Avaliação do nível de atividade física de pacientes com doença renal crônica em hemodiálise

Introduction: Physical inactivity is the fourth leading cause of death worldwide, mainly by its association with cardiovascular diseases, especially in hemodialysis patients. This study investigated the physical activity in daily life in hemodialysis patients, by using a triaxial accelerometer and evaluated the physiological variables associated with inactivity. A total of 19 hemodialysis patients (47.5 + 12.5 years) were evaluated and compared with 19 control individuals (45.9 + 13.3 years), regarding the time spent in different activities and positions of daily life (walking, standing, sitting and lying), and the number of steps taken. Results: The hemodialysis patients demonstrated a shorter activity time (walking plus standing time) per day than control subjects (193.0 + 54.0 vs. 272.0 + 78.8 min/day; p=0.001), with shorter walking (70.1 + 27.3 vs. 100.7 + 32.6 min/day; p=0.003) and standing time (122.8 + 40.4 vs. 171.2 + 65.3 min/day; p=0.009). Hemodialysis patients spent more time lying down per day than control subjects (201.1 + 93.2 vs. 46.6 + 68.8 min/day; p<0.001). According the number of steps taken per day, 47.4% of hemodialysis patients were classified as sedentary against 10.5% in control group. Hemodialysis patients were more sedentary on dialysis days than on non-dialysis days. The hemoglobin level correlated with the walking time (r=0.53, p=0.003). Conclusions: Hemodialysis patients are less active than individuals without chronic kidney disease, especially on dialysis days. Among the variables studied, only hemoglobin correlated with physical inactivity.Introdução: Inatividade física é a quarta principal causa de morte em todo o mundo, principalmente devido à sua associação com as doenças cardiovasculares, que são particularmente importantes nos pacientes em hemodiálise. Objetivos: Este estudo investigou a atividade física na vida diária de pacientes em hemodiálise, usando um acelerômetro triaxial e avaliou as variáveis fisiológicas associadas à inatividade. Métodos: 19 pacientes em hemodiálise (47,5+12,5 anos) foram avaliados e comparados com 19 controles sedentários (45,9+13,3 anos), em relação ao tempo gasto em diferentes atividades ou posições (andando, de pé, sentado ou deitado) e ao número de passos dados. Resultados: Os pacientes em hemodiálise apresentaram menor tempo ativo (soma dos períodos andando e de pé) por dia do que o grupo controle (193,0+54,0 vs. 272,0+78,8 minutos/dia; p=0,001), com menor tempo de caminhada (70,1+27,3 vs. 100,7+32,6 minutos/dia; p=0,003) e menor tempo em pé (122,8+40,4 vs. 171,2+65,3 minutos/dia; p=0,009). Os pacientes em hemodiálise também permaneceram mais tempo deitados do que os controles (201,1+93,2 vs. 46,6+68,8 minutos/dia; p<0,001). De acordo com o número de passos dados por dia, 47,4% dos pacientes em hemodiálise foram considerados sedentários, contra 10,5% no grupo controle. Pacientes em hemodiálise permaneceram mais sedentários nos dias com diálise. O nível de hemoglobina correlacionou com o tempo gasto caminhando (r=0,53, p=0,003). Conclusões: Os pacientes em hemodiálise são menos ativos que os indivíduos sem doença renal crônica, principalmente nos dias com diálise. Entre as variáveis estudadas, apenas a hemoglobina correlacionou-se com a inatividade física

Impacto de um protocolo de ajuste da fração inspirada de oxigênio na frequência de hiperoxemia e uso excessivo de oxigênio em pacientes em ventilação mecânica por covid-19

