Duplex sonography in erectile dysfunction diagnosis

Badanie doplerowskie prącia wprowadzili do praktyki medycznej Lue i wsp. w 1985 roku, dzięki odkryciu, że iniekcja dojamista papaweryny powoduje wzwód [1]. Za pomocą techniki doplerowskiej można zmierzyć przepływ krwi w tętnicach głębokich prącia po farmakologicznie wywołanym wzwodzie. Badanie powinno się przeprowadzać w komfortowych warunkach, zapewniających prywatność. Preparaty o działaniu wazodylatacyjnym stosuje się w iniekcji do ciał jamistych. Odpowiedź na środki farmakologiczne obserwuje się po podaniu 20–40 mg papaweryny lub 5–20 mg prostaglandyny E1 (PGE1). Papaweryna i PGE1 działają na tętnice głębokie prącia, rozkurczając mięśniówkę gładką naczyń. Aby uwidocznić tętnice głębokie penisa, ciała jamiste należy obrazować w przekrojach podłużnym i poprzecznym od podstawy po żołądź prącia. Analiza widma doplerowskiego w tych tętnicach umożliwia pomiar prędkości szczytowo-skurczowej (PSV, peak systolic velocity) oraz końcowo-rozkurczowej (EDV, end-diastolic velocity) oraz współczynnika oporności (RI, resistive index) określanego na podstawie wzoru RI = (PSV – EDV)/EDV. Prędkość szczytowo-skurczowa mierzona po iniekcji dojamistej preparatu o działaniu wazodylatacyjnym to najważniejszy parametr pozwalający rozpoznać impotencję o podłożu naczyniowym. Prędkość szczytowo-skurczowa o wartości niższej niż 25 cm/s wskazuje na utrudnienie w dopływie krwi do prącia. Wykluczenie patologii dopływu krwi do penisa sugeruje możliwość nadmiernego przecieku żylnego jako przyczyny zaburzeń wzwodu. Prędkość końcowo-rozkurczowa wyższa niż 7 cm/s jest typowa dla mężczyzn z zaburzeniami odpływu krwi z prącia. Istnieje również grupa pacjentów z mieszanym typem dysfunkcji wzwodu, charakteryzujących się współistnieniem utrudnień w dopływie krwi oraz nadmiernym przeciekiem żylnym.Duplex sonography of the penis was introduced to the medical practice by Lue et al. in 1985. It was possible after discovery that intracavernosal injection (ICI) of papaverine resulted in complete erection. The doppler technique measures velocity of blood flow in the cavernosal arteries during artificially inducted erection. The examination should be performed in comfortable conditions. The vasomotor agents are injected into the corpus cavernoosum. Adequate response is being observed after injecting 20-40 mg papaverine or 5-20 mg prostaglandin E1 (PGE1). Papaverine and PGE1 are potent smooth muscle relaxants that act directly on the deep penile arteries. To demonstrate deep penile arteries the corporal bodies should be scanned in the transverse and sagittal planes from base to the tip of the penis. Spectral analysis of doppler waveform in the cavernosal arteries enables measurement of peak systolic velocity (PSV), end-diastolic velocity (EDV) and resistive index (RI) calculated from the formula RI = (PSV - EDV)/EDV. PSV after ICI of vasodilatating agent is the most helpful parameter to evaluate arteriogenic impotence. The level of PSV in deep penile artery less than 25 cm/s is a strong evidence of arterial inflow disease. If arterial insufficientie is excluded, excessive venous leakage is the most probable source of erectile dysfunction. EDV exceeding 7 cm/s is characteristic for men with veno-occlusive disorders. There is also a group of patients with mixed type of ED with coegsisting arterial inflow insufficiency and excessive venous leakage