Zwischen giri und ninjo : der Yakuza-Mythos in Paul und Leonard Schraders Roman und Film THE YAKUZA

Für Leonard Schrader war es ein langer Weg bis zu seinem ersten Roman The Yakuza, der in zwei Stufen entstand. Zunächst hatte er bloß eine Story: die Idee zu einer Geschichte, in der ein cleverer, aber tapsiger Amerikaner nach Japan kommt, wo er 20 Jahre zuvor schon einmal war, und dort zwischen alle Regeln und Riten fällt. Ihren besonderen Charakter sollte die Geschichte durch die mythische Dimension erhalten, die Schrader im yakuza-eiga, dem Genre des japanischen Gangsterfilms, vorgefunden hatte

Outcome assessment in low back pain: how low can you go?

The present study examined the psychometric characteristics of a "core-set” of six individual questions (on pain, function, symptom-specific well-being, work disability, social disability and satisfaction) for use in low back pain (LBP) outcome assessment. A questionnaire booklet was administered to 277 German-speaking LBP patients with a range of common diagnoses, before and 6months after surgical (N=187) or conservative (N=90) treatment. The core-set items were embedded in the booklet alongside validated ‘reference' questionnaires: Likert scales for back/leg pain; Roland and Morris disability scale; WHO Quality of Life scale; Psychological General Well-Being Index. A further 45 patients with chronic LBP completed the booklet twice in 1-2weeks. The minimal reliability (similar to Cronbach's alpha) for each core item was 0.42-0.78, increasing to 0.84 for a composite index score comprising all items plus an additional question on general well-being (‘quality of life'). Floor or ceiling effects of 20-50% were observed for some items before surgery (function, symptom-specific well-being) and some items after it (disability, function). The intraclass correlation coefficient (ICC) ("test-retest reliability”) was moderate to excellent (ICC, 0.67-0.95) for the individual core items and excellent (ICC, 0.91) for the composite index score. With the exception of "symptom-specific well-being”, the correlations between each core item and its corresponding reference questionnaire ("validity”) were between 0.61 and 0.79. Both the composite index and the individual items differentiated (P<0.001) between the severity of the back problem in surgical and conservative patients (validity). The composite index score had an effect size (sensitivity to change) of 0.95, which was larger than most of the reference questionnaires (0.47-1.01); for individual core items, the effect sizes were 0.52-0.87. The core items provide a simple, practical, reliable, valid and sensitive assessment of outcome in LBP patients. We recommend the widespread and consistent use of the core-set items and their composite score index to promote standardisation of outcome measurements in clinical trials, multicentre studies, routine quality management and surgical registry system

More Patients with Optimal Glycemic Control after Participation in a CSII-Specific Education Program (INPUT)—Results from a Randomized Controlled Study

Despite the technological advances of CSII-therapy, many patients with CSII-therapy do not achieve optimal glycemic control. We developed an education program for CSII-therapy (INPUT) and evaluated its efficacy in a randomized controlled trial with a six-month follow-up. INPUT addresses the specific knowledge and skills to effectively handle CSII-therapy as well as possible psychological barriers. We analyzed whether participation in the INPUT program increased the number of patients with optimal glycemic control (HbA1c < 7.5%). 254 patients with CSII-therapy were randomized to either receive the INPUT education program or treatment-as-usual and assessed at follow-up. All patients were already performing CSII-therapy for 8.7 ± 6.8 years, with a mean diabetes duration of 23.1 ± 12.6 years. HbA1c at baseline was 8.3 ± 0.9%. Optimal glycemic control at baseline was achieved by 13% in the INPUT group and 20% in the control group. Logistic regression with group as independent factor controlling for optimal glycemic control at baseline was performed. Dependent variable was optimal glycemic control at the six-month followup. Group was a significant predictor with INPUT patients having a 2-fold higher chance to achieve optimal glycemic control (OR = 1.98; 95% CI 1.04 – 3.78; p = 0.037) compared to patients in the control group. At follow-up, 27% of the INPUT group had achieved optimal glycemic control while only 18 % in the control group. In this study, patients performed CSII-therapy for almost 10 years without achieving optimal glycemic control. After participation in INPUT, patient more often achieved optimal glycemic control compared to a treatment-as-usual control group. Thus, the INPUT education program was effective in improving glycemic control in patients with long-standing diabetes. Considering the higher costs of CSII-therapy, this beneficial effect of the education program has health-economic implications

