入院中の小児の在宅移行に必要な訪問看護に対する課題その2 : 兵庫県下の病棟看護師を対象とした質問紙調査の自由記載の分析より

近年、高度な医療的ケアが必要な子ども達が自宅で生活するケースが増加しているが、訪問看護ステーションの受入れが十分に整っていない現状がある。本研究では、小児の在宅移行が進んでいくための条件と、その条件のうち病棟看護師および訪問看護師に求められる条件を明らかにすることを目的とした。兵庫県下の小児の病棟看護師を対象とした質問紙調査を行ない、その中の「どうすれば在宅へ移行できると思うか?」「今後の小児訪問看護への期待は?」の自由記載部分の内容を分析した。得られた結果より、病棟看護師や訪問看護師が取り組む課題等について検討した。結果と考察について以下に示す。1.結果全体としては、地域・医療機関側の条件、患児側の条件、家族側の条件に分類され、種々の問題が山積した状態であることが分かった。2.病棟看護師が主として取り組むべき課題として、患児の身体的な状態が安定保持され、家族が知識・技術を習得する等の在宅移行に向けての準備が整うように関わることが挙げられていた。また、スムーズな在宅移行のためには、訪問看護の充実のみを課題ととらえるのではなく、病棟内での課題についても多く挙げられていた。3.小児訪問看護が主として取り組む課題として、まず訪問看護における小児の受け入れ体制の整備が挙げられた。そして、小児の人工呼吸器管理などの専門性の高いケア技術が提供され、家庭看護者の精神面、身体面への支援が行われていくことが求められていた。4.小児在宅移行を推進する連携や制度に関する課題としては、家庭看護者の休息確保が十分に行われ、なおかつQOL向上を目指すことが出来る社会資源制度の整備・充実や誰もが利用しやすい社会資源制度の整備が行われることが求められていた。そして、よりよい社会資源制度の充実のためにも地域と医療機関の連携を行っていくことが重要であると考える。今回は、実際に在宅移行することの出来た事例については調査していない。今後は、実際に小児の在宅移行を実施していく中で見える課題に関しても明確化し課題解決を行っていく必要性があると考える。In recent years, children who need advanced medical care at home has been increasing, however home nursing stations are not always available for those children. In this study, we aim to clarify the conditions which would facilitate the transition of children from hospital to home care and which could be fulfilled by child care unit nurses and visiting nurses. Child care unit nurses were asked using a questionnaire and the answers from open-ended questions were analyzed qualitatively. From the collected data, the issues which unit nurses and visiting nurses should tackle were examined. The results and discussion are described below : 1. As a whole, results were classified into the conditions of the community and the medical institution, the conditions of children and the conditions of their families. It turned out that various problems had accumulated. 2. The main objective which unit nurses should promote is to maintain the stable physical condition of the child and to let the family get the knowledge and skills for the child\u27s home care. Moreover, it was pointed out that many problems remain unsolved in the unit before the discharge. 3. The main objective which visiting nurses should tackle is to promote child acceptability at the visiting nursing stations. They are expected to provide advanced medical care at home, such as respirator management for children, and to support caregivers psychologically and physiologically. 4. A problem to be solved by collaborating with home nursing stations, hospitals, administration, and the community is assurance of enough rest for caregivers at home and providing social resources which will enhance quality improvement of care and social service systems which are easy to use. Therefore it is important to collaborate with the commumity and hospitals for better health systems. However, we didn\u27t investigate an actual case in which a child with disease was successfully shifted to home care. Thus a further investigation is needed to observe the actual barriers to promote the homecare of children suffering from illness

