Manejo de la osteopenia en pacientes con Artritis Idiopática Juvenil

La alteración del metabolismo óseo en pacientes con AIJ es una complicación reconocida y prevalente. Presentamos una revisión de la literatura que incluye definiciones terminológicas, herramientas útiles para el estudio de estos procesos y recomendaciones planteadas para incoporar en el seguimiento de estos pacientes

Tasa de recidivismo en urgencias por dorsalgia y lumbalgia en función del tratamiento administrado tras una primera valoración

El recidivismo en urgencias es la demanda asistencial generada por pacientes que ya han sido valorados previamente por el mismo motivo o por un motivo derivado por el tratamiento indicado. El propósito del presente estudio es determinar en qué medida influye el tipo de tratamiento analgésico pautado en los procesos dolorosos axiales dorsales y lumbalgia en el recidivismo. Se realizó un estudio retrospectivo sobre 24490 registros de pacientes que consultaron por estos motivos en urgencias entre 2010 y 2015. Se identificaron la existencia de consultas posteriores hasta cumplidos 30 días y el tipo de tratamiento analgésico pautado. En general el 18.02% de los pacientes consultaron nuevamente antes del primer mes. A los 30 días la proporción de pacientes que no habían reconsultado fue 67.4%, 78.6% y 91.7%, según fueron tratados con medicamentos del primer, segundo o tercer escalón analgésico. En todos los periodos de observación, el mal control analgésico fue el principal motivo de reconsulta. La identificación de eventos adversos como causa de consulta repetida se presentó mayoritariamente en pacientes que recibieron fármacos del segundo escalón analgésico.Aunque se requiere estudios prospectivos y controlados para validar el valor protector de ciertas prescripciones contra el recidivismo en urgencias, nuestros resultados sugieren intensamente que el uso de fármacos del tercer escalón puede tener un impacto positivo en este indicador. Urgency recidivism is defined as further need of medical assessment after a initial consultation due to the same chief complain or to an adverse effect caused by the original prescription. Aim of this study is to determine in what extent, the kind of analgesic treatment influences recidivism in patients who consulted by axial pain. A retrospective study based on 24490 records from 2010 to 2015 was performed. A survival curve was performed for each group of treatments. Globally, 18.02% of patients consulted before the first month. At the thirtieth day the proportion of patients who did not consulted again was 67.4%, 78.6% and 91.7%, according to have been treated with medications of the first, second or third analgesic step, respectively. In all periods of follow up, pain control failure was the most frequent chief complain, however, adverse effects of prescription were identified as major cause of consultation among patients who were treated with medications of the second analgesic step. Further prospective controlled studied should be performed to validate the protector value of certain prescriptions against urgency recidivism, however, our results strongly suggest that the use of medications of the third analgesic step could have a positive effect in this measure.Â

Síndrome de Parsonage-Turner: Reporte de tres casos, revisión de la literatura y propuesta de algoritmo diagnóstico

Presentamos una serie de tres casos de Síndrome de Parsonage-Turner valorados a lo largo de los dos últimos años. Todos los pacientes se presentaron por primera vez como un dolor de hombro irradiado a trapecio y la parte proximal del brazo asociado a disminución de la sensibilidad de la extremidad afectada. En todos se observó el signo de la escápula alada. Incluimos una revisión de la literatura y proponemos un algoritmo simplificado de diagnóstico de este síndrome

Aplicación de los criterios de clasificación de arteritis de células gigantes en un entorno de medicina de urgencias

Se plantea un estudio para determinar la validez de la aplicación de los criterios de clasificación de arteritis de células gigantes en un entorno de medicina de urgencias. El propósito del estudio es determinar la incidencia de cumplimentación de criterios de clasificación y su correlación con el diagnóstico de certeza en población no seleccionada. A lo largo de un periodo de 7 años, desde 2011, 167 personas consultaron por urgencias por cefalea y cumplieron al menos tres criterios de clasificación de arteritis de células gigantes. La densidad de incidencia para el cumplimento de criterios fue 29.11 por 100000 habitantes. Durante el mismo periodo de tiempo, la densidad de incidencia del diagnóstico de certeza de la enfermedad fue 10.42 por 100000 habitantes. El cumplimento de al menos tres criterios de clasificación tuvo una sensibilidad de 97.2%, especificidad 22.7% y VPP 55.2%. Utilizando cuatro criterios de clasificación el VPP fue 56.2% y la especificidad 56.2%. Concluimos que la aplicación de los criterios de clasificación de arteritis de células gigantes sobrestiman su diagnóstico cuando se aplican a población general por lo que su uso en un entorno de urgencias debe hacerse con precaución.Se plantea un estudio para determinar la validez de la aplicación de los criterios de clasificación de arteritis de células gigantes en un entorno de medicina de urgencias. El propósito del estudio es determinar la incidencia de cumplimentación de criterios de clasificación y su correlación con el diagnóstico de certeza en población no seleccionada. A lo largo de un periodo de 7 años, desde 2011, 167 personas consultaron por urgencias por cefalea y cumplieron al menos tres criterios de clasificación de arteritis de células gigantes. La densidad de incidencia para el cumplimento de criterios fue 29.11 por 100000 habitantes. Durante el mismo periodo de tiempo, la densidad de incidencia del diagnóstico de certeza de la enfermedad fue 10.42 por 100000 habitantes. El cumplimento de al menos tres criterios de clasificación tuvo una sensibilidad de 97.2%, especificidad 22.7% y VPP 55.2%. Utilizando cuatro criterios de clasificación el VPP fue 56.2% y la especificidad 56.2%. Concluimos que la aplicación de los criterios de clasificación de arteritis de células gigantes sobrestiman su diagnóstico cuando se aplican a población general por lo que su uso en un entorno de urgencias debe hacerse con precaución

Impacto de la formación en el manejo de la patología locomotriz axial atraumática en la actividad asistencial del médico interno residente

El objetivo del presente estudio es el determinar el efecto de la aplicación de un programa formativo para médicos internos residentes sobre manejo de patología atraumática axial en un entorno de medicina de urgencias.El programa formativo consiste en la aplicación de una jornada de charlas magistrales de 4 horas lectivas que se imparten a lo largo del año a residentes que van a empezar su segundo año de programa de especialización y que realizan actividad en el servicio de urgencias.El estudio consistió en valorar la aplicación de los conocimientos impartidos en la labor asistencial durante las jornadas de atención continuada (guardias de puerta) en términos de necesidad de reevaluaciones por urgencias, uso de pruebas complementarias y necesidad de hospitalización por mal control analgésico.La cifra de solicitud de pruebas radiológicas complementarias se redujo significativamente después de la ejecución del curso optativo sin embargo en los siguientes meses la cifra retornó a su valor inicial. El asistir al curso no modificó significativamente el tiempo hasta que los pacientes volvieron a consultar por el mismo motivo aunque se evidenció una tendencia a la prolongación de este en pacientes atendidos por residentes que hicieron el curso. La especialidad de procedencia de los MIRes fue la variable que más influyó en la curva de supervivencia.Concluimos que el impacto de la formación en el manejo de la patología axial depende de los cursos impartidos y del interés que estos generen en los MIRes