен клинический случай синдрома Уилки у 28-летнего пациента, диагностированный в хирургическом отделении клиники БГМУ. Пациент страдает от симптомов синдрома Уилки с 2018 года. При поступлении в хирургическое отделение клиники БГМУ на основании результатов КТ-сканирования брюшной полости с комбинированным контрастированием желудка и двенадцатиперстной кишки per os с водорастворимым контрастом и компьютерной ангиографией сосудов диагноз был подтвержден. В качестве лечения пациенту была выполнена дуоденоеюностомия (лапароскопическая операция Стронга).Результаты и обсуждение. Отсутствие своевременной диагностики этого заболевания может привести к жизнеугрожающим осложнениям, а постановка диагноза на ранней стадии затруднена сходством начальных проявлений с другими заболеваниями гастропанкреатикодуоденальной зоны. Одним из наиболее информативных подходов в диагностике синдрома Уилки является использование КТ-сканирования брюшной полости с комбинированным контрастированием желудка и двенадцатиперстной кишки per os с водорастворимым контрастом и компьютерной ангиографией сосудов. В данном клиническом случае за счет комбинации методов мы могли оценить функциональное состояние желудка и двенадцатиперстной кишки, четко визуализировать не только топографию органов, но и оценить аорто-мезентериальный угол и расстояние, что в дальнейшем может определить вид и тактику лечения на начальном этапе. Нами было принято решение о хирургическом вмешательстве (лапароскопическая операция Стронга). Послеоперационный период протекал без каких-либо осложнений. Пациент отмечал улучшение состояния и исчезновение болей в эпигастрии и был выписан через 9 дней после госпитализации в удовлетворительном состоянии.Заключение. Для своевременной диагностики и лечения, а также предупреждения возможных осложнений необходимо повысить информированность хирургов об этой патологии, которая при затягивании в диагностике и лечении может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до смерти. Однако диагностика на ранних стадиях, особенно с помощью компьютерной томографии с контрастированием, ангиографии, и своевременно проведенное лечение могут сохранить жизнь и предупредить развитие фатальных осложнений