Introduction: Patients with severe forms of pneumonia caused by coronavirus (COVID19) can meet criteria for acute respiratory distress syndrome and may require invasive mechanical ventilation with high fraction of inspired oxygen (FiO2) to reverse hypoxemia. The exposure to high FiO2 (excessive oxygen level) and elevated levels of oxygen in plasma (hyperoxemia) can be associated with worse outcomes. Than, a more conservative oxygen use controlled by peripheral oxygen saturation can reduce risks and spare oxygen. Objective: We examined weather a protocol for FiO2 adjustment can reduce hyperoxemia and excess oxygen use in COVID-19 patients mechanically ventilated. Methods: A prospective comparative cohort study conducted in two intensive care units (ICU) dedicated to COVID-10 patients in mechanical ventilation. A FiO2 adjustment protocol was already applied in one of the participant ICU (conservative-oxygen ICU) and the other, did not follow the FiO2 protocol (control-ICU). Consecutive patients aged 18 years or older, admitted in the ICUs with COVID-19 and who received invasive mechanical ventilation were eligible. We excluded patients who had received invasive mechanical ventilation for more than 24 hours before admission, patients who were ventilated for less than 48 hours, patients with hypoxemia on day 0, and those for whom life-sustaining treatment was withheld. The ventilatory parameters were set to keeping a protective mechanical ventilation. At ICU admission, clinical and laboratory data day 1 (D1) and day (2). Hyperoxemia was defined as PaO2 >100 mmHg and excess oxygen use as FiO2 >60% in patients with hyperoxemia. Sustained hyperoxemia was defined as the presence of hyperoxemia on days 1 and 2. Secondary outcomes included: occurrence of hypoxemia (PaO2 100 mmHg e definido como uso excessivo de oxigênio o emprego de FiO2 >60% em pacientes com hiperoxemia. Hiperoxemia sustentada foi definida como a presença de hiperoxemia tanto no D1 como no D2. Os desfechos secundários incluíram ocorrência de hipoxemia (PaO2<55 mmHg, independente da FiO2); número de dias livres de ventilação mecânica em 28 dias; tempo de permanência na UTI; mortalidade na UTI, mortalidade hospitalar, em 28 e 60 dias. Resultados: Oitenta e dois pacientes foram incluídos na UTI conservadora e 145 na UTI controle. Houve menor prevalência de hiperoxemia no D1 (40,2% vs. 75,9%, p <0,001), hiperoxemia no D2 (32,9% vs. 65,5%, p p <0,001) e de hiperoxemia sustentada (12,2% vs. 49,6%, p <0,001) na UTI conservadora. O uso excessivo de oxigênio também foi menos frequente na UTI conservadora no D1 (18,3% vs. 52,4%, p <0,001) e no D2 (10,9% vs. 35,2%, p <0,001) Ser admitido na UTI controle foi um fator independente associado à hiperoxemia (OR = 9,04, IC95% entre 3,94-20,73, p <0,0001) hiperoxemia sustentada (OR = 6,73, IC95% entre 2,98-15,19, p <0,0001 e ao uso excessivo de O2 (OR = 4,85, IC95% entre 2,44-9,61, p <0,001). Análise multivariada não encontrou relação entre hiperoxemia no D1, hiperoxemia sustentada ou uso excessivo de O2 quanto a mortalidade ou outros desfechos clínicos. Conclusão: Seguir um protocolo de ajuste da FiO2 foi associado a menos hiperoxemia e uso de oxigênio. Embora esses resultados não estejam associados com melhores resultados clínicos, adotar um protocolo de ajuste da FiO2 pode ser útil e seguro em um cenário de menor oferta de insumos como visto durante a pandemia de COVID19

Eficácia e segurança de dois inaladores de pó seco usados para a aplicação de furoato de mometasona em pacientes com asma

OBJETIVO: O furoato de mometasona (FM) é um novo corticosteroide inalatório sintético potente. Internacionalmente, o FM é fornecido em um inalador de pó seco que permite sua administração em múltiplas doses. Para se obter uma preparação com melhor relação custo-eficácia, foram desenvolvidas no Brasil formulações de FM em cápsulas de pó seco para serem administradas em dose única. O presente estudo teve como objetivo avaliar a eficácia e a segurança dos dois inaladores usados para a administração de FM em pacientes asmáticos. MÉTODOS: Estudo clínico, aberto, comparativo, paralelo e multicêntrico com 74 adultos portadores de asma persistente e moderada, randomizados em dois grupos para receber FM em uma dose de aproximadamente 400 µg, fornecida por um inalador de dose múltipla ou pelo novo inalador de dose única, uma vez ao dia durante 60 dias. RESULTADOS: Não foram observadas diferenças significantes entre os dois grupos estudados nos desfechos primários (VEF1 e frequência do uso de medicação de resgate) ou nos desfechos secundários (PFE matinal, tolerabilidade e segurança, essa última avaliada pelo estudo do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal). CONCLUSÕES: A administração de FM com o novo inalador de dose única desenvolvido no Brasil tem eficácia e segurança comparáveis à administração com o inalador de dose múltipla no tratamento de pacientes asmáticos