睡眠時無呼吸症候群患者の睡眠に関連した生活習慣の調査

SAS患者は日中の眠気や倦怠感などの疾患に起因する症状を紛らわすために睡眠にとって悪い習慣を取ってしまっている可能性が指摘されている。しかしSAS患者の生活実態は明らかになっていない。そこで本研究はSAS患者の生活習慣の実態を明らかにし、Apnea Hypopnea Index (AHI)、Epworth Sleepiness Scale (ESS)、Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)、Body Mass Index(BMI)との関連を検討することを目的として行った。方法は質問紙およびAHIのデータをカルテより転載し、分析を行った。対象者は睡眠時無呼吸症候群と診断され治療前の方、56名を対象として行い、回収率は86%であった。AHI、ESS、PSQI、BMIと喫煙、飲酒、カフェインの摂取、睡眠時間などとの関連をみたところ、飲酒とBMIとの間に有意な関連がみられた。また喫煙とPSQIに有意な関連がみられ、睡眠の質が低いと評価している人ほど喫煙本数が多かった。睡眠時間とESSおよび希望睡眠時間と睡眠時間の差とESSの間に相関がみられ、SASによる睡眠障害だけでなく、睡眠時間の不足も問題である可能性があると考えられた。ベッドパートナーの有無が睡眠を阻害する因子になりうる可能性が示唆された。今回の対象者では治療開始前であったが、SASの治療の第一選択であるCPAP療法には家族のサポートも重要である。そのため今後ベッドパートナーの有無がCPAP療法にどのような影響を及ぼすのかについても検討していくことが重要であると考える。It has been pointed out that Sleep Apnea Syndrome (SAS) patients may have adopted life-styles which are poor for their sleep in order to alleviate symptoms that originate in disorders such as sleepiness and fatigue during the day. However, there is no clear evidence of what kind of maladaptive life-styles have been adopted by SAS patients. This research was therefore conducted with the aim of revealing the life-styles of SAS patients, and exploring the relationships between those life-styles and their correlation with the Apnea Hypopnea Index (AHI) data, the Epworth Sleepiness Scale (ESS), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and the Body Mass Index (BMI). It was conducted on 56 pre-treated patients diagnosed with SAS via analysis of questionnaires and AHI data from their medical records. The response-rate was 86%. An analysis of the relationships between the data derived from AHI, ESS, PSQI, and BMI to smoking, alcohol consumption, caffeine intake and sleeping hours showed a significant relationship between alcohol consumption and BMI data. Furthermore, a significant relationship was evident between smoking and PSQI data, with those who evaluated their sleep quality as poor smoking the most. A correlation could also be seen between sleeping time and the ESS data, and the difference between desired hours of sleep and actual sleeping time and the ESS data, indicating that not only sleep disturbance was caused by SAS, but also the lack of sleep time could be a problem. In addition, it was also suggested that the existence of a bed partner could be one factor disturbing sleep. While the subjects of this research had not yet been treated, family support is important to CPAP treatment. For this reason, it will also be essential to study the effect of a bed partner on CPAP treatment in the future

「まちの保健室」における睡眠相談の試み

本研究の目的は、「まちの保健室」を訪れる地域住民の睡眠の実態を調査するとともに、睡眠相談の活動方法を検討することである。研究協力者はH大学「まちの保健室」に来訪した男女102名(平均年齢55.9歳)で、質問紙調査を行った。また、個別睡眠相談を利用した女性17名(平均年齢60.9歳)には、アクチウォッチを用いた個別相談と介入を行いその反応について分析した。得られた結果は以下のとおりである。1)質問紙調査の判定で睡眠が良好だった人は49.0%、要注意の人は21.6%、不眠の疑いがある人は29.4%で、「まちの保健室」に来訪した人の約5割は、睡眠に関して何らかの問題や不満を抱えていた。2)個別睡眠相談来訪者の主な相談内容は、寝つきが悪い、中途覚醒がある、いびき、ほてり、自己の睡眠の測定などで、「不眠の悩みを相談しやすい状況をつくる」、「介入のきっかけの一つとしてアクチウォッチのデータを用いる」、「来訪者と共に生活の仕方を振り返る」、「眠れていることや良い生活習慣等できていることを認める」、「睡眠に関する知識・情報を提供する」などの介入を行った。3)個別睡眠相談を利用した17名のうち7名に、1ヶ月後以降の睡眠や生活の様子について聞き取り調査を行ったところ、「自分の睡眠を知ることによる安心感」、「自分の行動を認める」、「睡眠に対する関心の高まり」などの、視点や考え方の変化がみられた。また、7名中3名には睡眠が改善したという発言があった。睡眠相談は相談に来る人を待つスタイルであるが、今後は集団を対象とした睡眠衛生教育など、より積極的な介入も必要であると考える。「まちの保健室」睡眠相談で、アクチウォッチを用いながら個別の生活に合わせた介入を行うことにより、来訪者の睡眠に対する考え方や生活行動に変化が現れ、睡眠が改善する効果があることが示唆された。The purpose of this study was to investigate the sleep status of the local residents who visited the "Neighborhood Health Station" and to examine the action method used for sleep consultations. The study volunteers consisted of 102 persons (average age: 55.9 years) who visited the "Neighborhood Health Station" established by H University. The investigation was carried out using questionnaires. Seventeen females (average age: 60.9 years) received individual sleep consultations using an Actiwatch and interventions were made. The results were then analyzed. Results 1) According to the questionnaire data, 49.0% were classified as good sleepers; 21.6% as marginal; and 29.4% were suspected of being insomniacs. About 50% of those who visited the "Neighborhood Health Station" had some issues or dissatisfaction with their sleep. 2) The main topics raised by individuals during sleep consultations were their difficulty in falling asleep, waking up in the middle of the night, snoring, hot flashes and also how to get advice on how to monitor their own sleep patterns. We conducted interventions such as a) creating an environment where visitors can freely discuss their insomnia problems, b) making use of the Actigraph\u27s data as one way of initiating intervention, c) examining clients\u27 lifestyles and having them reflect on this with the support of the counselor, d) acknowledging that a good sleep and good life habits are being achieved, and e) providing knowledge and information about sleep". 3) Of 17 visitors who had individual sleep consultations, seven were chosen for further interviews regarding their sleep status and lives at more than one month after the initial consultation. We witnessed changes in the visitors\u27 viewpoints and thinking, such as a) feeling assured by understanding their own sleep, b) acknowledging their own actions, and c) increased interest in sleep. Moreover, three out of the seven claimed that their sleep had improved. These sleep consultations were relied on waiting for clients to simply come in; however, in the future, we think that more active intervention will be necessary, such as conducting sleep health classes for groups. Intervening, in accordance with individual lifestyles by using the Actiwatch at the "Neighborhood Health Station" consultations, suggests that the clients\u27 ideas about sleep and lifestyle were modified and such interventions were effective in improving sleep

