Adrenalina inhalatoria en el tratamiento de la bronquiolitis: ¿son suficientes las evidencias disponibles para recomendar su utilización?

Introducción: la bronquiolitis constituye un problema de salud importante. Su tratamiento es de sostén. Los agonistas 2 adrenérgicos no han demostrado afectar la evolución de la enfermedad. En los últimos años, el uso de adrenalina aumentó considerablemente en el tratamiento de la bronquiolitis en nuestro medio. Objetivo: analizar la evidencia disponible sobre eficacia y seguridad del tratamiento con adrenalina inhalatoria en pacientes con bronquiolitis. Metodología: se identificaron en Medline los ensayos clínicos controlados (ECC), metaanálisis y revisiones sistemáticas publicados entre 1995 y 2006, que compararon la eficacia de la adrenalina con placebo o con salbutamol. Se definió bronquilitis como el primer episodio de sibilancias en el curso de una infección respiratoria en menores de 24 meses. Se evaluaron los efectos sobre saturación de oxígeno de la hemoglobina, prevención de la hospitalización, duración de la estadía hospitalaria, asistencia ventilatoria y mortalidad. Resultados: se identificaron 17 estudios; 11 cumplieron con los criterios de inclusión (nueve ensayos clínicos, un metaanálisis y una revisión sistemática). No se identificaron estudios que evalúen la eficacia de adrenalina sobre la necesidad de asistencia ventilatoria mecánica y mortalidad. En los estudios disponibles no se observaron efectos beneficiosos de la adrenalina sobre la necesidad de hospitalización, la duración de la estadía hospitalaria ni la saturación de oxígeno de la hemoglobina. Los efectos adversos más frecuentemente observados fueron palidez facial, taquicardia y temblor. Conclusiones: la evidencia disponible no permitió observar un claro beneficio del tratamiento con adrenalina en pacientes con bronquiolitis. No hubo diferencias significativas en la saturación de oxígeno, necesidad de hospitalización ni duración de la estadía hospitalaria. Los efectos adversos hallados fueron leves. Por el momento no existen evidencias que permitan recomendar el uso de adrenalina inhalatoria en el tratamiento de la bronquiolitis

Reacciones adversas a los medicamentos en un servicio de medicina interna del Hospital Universitario

Introducción: la implementación de estrategias de farmacovigilancia (FV) intensiva en el ámbito clínico puede contribuir a conocer mejor la magnitud de la patología inducida por medicamentos. Objetivo: estimar la frecuencia y características de las reacciones adversas a los medicamentos (RAM) mediante FV intensiva en pacientes hospitalizados en un servicio de medicina interna del Hospital de Clínicas “Dr. Manuel Quintela”. Material y método: se diseñó un estudio observacional prospectivo. Se realizó anamnesis farmacológica a todos los pacientes hospitalizados entre el 31 de marzo y el 4 de abril de 2008 en un servicio de medicina interna que cuenta con 40 camas de internación. Se incluyeron todos los pacientes con sospecha de RAM y se determinó la imputabilidad mediante el algoritmo de Karch y Lasagna. Se analizó edad, sexo, medicamentos implicados, enfermedad ocasionada, severidad y polifarmacia. Resultados: se identificaron 21 RAM en 19 pacientes de los 48 hospitalizados en el período de estudio. La frecuencia de RAM en pacientes hospitalizados fue 43,7% (IC 95% 21-66). La edad promedio fue 73 años, la mayoría presentaba polifarmacia y comorbilidad. Los medicamentos implicados más frecuentemente fueron cardiovasculares, antiinfecciosos de uso sistémico y glucocorticoides. Los órganos y sistemas más afectados fueron digestivo y cardiovascular. Se catalogaron como severas tres RAM

