Mój pacjent leczony przeciwkrzepliwie – dwa oblicza chorych

This paper presents two patients with atrial fibrillation. The first patient is a young 46-year-old, working, active male, who has only hypertension and pharmacologically well-controlled hyperthyroidism. He was diagnosed with persistent atrial fibrillation lasting four days (EHRA III, CHA2DS2-VASc 1 point, HAS-BLED 0 point). After excluding embolic material based on the transesophageal echocardiography and implementation of non-vitamin K antagonist oral anticoagulant (NOAC), effective electrical cardioversion was performed. Due to poorly tolerated recurrences of atrial fibrillation (EHRA III) in the clinical observation, the patient has been classified for circumferential pulmonary vein isolation (PVI), which was performed after a routine transesophageal echocardiography. The patient continued anticoagulation with NOAC before and post procedure for 2 months. Another patient is a 78-year-old man, treated chronically, so far only because of hypertension. He was admitted to the cardiology department due to the cardiovascular decompensation and increased symptoms of heart failure for 3 weeks prior to hospitalization. During the hospitalization, the patient was diagnosed with persistent atrial fibrillation (EHRA II, CHA2DS2-VASc 4 points, HAS-BLED 3 points), moderate mitral and tricuspid valve regurgitation, chronic renal failure stage III, microcytic anemia, thrombocytopenia, iron deficiency, benign prostatic hypertrophy and osteoarthritis of the spine. Additional aggravating factors were newly diagnosed cognitive function decline and considerable fragility of the patient (4th degree according to the Canadian Study of Health and Aging Clinical Frailty Scale). After the improvement of the patient status, taking into account the limitations and contraindications to anticoagulation, NOAC was administered. Electrical cardioversion was planned during next hospitalization. 1. January C.T., Wann L.S., Alpert J.S. i wsp. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 64: e1–e76. 2. Ezekowitz M.D., Cappato R., Klein A.L. i wsp. Rationale and design of the eXplore the efficacy and safety of once-daily oral riVaroxaban for the prEvention of caRdiovascular events in patients with nonvalvular aTrial fibrillation scheduled for cardioversion trial: a comparison of oral rivaroxaban once daily with dose-adjusted vitamin K antagonists in patients with nonvalvular atrial fibrillation undergoing elective cardioversion. Am. Heart J. 2014; 167: 646–652. 3. Moneta G.L., Edwards J.M., Chitwood R.W. i wsp. Correlation of North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) angiographic definition of 70% to 99% internal carotid artery stenosis with duplex scanning. J. Vasc. Surg. 1993; 17: 152–157; dyskusja 7–9. 4. Flaker G.C., Pogue J., Yusuf S. i wsp. Cognitive function and anticoagulation control in patients with atrial fibrillation. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes 2010; 3: 277–283. 5. Cacciatore F., Testa G., Langellotto A. i wsp. Role of ventricular rate response on dementia in cognitively impaired elderly subjects with atrial fibrillation: a 10-year study. Dement Geriatr. Cogn. Dis. 2012; 34: 143–148. Multidisciplinary approach to the choice of appropriate anticoagulant therapy, depending on the patient’s condition, the planned treatment for restoring sinus rhythm (cardioversion or PVI) with regard to comorbidities, should be a priority in everyday clinical practice.W niniejszym opracowaniu przedstawiono 2 chorych z migotaniem przedsionków (AF). Pierwszym pacjentem jest młody mężczyzna, w wieku 46 lat, czynny zawodowo, obciążony jedynie nadciśnieniem tętniczym i dobrze kontrolowaną farmakologicznie nadczynnością tarczycy. Zdiagnozowano u niego przetrwałe od 4 dni AF (EHRA III, 1 pkt w CHA2DS2-VASc, 0 pkt. w HAS-BLED). Po wykluczeniu w przezprzełykowej echokardiografii (TEE) materiału zatorowego oraz po wdrożeniu leczenia przeciwkrzepliwego lekiem przeciwzakrzepowym niebędącym antagonistą witaminy K (NOAC) wykonano skuteczną kardiowersję elektryczną. Ze względu na nawracające, źle tolerowane epizody AF w obserwacji klinicznej pacjenta zakwalifikowano do ablacji okrążającej żyły płucne (PVI), którą wykonano po rutynowym TEE. U chorego — zarówno około-, jak i pozabiegowo — przez 2 miesiące kontynuowano stosowanie NOAC. Kolejnym chorym jest 78-letni mężczyzna, leczący się do tej pory przewlekle jedynie z powodu nadciśnienia tętniczego. Został przyjęty na oddział kardiologii z powodu postępującej dekompensacji układu krążenia i nasilonych od 3 tygodni przed przyjęciem objawów niewydolności serca. W trakcie hospitalizacji dodatkowo rozpoznano: przetrwałe AF (EHRA II, CHA2DS2-VASc 4 pkt, HAS-BLED 3 pkt), umiarkowaną niedomykalność zastawki mitralnej oraz zastawki trójdzielnej, przewlekłą niewydolność nerek w 3. stadium, niedokrwistość mikrocytarną, trombocytopenię, niedobór żelaza, przerost prostaty i chorobę zwyrodnieniową stawów kręgosłupa. Dodatkowym obciążeniem były nieopisywane wcześniej zaburzenia funkcji poznawczych oraz znaczna kruchość pacjenta (4. stopień wg Canadian Study of Health and Aging Clinical Frailty Scale). Po wyrównaniu klinicznym chorego, uwzględnieniu ograniczeń i przeciwwskazań do leczenia przeciwkrzepliwego włączono NOAC i zaplanowano kardiowersję elektryczną w trybie odroczonym. Multidyscyplinarne podejście do odpowiedniego doboru leczenia przeciwkrzepliwego, zależnie od stanu chorego, planowanych zabiegów przywracających rytm zatokowy (kardiowersji elektrycznej czy PVI) wraz z uwzględnieniem schorzeń współistniejących powinno być priorytetem w codziennej praktyce klinicznej