入院中の小児の在宅移行に必要な訪問看護に対する課題その1 : 兵庫県下の病棟看護師を対象とした質問紙および面接調査の分析より

近年、高度な医療的ケアが必要な子どもが自宅で生活するケースが増加している。今回、兵庫県において在宅移行が推進されない患児の実態と小児訪問看護へのニーズを明らかにするために郵送法による自記式質問紙調査と半構成的面接調査を行った。質問紙調査は単純統計による分析と、面接調査は事例検討を行った。訪問看護が充実すれば在宅移行が可能な小児の数は、看護管理者から回答のあった37病棟に53名、33外来に59名、病棟看護師からは総数57名だった。病棟看護師の質問紙調査によると、患児の年齢は0-4歳児の幼児が52%、家族形態は核家族が75%を占めていた。入院している患児に必要な医療的ケアでは、吸引、経鼻経管栄養などの高度なケアが6割以上に必要で、実施頻度も高かった。また、主たる介護者の技術等に本人または医療者が不安を感じている児のほとんどが吸引・経鼻経管栄養を必要としていた。また、人工呼吸器による呼吸管理が必要な児の割合は4割近かった。これらのことから在宅に移行するにあたって家族の負担の大きいことが予測できた。家族の負担感を考慮に入れながら、技術習得に向けた援助が必要である。在宅支援に関する課題としては、「一時的に預かってくれる施設がない」があげられ、上記とあわせ、レスパイトの充実が求められている。また、経済的負担に関して、公費負担を受けられるような援助も求められている。病棟看護師は家族による児の状態の受け止めが、在宅移行に影響すると認識していた。家族の思いにそったかかわりが重要となる。また、医師との在宅に関する認識・方針の不一致も語られており、調整が求められる。面接で看護師は小児の訪問看護に対して、知識不足だと語っており、質問紙でも直接ステーションに連絡した経験のある看護師は少なかった。60%の病院に小児の在宅相談窓口がないことを考えると、看護師が小児訪問看護に関して情報収集を行い、情報提供や連絡・仲介の役割を担う必要性があると考える。在宅サービスを受けている小児とその家族の調査を行い、現状を明らかにすることが今後の課題である。The number of children with advanced medical care at home has recently increased. The aim of this paper is to clarify the present conditions and needs for the transition of children from hospitals to home care in Hyogo Prefecture. A postal and self-reported questionnaire and a semi-structured interview for nurses were conducted. The results of the questionnaires were analyzed statistically while interviews were analyzed using a case-study approach. RESULTS : Nurse Managers of hospitals gave the following numbers for possible transition of children from hospitals to home care : 53 respondents in 37 child care units and 59 respondents at 33 ambulatory service units. Staff nurses also gave more details about the 57 children. The percentage of children, who were ages 0-4, was 52%, and the ratio. of the nuclear families was 75%. Over 60% of the children required frequent advanced medical care such as suctioning and nasal tube feeding. Caregivers and/or nurses worried about the caregivers giving such medical care. About 40% of the children are respirator dependent. The examination of respite service problems of child home care included temporary nurseries, economic burdens on the families, and lack of slotted consultation times in hospitals. Nurses recognized that the wishes of the families are a key to a successful home care plan and were equally concerned about physician\u27s decision making due to the lack of knowledge and experiences in the area of child home care. DISCUSSION : The biggest concern was found to be the burden placed on the family to take care the child with advanced medical care at home. Immediate correspondence such as respite services and economic support for families was expected. The roles of nurses were found to be in supporting the family\u27s decision making, giving information, contacting and coordinating other professionals including doctors, and nurses/care managers visits. Nurses were also found to require more knowledge about child home care including the utilization of social resources. CONCLUSION : More research is needed in the area of child home care in order to facilitate better home care support for the affected children and their families

