Cuerpo extraño intra-abdominal postquirúrgico simulador de neoplasia. Presentación de un caso y revisión de la bibliografía

Introducción: los textilomas son materiales textiles quirúrgicos que permanecen en el abdomen tras cirugías previas. Resulta muy dificil evaluar su incidencia debído a las implicaciones médico legales de ahí el interés en la publicación de este tipo de patología Caso clínico: mujer de 76 años a la que se había realizado una histerectomía más doble anexectomía 6 meses antes de su ingreso en nuestro hospital, al parecer sin complicaciones perioperatorias. Cuando fue valorada en nuestro hospital presentaba cuadro clínico que simulaba una neoplasia maligna. En nuestro caso, la enferma tenía signos y síntomas propios de una neoplasia intra abdominal avanzada, tales como: anemia de procesos crónicos, pérdida importante de peso y tumor abdominal palpable. El procedimiento diagnóstico combinó tomografía computada y colonoscopia, objetivando como causa del cuadro clínico la presencia de textiloma intra abdominal. La paciente fue intervenida precisando 3 resecciones intestinales para extraer el cuerpo extraño, siendo el postoperatorio satisfactorio y permanece asintomática hasta la fecha. Conclusión: los textilomas intra-abdominales son excepcionales, si bien su diagnóstico debe realizarse con pruebas de imagen, y si se sospecha neoplasia digestivas, estudios endoscópicos. El diagnóstico diferencial prioritario deberá realizarse con tumores malignos intra abdominales. Introduction: Gossypibomas or textilomas are materials remain in the abdomen after surgery. It is very difficult to assess its impact due to medico-legal implications, hence the interest in the publication of this type of pathology. Clinical case: Women of 76 years who had undergone a hysterectomy more double anexectomy 6 months before admission to our hospital, apparently without perioperative complications. When she was assessed in our hospital had a clinical picture simulating a malignancy. In our case, the patient had signs and symptoms of advanced intra-abdominal malignancy, such as anemia of chronic, significant weight loss and palpable abdominal mass. The diagnostic procedure combined computed tomography and colonoscopy, aiming to cause the signs of intra-abdominal gossypiboma. The patient was operated 3 bowel resections pointing to extract the foreign body, with satisfactory postoperative and remaining asymptomatic till date. Conclusion: Intra-abdominal gossypibomas are exceptional, although the diagnosis is made through imaging and, if suspected GI neoplasm, endoscopic studies. The primary differential diagnosis must be made with intra-abdominal malignancies

Modelo CBCRisk para determinar el riesgo de cáncer de mama contralateral en el cáncer de mama esporádico

