Diagnóstico y Tratamiento Personalizado del Cáncer de Pulmón de Células No Pequeñas: Inmunoterapia y Mutaciones.

El cáncer supone una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial, el tercero en incidencia diagnóstica es el cáncer de pulmón (CP), siendo en el 85% de los casos cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) (1,2). A día de hoy, la mayoría de los pacientes se diagnostican cuando ya están en un estadio avanzado. Con los tratamientos disponibles hasta hace 10 años, la esperanza de vida al momento del diagnóstico era aproximadamente de 12-18 meses. Los tratamientos estaban basados fundamentalmente en cirugía (Cx), quimioterapia (QT) y radioterapia (RT) (2,3). Aunque la Cx sigue siendo el tratamiento de referencia, esta opción sólo es viable para un grupo reducido de pacientes (3). En la actualidad, la medicina personalizada se ha posicionado como una pieza indispensable en el plan terapéutico del CPCNP. Por ello, el desarrollo del diagnóstico molecular individualizado de los casos de CPCNP ha supuesto una revolución, posibilitando el aumento de la supervivencia de estos pacientes, además de mejorar su calidad de vida (4). Se han desarrollado fármacos dirigidos contra mutaciones, oncogenes o proteínas de membrana pudiendo así personalizar los tratamientos (2). Paralelamente, las técnicas de diagnóstico también han evolucionado, presentándose como potenciales métodos no invasivos de medición a tiempo real del progreso tumoral en las diferentes fases de la enfermedad, a través de la secuenciación de próxima generación (NGS) y biopsia líquida (5–7). Esta última se encuentra en desarrollo, y permite la detección temprana de tumores, estudiar la heterogeneidad tumoral, y monitorizar tanto de la evolución del tumor como la respuesta a un determinado tratamiento, detectar resistencias terapéuticas precozmente o bien, detectar residuos tumorales tras terapia con intención curativa, así como recidivas (5). Con el ADN tumoral circulante (ADNtc) obtenido en la biopsia líquida, se puede realizar NGS de forma que la cantidad de material tumoral necesario para diagnóstico o monitorización se reduce considerablemente, además de disminuir las dificultades por cuestiones anatómicas e intrínsecas de la toma de muestra de forma directa (7,8). De hecho, la última clasificación del CP engloba un enfoque integral, incluyendo criterios basados en pequeñas biopsias y citología (9).<br /