Severe degenerative aortic stenosis with preserved ejection fraction does not change adipokines serum levels

Background: The role of the adipokines in the pathogenesis of aortic stenosis (AS) is not well established. The aim was to evaluate the relationship between adipokines and clinical characteristics as well as echocardiographic indices and noninvasive markers of vascular remodeling in patients with severe AS with preserved ejection fraction (EF). Methods: Sixty-five patients (F/M: 38/27; age: 68.3 ± 9.0 years; body mass index [BMI]: 29.6 ± 4.3 kg/m2) with severe AS with preserved EF: 33 patients with paradoxical low-flow low-gradient AS (PLFLG AS) and 32 patients with normal flow high-gradient AS (NFHG AS) were prospectively enrolled into the study. Twenty-four subjects (F/M: 14/10; age: 65.4 ± 8.7 years; BMI: 29.6 ± 4.3 kg/m2) who matched as to age, sex, BMI and coronary artery disease (CAD) constituted the control group (CG). Clinical data and markers of vascular remodeling were related to the serum adipokines. Results: There were no differences in the adipokines concentrations in the AS/CG. Patients with AS and coexisting CAD were characterized by decreased serum adiponectin (9.9 ± 5.5 vs. 12.7 ± 5.8 μg/mL, p = 0.040) and leptin (8.3 ± 7.8 vs. 21.6 ± 17.1 ng/mL, p < 0.001) levels compared to subjects without CAD. There were no differences in the serum adipokines concentrations between patients with PLFLG AS and NFHG AS. Systemic hypertension, diabetes, hyperlipidemia or markers of vascular remodeling did not discriminate adipokines concentrations. Multivariate regression analysis indicated that age (F = 3.02; p = 0.015) and E/E’ index (F = 0.87, p = 0.032) were independent predictors of the adiponectin level in the AS group. Conclusions: The presence of AS with preserved EF did not change the adipokine serum profile. Adipokines levels were modified by coexisting atherosclerosis but not the typical cardiovascular risk factors or the hemodynamic type of AS

N-3 polyunsaturated fatty acids do not influence the efficacy of dual antiplatelet therapy in stable angina pectoris patients after percutaneous coronary intervention