Introducción La mayoría de los cánceres de mama (CM) se diagnostican en mujeres sin antecedentes familiares y no portadoras de mutaciones de riesgo. En las últimas décadas se ha producido un aumento de mastectomías profilácticas contralaterales (MPC) en estas pacientes. El CBCRisk es un modelo que calcula el riesgo absoluto de cáncer de mama contralateral (CMC) y pretende servir para el asesoramiento de pacientes con CM esporádico sobre la MPC. Método Análisis observacional retrospectivo de pacientes con un cáncer de mama esporádico sometidas a MPC durante 2017-2019. Análisis descriptivo, comparativo y de regresión logística univariante para identificar factores predictivos de LMAR y/o CMC oculto. Evaluación del modelo CBCRisk publicado en 2017 y distintos valores límite para la recomendación de MPC. Resultados Se seleccionaron 42 pacientes. Incidencia de LMAR y cáncer oculto (CO) menor que la descrita en la literatura (9, 52% LMAR, 2, 38% CO). Ninguna de las variables evaluadas alcanzó significación estadística para la predicción de lesiones. El valor de CBCRisk a cinco años medio en pacientes con hallazgos patológicos fue de 2, 08 (DE 0, 97), superior al CBCRisk medio del conjunto (1, 87 ± 0, 91) y del subgrupo de MPC sin hallazgos patológicos (1, 84 ± 0, 91). Solo el CBCRisk = 3 resultó significativo (p = 0, 04) para la predicción de hallazgos patológicos. Conclusión Las pacientes con CM esporádico deben ser adecuadamente informadas de los riesgos y beneficios estimados de la MPC. El CBCRisk puede ser útil para el asesoramiento de estas pacientes, pero precisa validación en cohortes más amplias y prospectivas. Introduction The great majority of breast cancer (BC) cases are diagnosed in women who have no known family history of the disease and are not carriers of any risk mutation. During the past few decades an increase in the number of contralateral prophylactic mastectomy (CPM) has been produced in these patients. The CBCRisk model calculates the absolute risk of suffering from contralateral breast cancer (CBC); thus, it can be used to counselling patients with sporadic breast cancer. Method An observational, retrospective study including sporadic breast cancer patients treated with contralateral prophylactic mastectomy has been conducted between 2017 and 2019. A descriptive and comparative study with one variation of logistic regression has been carried out in order to identify predictive factors of occult tumors (OT) and medium/high risk damage (MHRD). Evaluation of the CBCRisk model published in 2017 and different limit values for the CPM recommendation. Results 42 patients were selected. Incidence of MHRD and OT was lower than that described in the literatura (9.52% MHRD, 2.38% OT). None of the evaluated variables reached statistical significance for predicting injuries. The average value of CBCRisk 5 years ahead found in patients with pathological findings was 2.08 (SD 0.97), higher than the average value of the whole group (1.87 ± 0.91) and the subgroup without pathological findings (1.84 ± 0.91). Only values = 3 for CBCRisk were considered statistically significant (p = 0.04) for the prediction of histological lesions. Conclusion Patients with sporadic breast cancer should be adequately informed about the estimated risks and benefits of undergoing a contralateral prophylactic mastectomy. The CBCRisk may be useful for the counseling of these patients, but it requires validation in larger and prospective cohorts

Mastectomía preservadora de piel con colgajo dermograso desepitelizado (técnica de Spira modificada) y reconstrucción mediante implante directo

Introducción La técnica de Spira es un tipo de mastectomía preservadora de piel que permite la reconstrucción inmediata (RMI), ideal en mamas ptósicas. Si bien, persiste controversia sobre resultados oncológicos en el cáncer de mama. El objetivo es analizar complicaciones, secuelas cosméticas, causas de reintervención y resultados oncológicos. Métodos Estudio observacional retrospectivo de pacientes intervenidas durante 2003-2018 en nuestro centro. La población de estudio la constituyen pacientes con carcinoma de mama o sometidas a mastectomía profiláctica por alto riesgo, en las que se realizó una mastectomía preservadora de piel con colgajo dermograso desepitelizado (técnica de Spira modificada) y reconstrucción mediante implante directo. Se analiza la presencia de complicaciones precoces y tardías, secuelas, recidiva tumoral y supervivencia. Resultados Se realizaron 247 mastectomías con reconstrucción en 139 pacientes, 216 bilaterales (87, 4%) y 31 unilaterales (12, 5%); 121 terapéuticas (49%) y 126 profilácticas (51%). La mediana de seguimiento fue de 81 meses. Se observaron complicaciones en un 16, 2%; necrosis cutánea en 5, 3% y cinco casos de necrosis del CAP (2%). La tasa de reintervención por secuelas cosméticas fue del 17, 4% (la más frecuente fue contractura capsular 11, 3%) y, de ellas, el 39, 3% recibieron RT. La tasa de recidiva fue del 14% (0, 8% cutánea, 3, 3% locorregional y 9, 9% a distancia). Ocho pacientes fallecieron (6, 6%). La SLE y SG fue del 92, 6% y 93, 3% a cinco años. Conclusión La técnica de Spira constituye una opción segura y ofrece buenos resultados cosméticos y oncológicos como tratamiento y profilaxis de cáncer de mama en mamas ptósicas de moderado a gran tamaño. Introduction: Spira technique is a type of nipple-sparing mastectomy that allows immediate reconstruction (IBR), ideal for ptosic breasts. Although, controversy persists regarding oncological results in breast cancer. The aim is to analyze complications, cosmetic outcomes, causes of reoperation and oncological results. Methods: Retrospective observational analysis of patients undergone surgery during 2003-2018 in our center. Study population is based on patients with breast carcinoma or undergoing prophylactic mastectomy due to high-risk, in which a skin-sparing mastectomy with a de-epithelialized derma-fat flap (modified Spira technique) and direct to implant reconstruction was performed. Short and long-term complications, sequelae, tumor recurrence and survival rates are analyzed. results: A total of 247 mastectomies with immediate reconstruction in 139 patients, 216 bilateral (87.4%) and 31 unilateral (12.5%) were performed. 121 therapeutic (49%) and 126 prophylactic (51%). Median follow-up 81 months. Complications were observed in 16.2%; skin necrosis 5.3% and 5 cases of NAC necrosis (2%). Reoperation rate due to cosmetic sequelae was 17.4% (capsular contracture was the most frequent, 11.3%) and a 39.3% of these patients have received RT. Recurrence of 14% (0.8% skin, 3.3% locoregional and 9.9% metastatic), 8 patients died (6.6%). Rates of FSD and OS were 92.6% and 93.3% respectively. Conclusion: Spira mastectomy is a safe option and provides good cosmetic and oncologic results as breast cancer treatment and prophylaxis in moderate-large ptosic breasts