Longitudinal validation of the Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ) in a Swiss-German sample of low back pain patients

Work and activity-specific fear-avoidance beliefs have been identified as important predictor variables in relation to the development of, and treatment outcome for, chronic low back pain. The objective of this study was to provide a cross-cultural German adaptation of the Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ) and to investigate its psychometric properties (reliability, validity) and predictive power in a sample of Swiss-German low back pain patients. Questionnaires from 388 operatively and non-operatively treated patients were administered before and 6months after treatment to assess: socio-demographic data, disability (Roland and Morris), pain severity, fear-avoidance beliefs, depression (ZUNG) and heightened somatic awareness (MSPQ). Complete baseline and follow-up questionnaires were available from 255 participants. The corrected item-total correlations, coefficients of test-retest reliability and internal consistencies of the two scales of the questionnaire were highly satisfactory. In a confirmatory factor analysis (CFA), all items loaded on the appropriate factor with minor loadings on the other. Cross-sectional regression analysis with disability and work loss as the dependent variables yielded results that were highly comparable with those reported for the original version. Prognostic regression analysis replicated the findings for work loss. The cross-cultural German adaptation of the FABQ was very successful and yielded psychometric properties and predictive power of the scales similar to the original version. The inclusion of fear-avoidance beliefs as predictor variables in studies of low back pain is highly recommended, as they appear to have unique predictive power in analyses of disability and work los

Reduktion schwerer Hypoglykämien nach Teilnahme an einem neuen strukturierten Schulungs- und Behandlungsprogramm für die Insulinpumpentherapie (INPUT)

Fragestellung: In einer randomisierten, kontrollierten Studie mit 6-Monats-Follow-up zur Effektivität eines neuen 12-stündigen, strukturierten Schulungs- und Behandlungsprogramms für die Insulinpumpentherapie (INPUT) konnte eine signifikante Verbesserung des HbA1c-Wertes um 0,3 Prozentpunkte erreicht werden. In dieser Auswertung wurde geprüft, inwieweit diese HbA1c-Absenkung mit einer Erhöhung der Hypoglykämierate assoziiert ist. Methodik: Studienteilnehmer mussten bereits eine Insulinpumpentherapie durchführen und zwischen 16 und 75 Jahre alt sein. Studienteilnehmer wurden per Zufall zwei Gruppen zugeteilt: INPUT-Schulung oder Warte-Kontrollgruppe. Als eine schwere Hypoglykämie (SH) wurde ein hypoglykämisches Ereignis mit Notwendigkeit zur Fremdhilfe definiert und weiter differenziert, ob es sich bei der Fremdhilfe um eine medizinische Intervention (Glukose- oder Glukagon-Injektion) oder um eine einfache Fremdhilfe bei der unterzuckerungsbehandlung durch Dritte handelte. Ergebnisse: Insgesamt wurde n 268 Menschen mit Diabetes randomisiert. Zum 6-Monats-Follow-up konnten Daten von 254 Studienteilnehmern ausgewertet werden (INPUT n = 128; Kontrollgruppe n = 126). Die durchschnittliche Diabetesdauer betrug 22,9 ± 12,5 Jahre, die durchschnittliche Dauer der Insulinpumpentherapie 8,6 ± 6,7 Jahre. In der INPUT Gruppe traten insgesamt 11 SH auf, in der Kontrollgruppe 44 SH (Inzidenz-Rate-Ratio (IRR) 3,55; 95%-KI 1,50 bis 8,43; p = 0,0041). Bei den SH ohne medizinische Fremdhilfe war der Unterschied ebenfalls signifikant (11 vs. 35 Ereignisse; p = 0,0012). SH mit medizinischer Fremdhilfe traten nur in der KG nicht jedoch in INPUT auf (0 vs. 9 Ereignisse; p = 0,004). Schlussfolgerungen: Die Teilnahme an INPUT führte neben einer Verbesserung der glykämischen Kontrolle auch zu einer signifikanten Reduktion von SH. Bemerkenswert ist, dass mit INPUT keine SH auftrat, die eine medizinische Fremdhilfe benötigt. INPUT verbessert nicht nur die glykämische Kontrolle, sondern auch die Sicherheit der Insulinpumpentherapie