Background: We aimed to prospectively assess the influence of the recommended dose, 1.0 g of polyunsaturated fatty acids (N-3 PUFA) daily, on platelet reactivity in patients with stable angina pectoris (SAP) after elective percutaneous coronary intervention (PCI).Methods: Forty consecutive patients with SAP and successful PCI were randomized to the study group (group PUFA: n = 20; age 65 ± 8; standard therapy + 75 mg acetylsalicylic acid + 75 mgclopidogrel + N-3 PUFA/Omacor 1 g daily) and the control group (group C: n = 20; age 65 ± 9; standard therapy + 75 mg acetylsalicylic acid + 75 mg clopidogrel). Platelet reactivity tests (COL, TRAP, ASPI, ADP) were performed using whole blood aggregometry (multiplate platelet [PLT] function analysis) on the 2,nd and 30th day after PCI.Results: Baseline patients’ characteristics and clinical outcomes were comparable between the groups. There were no differences between both groups in the mean values of the PTL tests measured 30 days after PCI (PUFA vs. C: ASPI: 18.5 ± 17 vs. 27 ± 29 U, COL: 30.4 ± 14.3 vs. 30.3 ± 13.4 U, ADP: 25.4 ± 16.1 vs. 20 ± 10.7 U, TRAP: 65.8 ± 25.6 vs. 57.1 ± 20.4 U, p = NS). The mean delta values of the PTL tests (18–24 h post-PCI/30 days post-PCI) were also comparable between the groups. The PTL aggregometry results were related to time — the baseline values of the ADP (p = 0.003), COL (p = 0.037) and TRAP (p < 0.001) tests were smaller and the ASPI (p = 0.027) test was higher than those measured after 1-month.Conclusions: N-3 PUFA supplementation does not affect the efficacy of dual antiplatelettherapy in patients with SAP after PCI

Arterial structure remodeling in women with simple obesity is related to osteoprotegerin serum levels

WSTĘP. Osteoprotegeryna (OPG) jest nowo odkrytą cytokiną, której działanie wiąże się z metabolizmem kostnym i kalcyfikacją tkanek miękkich, w tym naczyń tętniczych. Wyniki wcześniejszych badań przeprowadzonych przez autorów niniejszej pracy wskazują na zwiększoną sztywność tętnic u chorych z otyłością prostą - OPG może być potencjalnym czynnikiem istotnym w patogenezie tych zmian. Celem pracy było określenie zależności między stężeniem OPG w surowicy krwi a wskaźnikami przebudowy czynnościowej i strukturalnej tętnic u kobiet z otyłością prostą. MATERIAŁ I METODY. Badaniem objęto 30 kobiet z otyłością prostą (badane w okresie okołomenopauzalnym; BMI: 34,2 ± 5,3 kg/m2; wiek: 51,3 ± 5,3 roku). Przeprowadzono nieinwazyjną ultrasonograficzną ocenę parametrów przebudowy czynnościowej (tj. FMD) i strukturalnej naczyń: grubość kompleksu błona wewnętrzna–błona środkowa (IMT) tętnicy szyjnej wspólnej (CCA), w tym parametrów podatności korelujących ze zmianami strukturalnymi dużych naczyń (prędkość rozchodzenia się fali tętna [PWV], całkowita podatność tętnicza [TAC], podatność aorty [AoC], podatność CCA [CCA C], wskaźnik sztywności). Stężenie OPG w surowicy krwi mierzono metodą ELISA. WYNIKI. Stężenia OPG w surowicy krwi wykazywały istotne korelacje z wiekiem (r = 0,320; p = 0,03), wskaźnikiem masy lewej komory (r = 0,387; p = 0,03), IMT (r = 0,397; p = 0,02) i CCA C (r = 0,470; p = 0,01). Nie stwierdzono istotnych zależności między stężeniem OPG a FMD. W analizie wieloczynnikowej ze stężeniem OPG jako zmienną zależną wiek, IMT i CCA C były niezależnymi czynnikami wpływającymi na stężenie OPG (p = 0,02). WNIOSKI. Wyższe stężenie OPG w surowicy krwi ma związek z większym wymiarem IMT oraz zwiększoną sztywnością tętnic u kobiet z otyłością prostą, co sugeruje udział OPG w strukturalnej przebudowie naczyń tętniczych. Osteoprotegeryna może stanowić czynnik ryzyka chorób układu krążenia w tej populacji.INTRODUCTION. Osteoprotegerin (OPG) is recently identified cytokine that has been proposed as a link molecule between bone metabolism and arterial calcification. Our previous research revealed that simple obesity is an important factor that accelerates alterations in arterial stiffness and OPG might probably play a role in these processes. Our aim was to assess a relationship between OPG serum levels and indexes of arterial structure and function in women with a simple obesity. MATERIAL AND METHODS. 30 patients with a simple obesity (females in peri-menopausal period; BMI: 34.2 ± 5.3 kg/m2; age: 55.2 ± 10.6 years) were enrolled in the study. High-resolution ultrasound was used to measure endothelial-dependent flow mediated dilation (FMD), nitroglycerin- mediated dilation (NMD), and the parameters of arterial structural changes: intima-media-thickness (IMT) of common carotid artery (CCA); pulse wave velocity (PWV), total arterial compliance (TAC), aorta compliance (AoC), common carotid artery compliance (CCA C) and stiffness index. OPG serum levels were measured by ELISA method. RESULTS. There were significant correlations between OPG serum levels and age (r = 0.320; p = 0.03), left ventricular mass index (r = 0.387; p = 0.03), IMT (r = 0.397; p = 0.02), and CCA C (r = 0.470; p = 0.01). However, no significant relationship was found between serum OPG levels and endothelial-dependent FMD. In a multiple regression analysis with OPG as the dependent variable, age, IMT, and CCA C were the significant predictors of serum OPG level (p = 0.02). CONCLUSIONS. Circulating osteoprotegerin levels are associated with increased IMT and arterial stiffness in females with simple obesity. It may suggest significant role of the OPG in structural remodeling of arteries. Osteoprotegerin may be an important risk factor for cardiovascular diseases