Mastectomía ahorradora de piel y pezón en carcinoma ductal in situ. Seguridad oncológica a 10 años

Objetivo El objetivo es evaluar la seguridad oncológica a 10 años de la mastectomía ahorradora de piel y pezón (MAP) en pacientes con carcinoma ductal in situ (CDIS). Método Análisis observacional retrospectivo. Se realizaron 35 MAP en pacientes con CDIS durante 2005-2018. Evaluamos resultados histológicos, oncológicos y de morbilidad. Resultados Las indicaciones más frecuentes fueron márgenes afectos tras tumorectomía (31, 5%), multifocalidad/multicéntricidad (22, 8%), tumor >3 cm (8, 6%) correlación desfavorable tamaño tumoral/mama (8, 6%) y decisión de la paciente (8, 6%). La técnica más usada fue incisión lateral externa en 11 pacientes, seguida de técnica de Spira en nueve casos. La presencia de CDIS se confirmó en 22 pacientes y en 11 no se encontró tumor en la pieza de mastectomía. La tasa de complicaciones fue 22, 8%. Tras una mediana de seguimiento de 104 meses (DE 69, 9) no se observó necrosis del pezón. Un 20% de pacientes precisó reintervención a largo plazo. Once pacientes (31, 4%) recibieron tratamiento adyuvante (QT y/o RT). Solamente una paciente presentó recurrencia local (2, 8%) 28 meses tras la intervención. Una paciente presentó metástasis tras 78 meses de SLE. Las tasas de SLE y SG fueron 94, 3% y 97, 22%. El análisis univariante mostró dos factores de riesgo de recurrencia: edad <40 [OR (IC95) 2, 529 (1, 230 - 5, 199)] y márgenes afectos [OR (IC95) 5, 242 (2, 041 - 13, 464)]. Conclusión La MAP es factible y segura en pacientes con CDIS no candidatas a cirugía conservadora. Objective: The aim of this study was to assess the oncological safety of nipple-sparing mastectomy (NSM) in patients with ductal in situ carcinoma (DCIS) over a 10-year period. Method: Retrospective observational analysis. A total of 35 NSM were performed in patients with DCIS from 2005 - 2018. We assessed the histological, oncological and morbidity results. Results: The most frequent indications were margin involvement after lumpectomy (31.5%), multifocality / multicentricity (22.8%), tumour size >3 cm (8.6%) unfavourable tumour / breast size correlation (8.6%) and patient choice (8.6%). The most commonly used technique was external lateral incision in 11 patients, followed by the Spira technique in 9 patients. DCIS was confirmed in 22 patients and no tumour was found in mastectomy specimen in 11 patients. The complication rate was 22.8%. After a median follow-up of 104 months (SD 69.9) there was no nipple necrosis. In all, 20% of the patients required long-term reintervention. Eleven patients (31.4%) underwent adjuvant treatment (chemotherapy and / or radiotherapy). Only one patient showed local recurrence (2.8%) 28 months after the intervention. One patient developed metastases after 78 months of disease-free survival (DFS). DFS and overall survival rates were 94.3% and 97.22%. Univariate analysis showed two risk factors for recurrence: age <40 years [OR (95% CI) 2.529 (1.230-5.199)] and margin involvement [OR (95% CI) 5.242 (2.041 - 13.464)]. Conclusion: NSM is safe and feasible in patients with DCIS who are not candidates for conservative surgery