Physical Activity in Hemodialysis Patients Measured by Triaxial Accelerometer

Different factors can contribute to a sedentary lifestyle among hemodialysis (HD) patients, including the period they spend on dialysis. The aim of this study was to evaluate characteristics of physical activities in daily life in this population by using an accurate triaxial accelerometer and to correlate these characteristics with physiological variables. Nineteen HD patients were evaluated using the DynaPort accelerometer and compared to nineteen control individuals, regarding the time spent in different activities and positions of daily life and the number of steps taken. HD patients were more sedentary than control individuals, spending less time walking or standing and spending more time lying down. The sedentary behavior was more pronounced on dialysis days. According to the number of steps taken per day, 47.4% of hemodialysis patients were classified as sedentary against 10.5% in control group. Hemoglobin level, lower extremity muscle strength, and physical functioning of SF-36 questionnaire correlated significantly with the walking time and active time. Looking accurately at the patterns of activity in daily life, HDs patients are more sedentary, especially on dialysis days. These patients should be motivated to enhance the physical activity

Eficácia e segurança de dois inaladores de pó seco usados para a aplicação de furoato de mometasona em pacientes com asma

OBJETIVO: O furoato de mometasona (FM) é um novo corticosteroide inalatório sintético potente. Internacionalmente, o FM é fornecido em um inalador de pó seco que permite sua administração em múltiplas doses. Para se obter uma preparação com melhor relação custo-eficácia, foram desenvolvidas no Brasil formulações de FM em cápsulas de pó seco para serem administradas em dose única. O presente estudo teve como objetivo avaliar a eficácia e a segurança dos dois inaladores usados para a administração de FM em pacientes asmáticos. MÉTODOS: Estudo clínico, aberto, comparativo, paralelo e multicêntrico com 74 adultos portadores de asma persistente e moderada, randomizados em dois grupos para receber FM em uma dose de aproximadamente 400 µg, fornecida por um inalador de dose múltipla ou pelo novo inalador de dose única, uma vez ao dia durante 60 dias. RESULTADOS: Não foram observadas diferenças significantes entre os dois grupos estudados nos desfechos primários (VEF1 e frequência do uso de medicação de resgate) ou nos desfechos secundários (PFE matinal, tolerabilidade e segurança, essa última avaliada pelo estudo do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal). CONCLUSÕES: A administração de FM com o novo inalador de dose única desenvolvido no Brasil tem eficácia e segurança comparáveis à administração com o inalador de dose múltipla no tratamento de pacientes asmáticos.OBJECTIVE: Mometasone furoate (MF) is a new, potent synthetic inhaled corticosteroid. Worldwide, MF is administered via a dry-powder inhaler that contains multiple doses. As a preparation that would be more cost-effective, single-dose MF capsules were developed in Brazil. The objective of the present study was to evaluate the efficacy and safety of the two inhalers for MF administration in patients with asthma. METHODS: A randomized, multicenter, open-label, parallel-group clinical trial involving 74 adult patients with moderate, persistent asthma who were randomized into two groups to receive approximately 400 µg of MF once a day for 60 days, either via the multiple-dose inhaler or via the newly developed single-dose inhaler. RESULTS: No significant differences were observed between the two groups regarding the primary endpoints (FEV1 and rescue medication use) or the secondary endpoints (morning PEF, tolerability, and safety, the last as assessed on the basis of hypothalamic-pituitary-adrenal axis function). CONCLUSIONS: The use of the single-dose inhaler developed in Brazil for MF administration is as effective and safe as is that of a standard inhaler in the treatment of patients with asthma