Chłoniak B-komórkowy u 70-letniego mężczyzny z guzem serca

We present a case of a 70 year-old male with B-cell lymphoma of which the first clinical presentation was cardiac infiltration. The patient underwent full chemotherapy with complete tumour regression. Kardiol Pol 2011; 69, 10: 1063–106

Dylatacja naczyń wywołana przepływem i współwystępowanie czynników ryzyka sercowo-naczyniowego

Background: Since flow-mediated dilatation (FMD) is influenced by different factors, its clinical usefulness and validation is widely discussed.Aim: To assess the major factors that determine FMD values in a wide range of subjects with and without cardiovascular (CV) risk factors/diseases (CVRF/CVD).Methods and results: 617 consecutive patients (mean age: 50.1 ± 14.9 years, males: 349/56.5%) hospitalised between 2005 and 2011 were enrolled into the study. Demographic data and CVRF/CVD with a significant impact on FMD values were analysed: hyperlipidaemia, active smoking, arterial hypertension, coronary artery disease, diabetes mellitus and heart valve disease. The population was divided depending on the number of coexisting CVRF/CVD (0-, 1-, 2-, 3-, 4-, 5-CVRF/CVD groups). The median FMD value in the entire group of patients was 10% (5–17). An analysis of the FMD percentage in particular groups showed significantly higher FMD values in patients without any CVRF/CVD (group 0), as well as in patients with one coexisting CVRF/CVD (group 1) compared to the other groups. The presence of two or more CVRF/CVD was not associated with a significantly higher FMD reduction. The analysis of patients with only one CVRF/CVD revealed the lowest FMD values in patients with coronary artery disease.Conclusions: FMD is related to the number of traditional CVRF/CVDs; however, coronary artery disease has the most significant influence on FMD decrease among analysed factors. The value of FMD assessment in high risk patients is limited. Wstęp: Wiele czynników wpływa na dylatację naczyń wywołaną przepływem (FMD), a ich kliniczna przydatność jest wciąż powszechnie dyskutowana.Cel: Celem pracy było ustalenie wpływu współwystępowania istotnych czynników ryzyka/chorób sercowo-naczyniowych (CVRF/CVD) na wartości FMD.Metody i wyniki: Do badania włączono 617 chorych (śr. wiek 50,1 ± 14,9 roku, płeć męska: 349/56.5%), hospitalizowanych w Klinice Kardiologii w latach 2005–2011. Analizie poddano współistniejące CVRF/CVD o potencjalnym wpływie na FMD: hipelipidemię, aktywne palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, chorobę wieńcową, cukrzycę typu 2 i wady zastawkowe serca. Populację badaną podzielono ze względu na liczbę współistniejących CVRF/CVD (grupy 0-, 1-, 2-, 3-, 4-, 5-CVRF/CVD). Mediana procentowej zmiany wartości FMD w całej grupie badanej wynosiła 10% (5–17). Analiza w poszczególnych grupach wykazała natomiast znacząco wyższe wartości FMD wśród chorych bez CVRF/CVD (grupa 0), a także z jednym współistniejącym CVRF/CVD (grupa 1), w porównaniu z pozostałymi grupami. Współwystępowanie dwóch i więcej CVRF/CVD niewiązało się z większą redukcją FMD. Wyniki uzyskano niezależnie od wieku, płci, wskaźnika masy ciała i wyjściowej średnicy tętnicy ramiennej. Wnioski: Wartość FMD jest związana z liczbą powszechnie uznanych CVRF/CVD. Chorzy z dwoma CVRF/CVD charakteryzują się znacząco niższym FMD; jednak dalszy wzrost liczby współistniejących CVRF/CVD nie wiąże się z proporcjonalnym spadkiem FMD. Znaczenie FMD w przypadku chorych obarczonych dużym ryzykiem sercowo-naczyniowym wydaje się ograniczone

