Follow-up prolongado da talcagem via toracoscopia no pneumotórax espontâneo primário Long-term follow-up of thoracoscopic talc pleurodesis for primary spontaneous pneumothorax

O pneumotórax espontâneo primário (PEP) afecta particularmente indivíduos jovens, existindo normas de tratamento internacionais desta patologia que não são aplicadas uniformemente nos diferentes países. A talcagem via toracoscopia sob anestesia local e sedação é segura e apresenta resultados de eficácia superiores em relação ao tratamento conservador com dreno pleural no PEP, que não se resolve com a simples drenagem. Os autores deste artigo defendem que no PEP recidivante ou num primeiro episódio de PEP, em que a saída de ar seja superior a 48 horas, é necessária uma abordagem mais agressiva, de preferência a talcagem por toracoscopia. A toracoscopia permitiria simultaneamente a visualização de possíveis aderências, blebs ou bolhas. Existe um estudo que refere alterações da função pulmonar, nomeadamente a restrição e espessamento pleural, após talcagem, no PEP. Contudo, este estudo não refere o tipo e a dose de talco utilizado, a técnica de pleurodese realizada, nem o método radiológico de quantificação da pleura envolvida. Pela controvérsia existente em torno da talcagem e seus eventuais efeitos adversos, os autores deste estudo realizaram um follow-up a longo prazo (em média 118 meses), em doentes com PEP recidivante ou persistente por um período superior a 48 horas e que foram submetidos a pleurodese com talco, via toracoscopia com anestesia local e sedação. Os parâmetros avaliados foram a carga tabágica, a clínica, a taxa de recorrência e a função pulmonar destes doentes. O talco utilizado era francês, de dimensões padronizadas (mais de 50% das partículas superiores a 10 µm) e livre de asbestos. Um total de 112 doentes foram submetidos a talcagem, conseguindo-se obter um follow-up em 63 casos (56%). A taxa de sucesso da pleurodese foi de 95% nos doentes avaliados. A recorrência de pneumotórax ocorreu em 3 doentes que mantiveram hábitos tabágicos (5%) aos 2 meses, 1 e 10 anos após talcagem, tendo estes doentes sido submetidos posteriormente a pleurectomia cirúrgica. De salientar que 62% dos doentes permaneceram fumadores no período de follow-up. A comparação da função pulmonar entre fumadores e não fumadores foi a esperada, com uma redução do VEMS e índice de Tiffeneau no grupo dos fumadores. A capacidade vital forçada média foi de 102%, com capacidade total pulmonar de 99% na altura do follow-up. Os autores deste estudo concluem pois que a pleurodese com talco, via toracoscopia, no PEP, é um procedimento eficaz e seguro a longo prazo, sem implicar alterações da função pulmonar, nos doentes não fumadores. Concluem ainda que só em doentes com blebs ou bolhas com um diâmetro superior a 2 cm a melhor abordagem seria a cirúrgica

Multicentre observational screening survey for the detection of CTEPH following pulmonary embolism.

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) is a severe complication of pulmonary embolism. Its incidence following pulmonary embolism is debated. Active screening for CTEPH in patients with acute pulmonary embolism is yet to be recommended.This prospective, multicentre, observational study (Multicentre Observational Screening Survey for the Detection of Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension (CTEPH) Following Pulmonary Embolism (INPUT on PE); ISRCTN61417303) included patients with acute pulmonary embolism from 11 centres in Switzerland from March 2009 to November 2016. Screening for possible CTEPH was performed at 6, 12 and 24 months using a stepwise algorithm that included a dyspnoea phone-based survey, transthoracic echocardiography, right heart catheterisation and radiological confirmation of CTEPH.Out of 1699 patients with pulmonary embolism, 508 patients were assessed for CTEPH screening over 2 years. CTEPH incidence following pulmonary embolism was 3.7 per 1000 patient-years, with a 2-year cumulative incidence of 0.79%. The Swiss pulmonary hypertension registry consulted in December 2016 did not report additional CTEPH cases in these patients. The survey yielded 100% sensitivity and 81.6% specificity. The second step echocardiography in newly dyspnoeic patients showed a negative predictive value of 100%.CTEPH is a rare but treatable disease. A simple and sensitive way for CTEPH screening in patients with acute pulmonary embolism is recommended