外来通院により治療を受けているがん患者が災害時に治療継続をするためのシステムの検討

本研究では、がん医療を担う施設において、外来通院治療を受けているがん患者が、災害時に治療を継続するためのシステムと災害への備えを明らかにし、その上で、外来通院治療を受けているがん患者が治療を継続できるシステムのあり方について提示することを目的とした。近い将来に災害が起きることを想定して対策を講じている地域がん診療拠点病院をはじめとする5つの医療施設において、災害対策に詳しい担当者12名を対象に、外来通院治療を受けているがん患者が、災害時に治療を継続するためのシステムの内容と、施設における災害への備えの内容について、1時間程度のヒヤリング調査を実施した。その結果、災害時に継続治療を必要とする外来患者を把握するシステムや、災害時に外来化学療法を受けている患者や麻薬を使用している患者の治療継続のためのシステムを備えている施設けなかった。しかし、ヒヤリング結果より、災害時のシステムとしては確立されていないが、平常時のシステムを活用し、災害時に継続治療の必要な患者を把握することが可能な手段・方法として、(1)平常時に各専門職が得る患者情報を使用して患者を把握する、(2)電子情報媒体を使って患者を把握する、(3)診療記録や名簿等の紙媒体から患者を把握する、という3つのルートが考えられるということが明らかになった。また、今後は、がん診療連携拠点病院制度のネットワークを生がし、がん専門病院として、災害時も、がん治療の拠点として期待できることが考えられるとともに、災害時に外来化学療法を受けている患者や麻薬を使用している患者の治療継続については、患者・家族のセルフケア能力を高めておくことが必要であることが示された。This study aimed to clarify the systems and disaster preparedness that are in place at health care facilities involved in cancer treatment to ensure that cancer patients receiving outpatient treatment can continue receiving treatment during a disaster, and to propose appropriate systems for ensuring continuation of treatment for cancer outpatients in times of disaster. In this study, interviews were conducted in five medical facilities that take precautionary measures in preparation for possible disasters in the near future, including a regional hub hospital for cancer treatment. Twelve people in charge of disaster preparedness and response were interviewed for approximately one hour about what system is in place at their respective hospitals to allow cancer outpatients to continue their treatment during a disaster and about how their hospitals prepare for disasters. The interviews revealed that the hospitals studied had no system in place to identify patients who need to continue treatment during a disaster, or to ensure that cancer patients receiving outpatient chemotherapy or taking pain medicines can continue receiving treatment or medication. It was also revealed that, though there was no system specifically designed for use in disaster situations, it was possible to identify patients who needed to continue receiving treatment during a disaster by using the system employed during ordinary times in the following three ways: (1) using patient information acquired in ordinary times through health care professionals; (2) using electronic information media; and (3) using information stored on paper media such as medical records and name lists. The interview survey suggests that it can be expected that cancer specialist hospitals can serve as centers for cancer treatment in times of disaster by forming a network of cancer care hub hospitals. It is also suggested that it is necessary to improve self-care skills and abilities of cancer patients and their families to ensure that cancer patients receiving outpatient chemotherapy and taking pain medicines can continue their treatment/medication during a disaster