Neurofibroma Cervicodorsal em uma criança com Neurofibromatose Tipo 1

Natalia Fernández: Ex residente de pediatría. Centro Hospitalario Pereira Rossell. Montevideo, Uruguay.-- Ana Laura Casuriaga: Pediatra, Asistente de Clínica Pediátrica. Centro Hospitalario Pereira Rossell. Montevideo, Uruguay. ORCID: 0000-0002-1122-5147.-- Gustavo Giachetto: Pediatra, Profesor de Clínica Pediátrica. Centro Hospitalario Pereira Rossell. Montevideo, Uruguay. Contacto: [email protected] neurofibromatosis es el síndrome neurocutáneo más frecuente, una enfermedad hereditaria con afectación multisistémica. Se distinguen tres formas clínicas de la enfermedad; la neurofibromatosis tipo 1 (NF-1) es la más frecuente. A las lesiones cutáneas, presentes en la mayoría de los casos, se pueden asociar tumores en cualquier localización. Los neurofibromas son característicos de la NF-1. El objetivo de esta comunicación es describir una complicación poco frecuente de la NF-1 que representa un desafío terapéutico debido a la topografía y frecuencia de recidivas. Se trata de una niña de 3 años con NF-1 con síntomas de mielopatía multisegmentaria de instalación progresiva de dos meses de evolución. La imagenología evidenció una tumoración cérvico-dorsal con compresión medular. La exéresis tumoral permitió confirmar neurofibroma intradural, extramedular. Los neurofibromas plexiformes se caracterizan por su comportamiento infiltrativo y diseminación paraespinal extensa. La resección de estas lesiones genera habitualmente morbilidad asociada al compromiso de estructuras críticas extraespinales y dificulta su resección completa tal como ocurrió en el caso clínico presentado. Se destaca la importancia de realizar un correcto seguimiento clínico y eventualmente imagenológico de los pacientes con NF-1 para detectar y abordar oportunamente los tumores, su complicación más importante.Neurofi bromatosis is one of the most frequent neurocutaneous syndrome. It is an inherited disease which affects multiple systems. Three clinical presentations of the disease can be distinguished being type 1 neurofibromatosis the most common. Tumors at any body location can be associated to the usually presented cutaneous lesions. Neurofibromas are characteristic of type 1 neurofibromatosis. The aim of this study is to describe a less frequent complication of the disease which represents a therapeutic challenge due to its topography and frequency of recurrences. This is the case of a 3 year-old girl with type 1 neurofibromatosis with symptoms of multisegmental myelopathy. A cervical-dorsal tumor with medullary compression was shown in medical imaging. Tumor extraction allowed to confirm intradural, extramedullary neurofibroma. Plexiform neurofi bromas are characterized by their infiltrative behavior and extensive paraespinal dissemination. Resection of these lesions usually generates morbidity associated with the involvement of extraspinal critical structures and hinders their complete resection as occurred in the presented clinical case. It is important to perform a correct clinical and eventually imaging follow-up of patients with NF-1 to detect and treat tumors, its most important complication.A neurofi bromatose é a síndrome neurocutânea mais freqüente, uma doença hereditária com envolvimento multissistêmico. Três formas clínicas da doença são distinguidas; A neurofi bromatose tipo 1 (NF-1) é a mais freqüente. As lesões cutâneas, presentes na maioria dos casos, podem ser associadas a tumores em qualquer local. Neurofibromas são características de NF-1. O objetivo desta comunicação é descrever uma complicação rara de NF-1 que representa um desafi o terapêutico devido à topografi a e freqüência de recidivas. Esta é uma menina de 3 anos com NF-1 com sintomas de mielopatia multisegmentar de instalação progressiva de dois meses de evolução. A imagem mostrou um tumor cervico-dorsal com compressão da medula espinhal. A excisão do tumor permitiu confirmar neurofibroma intradural, extramedular. Os neurofi bromes plexiformes são caracterizados pelo seu comportamento infiltrado e disseminação paraspinal extensa. A ressecção dessas lesões geralmente gera morbidade associada ao envolvimento de estruturas críticas extra-espinhais e dificulta sua ressecção completa, como ocorreu no caso clínico apresentado. A importância de realizar um acompanhamento clínico e, eventualmente, de imagens de pacientes com NF-1 é destacada para detectar e resolver os tumores oportunamente, sua complicação mais importante

Pesquisa de pediatria em estudos de pós-graduação em conhecimento e aplicação dos direitos de crianças e adolescentes na prática clínica