Verbessertes psychosoziales Wohlbefinden nach Teilnahme an einem strukturierten Schulungs- und Behandlungsprogramm für die Insulinpumpentherapie (INPUT)

Fragestellung: Das Ziel von strukturierten Schulungs- und Behandlungsprogrammen besteht auch darin, mögliche Barrieren für die Diabetestherapie sowie diabetesbezogene Belastungen zu reduzieren. Mit INPUT wurde ein neues 12-stündiges Schulungs- und Behandlungsprogramm für die Insulinpumpentherapie entwickelt, welches auch auf psychosoziale Outcomes abzielt. In einer randomisierten, kontrollierten Studie wurde evaluiert, ob dieses Ziel erreicht wurde. Methodik: Studienteilnehmer im Alter zwischen 16 und 75 Jahre mit Erfahrung in der Insulinpumpentherapie wurden per Zufall auf das INPUT-Schulungsprogramm oder eine Warte-Kontrollgruppe zugeteilt. Vor der Schulung (Baseline) sowie 6 Monate nach Ende der Schulung (Follow-up) füllten die Teilnehmer Fragebögen zur Erfassung von diabetesbezogenen Belastungen (PAID), Depressivität (CESD), Therapiezufriedenheit (TS) und Empowerment (DES) aus. Insgesamt wurden 268 Menschen mit Diabetes randomisiert. Zum 6-Monats-Follow-up konnten Daten von 254 Studienteilnehmern ausgewertet werden (INPUT n = 128; Kontrollgruppe n = 126). Ergebnisse: INPUT führte zu einer signifikant stärkeren Senkung der Depressivität (INPUT 15,87 ± 9,21 vs. 14,41 ± 9,39; Kontrollgruppe 13,42 ± 8,28 vs. 14,05 ± 9,26; Δ=-2,09; p = 0,011) und diabetesbezogener Belastungen (INPUT 28,32 ± 16,26 vs. 23,03 ± 15,98; Kontrollgruppe 27,46 ± 16,25 vs. 27,97 ± 18,33; Δ=-5,80; p = 0,0003) als in der Kontrollgruppe. Zudem konnte durch INPUT die Zufriedenheit mit der Therapie (INPUT 28,54 ± 6,95 vs. 26,00 ± 6,53; Kontrollgruppe 28,80 ± 6,93 vs. 29,75 ± 7,03; Δ=-3,49; p < 0,0001) als auch das diabetesspezifische Empowerment (INPUT 25,15 ± 4,80 vs. 26,76 ± 4,44; Kontrollgruppe 24,63 ± 5,21 vs. 25,02 ± 5,33; Δ= 1,22; p = 0,02) signifikant stärker verbessert werden, als in der Kontrollgruppe. Schlussfolgerungen: Mit INPUT konnten wesentliche Barrieren der Diabetestherapie (Depressivität, diabetesbezogene Belastungen) bedeutsam reduziert werden. Gleichzeitig waren Patienten nach der Teilnahme an der INPUT-Schulung zufriedener mit ihrer Insulinpumpentherapie und berichteten über ein erhöhtes Diabetes-Empowerment. Das psychosoziale Wohlbefinden konnte folglich durch INPUT signifikant verbessert werden