Cost-effectiveness analysis of 3-D computerized tomography colonography versus optical colonoscopy for imaging symptomatic gastroenterology patients.

BACKGROUND: When symptomatic gastroenterology patients have an indication for colonic imaging, clinicians have a choice between optical colonoscopy (OC) and computerized tomography colonography with three-dimensional reconstruction (3-D CTC). 3-D CTC provides a minimally invasive and rapid evaluation of the entire colon, and it can be an efficient modality for diagnosing symptoms. It allows for a more targeted use of OC, which is associated with a higher risk of major adverse events and higher procedural costs. A case can be made for 3-D CTC as a primary test for colonic imaging followed if necessary by targeted therapeutic OC; however, the relative long-term costs and benefits of introducing 3-D CTC as a first-line investigation are unknown. AIM: The aim of this study was to assess the cost effectiveness of 3-D CTC versus OC for colonic imaging of symptomatic gastroenterology patients in the UK NHS. METHODS: We used a Markov model to follow a cohort of 100,000 symptomatic gastroenterology patients, aged 50 years or older, and estimate the expected lifetime outcomes, life years (LYs) and quality-adjusted life years (QALYs), and costs (£, 2010-2011) associated with 3-D CTC and OC. Sensitivity analyses were performed to assess the robustness of the base-case cost-effectiveness results to variation in input parameters and methodological assumptions. RESULTS: 3D-CTC provided a similar number of LYs (7.737 vs 7.739) and QALYs (7.013 vs 7.018) per individual compared with OC, and it was associated with substantially lower mean costs per patient (£467 vs £583), leading to a positive incremental net benefit. After accounting for the overall uncertainty, the probability of 3-D CTC being cost effective was around 60 %, at typical willingness-to-pay values of £20,000-£30,000 per QALY gained. CONCLUSION: 3-D CTC is a cost-saving and cost-effective option for colonic imaging of symptomatic gastroenterology patients compared with OC

L'obésité a son poids dans l'hépatite C chronique

Certains facteurs, tels que l'âge, le sexe, la surcharge en fer, l'abus d'alcool, et les coinfections par le virus de l'hépatite B et le virus de l'immunodéficience, peuvent jouer un rôle dans la progression de la fibrose hépatique, et donc dans le pronostic, chez les patients atteints d'une hépatite chronique C. Une simple stéatose, telle qu'on l'observe chez certains obèses ou suivant une atteinte médicamenteuse, n'est pas forcément accompagnée par une fibrogenèse accélérée. Cependant, en présence d'une nécro-inflammation, comme par exemple lors d'une hépatite C chronique, la stéatose devient un facteur pouvant contribuer à une fibrogenèse accélérée. Les possibles mécanismes associés à la stéatose et impliqués dans la progression de la fibrose hépatique incluent une production excessive de formes réactives de l'oxygène, l'activation de certains récepteurs nucléaires ainsi qu'une production augmentée de leptine. L'effet commun de ces mécanismes pourrait consister en une activation des cellules étoilées du foie, déclenchant une déposition de fibres collagènes. La stéatose paraît donc participer à la fibrogenèse hépatique et devrait être considérée comme une cible des traitements antifibrosants