Carlos Zunino: Pediatra. Profesor Adjunto Clínica Pediátrica. Ex – asistente Unidad Académica de Bioética. Departamento de Pediatría. Centro Hospitalario Pereira Rossell. Facultad de Medicina. Universidad de la República. Uruguay.-- Verónica Sánchez: Pediatra. Ex residente de pediatría. Departamento de Pediatría. Centro Hospitalario Pereira Rossell. Facultad de Medicina. Universidad de la República. Uruguay.-- Mario Romero: Pediatra. Ex residente de pediatría. Departamento de Pediatría. Centro Hospitalario Pereira Rossell. Facultad de Medicina. Universidad de la República. Uruguay.-- Gustavo Giachetto: Profesor titular Clínica Pediátrica. Departamento de Pediatría. Centro Hospitalario Pereira Rossell. Facultad de Medicina. Universidad de la República. Uruguay. Contacto: [email protected] concepción de niñez y adolescencia es una construcción socio-histórica que ha evolucionado en el tiempo. En el paradigma actual se reconocen como sujetos de derecho. El cambio en el modelo de atención debe implicar prácticas basadas en este paradigma. Objetivos: Describir el conocimiento de los médicos que cursan el posgrado de pediatría sobre las normativas de derechos de los niños y adolescentes y conocer su percepción sobre la aplicación del enfoque de derechos en la práctica clíni-ca. Metodología: encuesta anónima administrada por los investigadores o vía e-mail a estudiantes posgrados de Pediatría. Se exploran tres dimensiones: conocimiento de la existencia de normativas sobre derechos de niños y adolescentes y su utilización en la resolución de problemas en la práctica, y aplicación del enfoque de derechos en las prácticas clínicas de los encuestados y observada en otros integrantes del equipo de salud. Resultados: Se administraron 180 encuestas, respondieron 77 (43%). 97.4% refirieron conocer la existencia de alguna de las normativas, de estos 25.3% no las aplica en la resolución de problemas. La mayoría de los médicos refi eran observar la vulneración de los derechos en su etapa de formación. Conclusiones: a pesar del conocimiento de existencia de normativas, existen dificultades para que las prácticas clínicas tengan un enfoque de derechos respetando a los niños, niñas y adoles-centes como sujetos de derechos.The conception of childhood and adolescence is a social and historical construction that has evolved over the time. In the current paradigm, they are recognized as subjects of rights. The change in the attention care model should imply practices based on this paradigm. Objectives: describe the knowledge of physicians enrolled in postgraduate pediatric courses on the rights of children and adolescents and know their perception on the application of the rights approach in clinical practice Methodology: anonymous survey administered by researchers or by email to postgraduate pediatrics students. Three categories are explored: knowledge of the existence of regulations on the rights of children and ado-lescents and their use in the resolution of problems in practice, application of the rights approach in the clinical practices of the respondents and observed in other members of the healthcare team. Results: 180 surveys were conducted, 77 responded (43%). 97.4% reported knowing the existence of some of the regulations, of these 25.3% do not apply them in the resolution of problems. Most physicians report that they observe the violation of rights in their training stages. Conclusions: despite knowledge of the existence of regulations, there are difficulties to effectively conduct have a rights-based approach that respects children and adolescents as subjects of rights.A concepção de infância e adolescência é uma construção sócio-histórica que evoluiu ao longo do tempo. No paradigma atual, são reconhecidos como sujeitos de direitos. A mudança no modelo de cuidados deve implicar práticas baseadas nesse paradigma. Objetivos: Descrever o conhecimento dos médicos matriculados no curso de pós-graduação pediátrica sobre os direitos das crianças e adoles centes e conhecer sua percepção da aplicação da abordagem de direitos humanos em prática clínica. Metodologia: pesquisa anônima administrada por pesquisadores ou via e-mail a os estudantes do curso pós-graduação pediátrica. São exploradas três dimensões: conhecimento da existência de regulamentos sobre os direitos das crianças e adolescentes e seu uso na resolução de problemas na prática e aplicação da abordagem de direitos nas práticas clínicas dos entrevistados e observada em outros membros da equipe de saúde. Resultados: foram realizadas 180 pesquisas, 77 responderam (43%). 97,4% relataram saber a existência de qualquer um dos regulamentos, destes 25,3% não os aplicam na resolução de problemas. A maioria dos médicos relata observar a violação dos direitos na fase de treinamento. Conclusões: apesar do conhecimento da existência de regulamentos, há dificuldades para que as práticas clínicas tenham uma abordagem baseada em direitos respeitando crianças e adolescentes como sujeitos de direitos

