Treatment of Gestational Trophoblastic Neoplasia

editorial reviewe

Practical clinical guidelines of the EOTTD for treatment and referral of gestational trophoblastic disease.

peer reviewed[en] BACKGROUND AND AIM: Gestational trophoblastic disease (GTD) is a heterogeneous group of disorders characterised by abnormal proliferation of trophoblastic tissue. Since GTD and its malignant sequel gestational trophoblastic neoplasia (GTN) are rare diseases, little evidence is available from randomised controlled trials on optimal treatment and follow-up. Treatment protocols vary within Europe, and even between different centres within countries. One of the goals of the 'European Organisation for Treatment of Trophoblastic Diseases' (EOTTD) is to harmonise treatment in Europe. To provide a basis for European standardisation of definitions, treatment and follow-up protocols in GTD, we composed a set of guidelines for minimal requirements and optimal management of GTD. METHODS: Members from each EOTTD country attended multiple workshops during annual EOTTD meetings. Clinical guidelines were formulated by consensus and evidence where available. The following guidelines were discussed: diagnostics of GTD and GTN, treatment of low-risk GTN, high-risk GTN, ultra-high-risk GTN, placental site and epithelioid trophoblastic tumours and follow-up. RESULTS: Between 40 and 65 EOTTD members from 17 European countries and 7 non-European countries attended the clinical workshops held on 6 occasions. Flow diagrams for patient management were composed to display minimum and best practice for most treatment situations. New agreed definitions of recurrence and chemotherapy resistance were formulated. CONCLUSIONS: Despite the many differences between and within the participating countries, an important step in uniform treatment of GTD and GTN within Europe was made by the Clinical Working Party of the EOTTD. This is an example on how guidelines and harmonisation can be achieved within international networks

Môle hydatiforme complète associée à une grossesse de développement normal (l'expérience du Centre de Référence des maladies trophoblastiques de l'Hôtel-Dieu [de Lyon])

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Evaluation du traitement des tumeurs trophoblastiques gestationnelles (à propos de 167 pateintes enregistrées au CRMT [Centre Français de Référence des Maladies Trophoblastiques] de Lyon de 1999 à 2005)

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Apport du réseau des pathologistes référents à la qualité du diagnostic des maladies trophoblastiques

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La promontofixation par voie coelioscopique (à propos de 93 cas)

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Elaboration de la biobanque du centre français de référence des maladies trophoblastiques gestationnelles

Elaborer une collection biologique constituée d'échantillons de patientes atteintes de maladies trophoblastiques gestationnelles afin d'encourager la recherche fondamentale sur cette thématique. Notre travail a consisté à identifier les questions pertinentes en recherche fondamentale et recherche clinique au sujet de la prise en charge des maladies trophoblastiques gestationnelles puis à envisager les meilleures techniques d'étude ainsi que les meilleures conditions de prélèvement et de conservation des échantillons biologiques destinés à cette recherche. Nous avons reçu l'accord du Centre de Ressources Biologiques (CRB) des Hospices Civils de Lyon (HCL) pour que trois collections biologiques (tissu, sang et urine) soient stockées au sein des biothèques de cette institution. De nombreuses données seront associées à ces échantillons. Les données cliniques seront recueillies par le Centre Français de Référence des maladies trophoblastiques gestationnelles (Centre Hospitalier Lyon Sud) et les données biologiques seront recueillies et gérées par le CRB HCL. Nous inclurons des patients cas et des patientes témoins selon des critères définis précisément. La biobanque du Centre Français de Référence des maladies trophoblastiques gestationnelles sera créée au sein du CRB HCL et permettra de soutenir la recherche institutionnelle mais également par le biais de collaborations académiques en fournissant des échantillons biologiques et les données clinico-biologiques associéesLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

GREFFE IN UTERO DE CELLULES SOUCHES HEMATOPOIETIQUES FOETALES HUMAINES (PURIFICATION DE CELLULES CD34+/++ DE FOIE FOETAL ET DE MOELLE OSSEUSE FOETALE)

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Tumeurs trophoblastiques du site d'implantation et tumeurs trophoblastiques épithélioïdes (écueils diagnostiques)

Objectif : Décrire les écueils diagnostiques cliniques et histologiques des tumeurs trophoblastiques du site d'implantation (TSI) et des tumeurs trophoblastiques épithélioïdes (TTE), deux types rares de tumeurs trophoblastiques gestationnelles (TTG). Méthodes : Cette étude observationnelle rétrospective a été menée dans le Centre Français de Référence des Maladies Trophoblastiques, à Lyon, entre 2000 et 2011. Devant leurs nombreuses similarités diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques, les TSI et TTE ont été étudiées ensemble. Les cas de 22 patientes atteintes de TSI ou TTE ont été analysés. Résultats: Les symptômes les plus fréquents étaient des métrorragies (55%) ou une aménorrhée (27%) avec un taux d'hCG médian faible de 205 UI/L. Près d'un tiers des patientes avaient été traitées initialement à tort comme une grossesse extra-utérine. Le diagnostic anatomopathologique était erroné dans 39% des cas avant relecture par un pathologiste référent. Ceci aurait pu conduire à un traitement chimiothérapique inadapté. Malgré un âge médian très jeune de 35 ans et une nulliparité de 25% des patientes, une hystérectomie a été réalisée dans 91% des cas. Conclusions : Les TSI et TTE sont les TTG les plus rares et sont difficiles à reconnaître. Un diagnostic erroné peut conduire à un traitement inadapté et toxique alors que l'hystérectomie reste le traitement de référence. Les écueils diagnostiques, cliniques et histologiques, retrouvés dans notre étude soulignent l'importance des centres de référence des maladies trophoblastiquesLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF