Wundschmerz

SummaryIn acute and chronic wounds, pain represents a common and central medical problem. Wound pain can be caused by multiple factors, such as macro- or microvascular as well as inflammatory processes.The basic concept of pain management is based on the WHO pain ladder. Often this concept of pain therapy remains insufficient. Apart from the conventionally used anal-getics, there are not yet established guidelines for the use of alternative substances.Ultimately the adequate wound pain therapy must be adjusted to each patient and his comorbidities.</jats:p

Restless-Legs-Syndrom

SummaryRestless legs syndrome (RLS) is characterised by an uncontrollable urge to move, in particular the lower limbs, often accompanied by discomfort or a painful sensation that occurs typically at night. It is categorized under the ICD-Classification of extrapyramidal and movement disorders. As patients often suffer from insomnia due to the involuntary nocturnal leg movements and irritable sensations in the legs, RLS is also classified as a sleep-related movement disorder. The incidence of a mild form of RLS is frequent, although it often remains undiagnosed.After the exclusion of other diseases by differential diagnosis, RLS is diagnosed on the basis of a clinical test administering a single dose of levodopa. There are two forms of RLS: idiopathic and secondary. The secondary form is encountered in an astonishing number of diseases, including renal insufficiency, diabetes, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and iron deficiency. The treatment of RLS is complex and the benefits and risks of pharmacotherapy should be considered carefully. Non-ergoline dopamine agonists (e.g. ropinirole, pramipexole) are the first-line treatment in severe cases of RLS. Transdermal rotigotine is also a promising treatment option. Opioids in combination with naloxone are recommended for patients suffering from severe pain. In mild cases of RLS, patients benefit from a balanced lifestyle with gentle physical activity and avoiding the excessive consumption of caffeine or alcohol.</jats:p

Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS)

Einleitung: Das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS) ist eine relativ seltene, jedoch für die Betroffenen äußerst gravierende Erkrankung, welche meist distal einer Extremitätenverletzung auftritt. Die klinischen Symptome sowie die Schmerzen stehen in keinem Verhältnis zum auslösenden Ereignis. Bei etwa 10% der Patienten liegt gar kein auslösendes Ereignis vor. Bei ungefähr der Hälfte der Patienten führt CRPS zu dauerhafter Arbeitsunfähigkeit und hohen Behandlungs- und Folgekosten. Klinik: Es werden zwei Formen unterschieden. Beim CRPS 1 lässt sich keine Nervenläsion nachweisen, wohingegen es beim CRPS 2 zu einer Verletzung eines Nerven oder Nervenhauptstamms gekommen ist. Im klinischen Verlauf gibt es jedoch keinen Unterschied zwischen den beiden Formen. In ca. 90 % aller Fälle handelt es sich um ein CRPS 1, früher als „Morbus Sudeck“ bekannt. Das Leitsymptom sind Schmerzen. Zudem können auch trophische Störungen wie Schwelllungen, lokale Verfärbungen der Haut oder asymmetrische Hauttemperaturen auftreten. Häufig finden sich auch eine eingeschränkte Beweglichkeit und Funktionseinbuße der betroffenen Extremität, welche sehr schwer zu therapieren sind. Diagnostik: Initial kann die Unterscheidung eines CRPS von einem normalen posttraumatischen Verlauf schwierig sein. Im weiteren Verlauf stehen die gravierenden Symptome in keinem Verhältnis mehr zum auslösenden Ereignis. Die Diagnose eines CRPS wird primär klinisch gestellt. Die Budapest-Kriterien helfen, die Diagnose zu sichern. Therapie: Eine frühe und interdisziplinäre Rehabilitation ist zentral in der Therapie des CRPS. Ergo- und physiotherapeutische Maßnahmen werden ergänzt mit einer guten medikamentösen Schmerzeinstellung sowie gegebenenfalls auch psychologischer Unterstützung. Medikamentös kommt das analgetische Stufenschema der WHO zum Einsatz, bei starken Hyperalgesien zeigte Methadon gute Erfolge, bei therapieresistenten Schmerzen auch Gabapentin oder Pregabalin. Biphosphonate zeigten einen guten analgetischen Effekt, insbesondere bei nachgewiesenen ossären Läsionen. Die chronischen Ödeme und Entzündungen können einen vorübergehenden Einsatz von Steroiden erfordern. Weiter gilt es, Folgeschäden wie Osteoporose zu verhindern. Patienten, bei welchen der Verdacht auf ein CRPS geäußert wird, sollten durch ein multidisziplinäres Behandlungsteam mit möglicher großer Erfahrung in der Betreuung dieses Krankheitsbildes überwiesen werden. Ein Arzt sollte die Betreuung des Patienten koordinieren. Je früher die Behandlung begonnen wird, desto besser ist die Prognose

Inherited cavernous malformations of the central nervous system: clinical and genetic features in 19 Swiss families

Cavernous malformations (CCMs) are benign, well-circumscribed, and mulberry-like vascular malformations that may be found in the central nervous system in up to 0.5% of the population. Cavernous malformations can be sporadic or inherited. The common symptoms are epilepsy, hemorrhages, focal neurological deficits, and headaches. However, CCMs are often asymptomatic. The familiar form is associated with three gene loci, namely 7q21-q22 (CCM1), 7p13-p15 (CCM2), and 3q25.2-q27 (CCM3) and is inherited as an autosomal dominant trait with incomplete penetrance. The CCM genes are identified as Krit 1 (CCM1), MGC4607 (CCM2), and PDCD10 (CCM3). Here, we present the clinical and genetic features of CCMs in 19 Swiss families. Furthermore, surgical aspects in such families are also discussed