Febre tifoide: uma etiología rara de síndrome febril prolongada em pediatría

Joaquina Goldaraz: Especialista en Pediatría. Centro Hospitalario Pereira Rossell. Correo electrónico: [email protected] ORCID: 0000-0001-7023-9971.-- Ana Laura Casuriaga: Profesora Adjunta, Clínica Pediátrica C, Facultad de Medicina, UdelaR Correo electrónico: [email protected], ORCID: 0000-0002-1122-5147.-- Lorena Pardo: Profesora Adjunta, Clínica Pediátrica C, Facultad de Medicina, UdelaR. Correo electrónico: [email protected], ORCID: 0000-0002-4827-5893.-- Gustavo Giachetto: 3Profesor, Clínica Pediátrica C, Facultad de Medicina, UdelaR. Correo electrónico: [email protected] ORCID: 0000-0003-3775-4773Introducción: Las infecciones representan la etiología más frecuente del síndrome febril prolongado (SFP). Si bien las fiebres entéricas constituyen una causa posible, en Uruguay su prevalencia ha disminuido significativamente con la mejora de las condiciones socio sanitarias. Objetivo: Comunicar el caso de un adolescente con una etiología actualmente excepcional de SFP. Caso clínico 14 años, sano, zona suburbana. Comienza 2 semanas previo al ingreso con dolor en hemiabdomen superior. Agrega cefalea holocraneana leve y vómitos ocasionales. 5 días previos al ingreso fiebre 40°C axilar, un pico diario, sin otra sintomatología. Tránsito digestivo bajo y urinario normal. Examen físico: lúcido, buen aspecto general, abdomen doloroso a la palpación profunda en epigastrio. Sin irritación peritoneal. Resto normal. Analítica: Leucocitos 5200mm3, Proteína C reactiva 71.4mg/dL, hemocultivo sin desarrollo. Ecografía abdominal, radiografía de tórax y ecocardiograma normales. Serologías para Virus Epstein Barr, Citomegalovirus, y Bartonella henselae negativas. Orina normal, urocultivo sin desarrollo. Persiste con fiebre, agrega exantema macropapular evanescente en tronco, sin otros síntomas. Al 7° día de internación nuevo hemocultivo: Salmonella Typhi sensible a ampicilina que recibe por 14 días. Buena evolución. Discusión: La fiebre tifoidea es una enfermedad infectocontagiosa, aguda, potencialmente mortal. Las condiciones socioeconómicas son determinantes en su transmisión. La sensibilidad del hemocultivo es mayor durante la primera semana de enfermedad, por lo que en ocasiones es necesario reiterarlo. Sus manifestaciones clínicas inespecíficas y la baja incidencia hacen que esta etiología no sea habitualmente sospechada en nuestro medio. Por tanto, es importante aumentar el índice de sospecha y considerar entre los diagnósticos diferenciales de SFP esta etiología.Introduction: Infections are the most frequent etiology of prolonged febrile illness (PFI). Although enteric fevers are a possible cause, their prevalence has significantly diminished in Uruguay, due to improved socio-sanitary conditions. Objective: To communicate the case of an adolescent with a currently exceptional etiology of PFI. Clinical case: 14 years old, healthy, suburban area. Two days prior to admission the patient has pain in upper hemi abdomen. Adds mild holocranial headache and occasional vomiting. 5 days prior to admission axilary temperature of 40°C, one daily peak, without other symptoms. Normal lower digestive and urinary transit. Physical examination: lucid, good general aspect, pain at deep palpation in epigastrium. No peritoneal irritation. Rest is normal. Laboratory: leukocytes 5200 mm3, C-reactive protein 71.4mg/dL, blood culture shows no growth. Abdominal sonogram, thoracic X-ray and echocardiogram are normal. Negative serology for Epstein Barr Virus, Cytomegalovirus and Bartonella henselae. Normal urine, urine culture with no growth. Fever persists, adds evanescent macropapular exanthema in on the trunk, without other symptoms. On the 7th day in hospital a new blood culture shows Salmonella Typhi sensitive to ampicillin, which he receives for 14 days. Good evolution. Discussion: Typhoid fever is an acute, life-threatening, infectious disease. Socioeconomic conditions are determinant in its transmission. Blood culture sensitivity is greater during the first week of the disease, that is why it must occasionally be repeated. Its unspecific clinical manifestations and low incidence make this etiology not be usually suspected in our surroundings. It is therefore important to increase our suspicion and to consider it amongst differential diagnosis in PFI.Introdução: As infecções representam a etiologia mais frequente da síndrome febril prolongada (SFP). Embora as febres entéricas sejam uma causa possível, no Uruguai sua prevalência diminuiu significativamente com a melhoria das condições sociossanitárias. Objetivo: Relatar o caso de um adolescente com etiologia atualmente excepcional de SFP. Caso clínico 14 anos, saudável, zona suburbana. Começa 2 semanas antes da admissão com dor no abdome superior. Adiciona dor de cabeça holocraniana leve e vômitos ocasionais. 5 dias antes da admissão febre 40°C axilar, pico diário, sem outros sintomas. Trânsito digestivo inferior e trânsito urinário normais. Exame físico: lúcido, bom aspecto geral, abdome doloroso à palpação profunda no epigástrio. Sem irritação peritoneal. Resto normal. Análise: Leucócitos 5200mm3, proteína C reativa 71,4mg/dL, hemocultura sem desenvolvimento. Ultrassonografia abdominal, radiografia de tórax e ecocardiograma foram normais. As sorologias para vírus Epstein Barr, Citomegalovírus e Bartonella henselae foram negativas. Urina normal, urocultura sem desenvolvimento. Persiste com febre, acrescenta erupção macropapular evanescente no tronco, sem outros sintomas. No 7º dia de internação, nova hemocultura: Salmonella Typhi sensível à ampicilina, que recebeu por 14 dias. Boa evolução. Discussão: A febre tifóide é uma doença infecciosa aguda, potencialmente fatal. As condições socioeconômicas são decisivas na sua transmissão. A sensibilidade da hemocultura é maior durante a primeira semana da doença, por isso às vezes é necessário repetila. Suas manifestações clínicas inespecíficas e baixa incidência fazem com que essa etiologia não seja usualmente suspeitada em nosso meio. Portanto, é importante aumentar o índice de suspeição e considerar essa etiologia entre os diagnósticos diferenciais da SFP