Mastectomía contralateral profiláctica con reconstrucción inmediata en pacientes con cáncer de mama unilateral sin mutación germinal en BRCA1/2

Introducción No existe un consenso sobre las indicaciones de mastectomía contralateral en pacientes diagnosticadas de cáncer de mama unilateral sin mutación germinal en BRCA1/2. Estudios previos han identificado algunos factores que pueden influir en la toma de la decisión dependientes del tumor, como el tamaño o histología, de la paciente, como la edad, y de la cirugía como la posibilidad de realizar una reconstrucción inmediata o la experiencia del cirujano. Métodos Estudio retrospectivo de una cohorte de 176 pacientes diagnosticadas de CM entre 2010 y 2016 a las que se les realizó cirugía mamaria. Se ha analizado la asociación de características del tumor y de la paciente con la toma de decisión de realizar mastectomía contralateral (MC) o no-MC. Asimismo, se han analizado los datos relacionados con la cirugía y la recurrencia por grupos mediante la curva de incidencia acumulada y el test de Gray. Resultados El número de MC se ha incrementado en nuestro centro. No hemos encontrado diferencias significativas en el desarrollo de complicaciones posquirúrgicas entre los 2 grupos de pacientes, pero sí en la estancia hospitalaria, siendo superior para MC. También hemos observado diferencias entre ambas cohortes en edad y tipo de tumor, siendo la MC más frecuente en aquellas pacientes más jóvenes y subtipo luminal A. Hemos hallado diferencias en la incidencia acumulada de recidiva entre ambos subgrupos (p = 0, 034). Conclusiones En nuestra cohorte la MC se realiza más frecuentemente en pacientes más jóvenes y con cáncer de mama luminal A. Introduction: There is no consensus on the indications for contralateral mastectomy (CM) in patients diagnosed with unilateral breast cancer without germline BRCA1/2 mutations. Prior studies have identified some factors that could influence decision-making. These factors include tumoural size and histological type; patient-related factors, such as age; and surgical factors such as the possibility of immediate reconstruction and the surgeon''s experience. Methods: Retrospective study of a cohort of 176 patients diagnosed with breast cancer between 2010 and 2016 who underwent breast surgery. We analysed the association between tumoural and patient-related characteristics with the decision to perform CM or not. We also analysed data related to surgery and recurrence by groups by using the cumulative incidence curve and the Gray test. Results: The number of CM has increased in our centre. We found no significant differences in the occurrence of post-surgical complications between the two patient groups but length of hospital stay was higher in CM. We also found differences between the two cohorts in age and tumoural type, with CM being more frequent in younger patients and those with luminal A subtype. Differences were found in the cumulative incidence of recurrence between subgroups (p = 0.034). Conclusions: In our cohort, CM was more frequent in younger patients and in those with luminal A breast cancer