Zjawisko niedopasowania zastawki a odkształcenie skurczowe lewej komory u pacjentów z ciężką degeneracyjną stenozą aortalną po chirurgicznym zabiegu wymiany

Background: Prosthesis-patient mismatch (PPM) is an independent predictor of post-operative mortality after aortic valve replacement (AVR), particularly when it is associated with a left ventricle (LV) dysfunction. Two-dimensional speckle-tracking echocardiography (2D-STE) could be useful in assessing LV function in patients with PPM. Aim: To evaluate the impact of PPM on myocardial multidirectional LV systolic strain in patients who are undergoing AVR for severe degenerative aortic stenosis (AS). Methods: Sixty-five patients (38 females, 27 males, age: 69.9 ± 9.1 years) with severe degenerative AS and preserved LV ejection fraction were enrolled into the study. Pre- and three-month postoperative 2D-STE was performed to assess LV peak systolic longitudinal strain (LV PSLS), circumferential strain, and LV rotation. The indexed prosthesis effective orifice area (iEOAprosth) was used to define PPM (≤ 0.65 cm2/m2), and it was used to distinguish the study groups: PPM (+) (n = 35) and PPM (–) (n = 30). Results: A significant association of LV PSLS and interaction in the groups [PPM (+) vs. PPM (–)] and intervention (before vs. after AVR; p = 0.019) was observed — the lowest value of LV PSLS was in the PPM (+) group (–14.9 ± 3.5%) after AVR. A significant difference in the mean delta (before/after AVR) values of LV PSLS (0.7 ± 3.1% vs. –1.2 ± 3.6%; p = 0.04) in the PPM (+) vs. the PPM (–) groups was found. LV PSLS correlated with iEOAprosth (r = –0.520, p < 0.001) that was obtained three months after AVR. Conclusions: The occurrence of PPM in patients undergoing AVR for severe degenerative AS was associated with reduced LV PSLS in a three-month observation.  Wstęp: Zjawisko niedopasowania zastawki (PPM) jest niezależnym czynnikiem śmiertelności po zabiegu wymiany zastawki aortalnej (AVR), zwłaszcza w przypadkach upośledzenia funkcji skurczowej lewej komory (LV). Technika dwuwymiarowa śledzenia markerów akustycznych (2D-STE) może być pomocna w ocenie funkcji LV u pacjentów z PPM. Cel: Celem pracy była ocena wpływu PPM na parametry odkształcenia skurczowego LV u pacjentów poddanych zabiegowi AVR z powodu ciężkiej degeneracyjnej stenozy aortalnej (AS). Metody: Do badania włączono 65 osób (38 kobiet i 27 mężczyzn w wieku 69,9 ± 9,1 roku) z ciężką degeneracyjną AS i zachowaną frakcją wyrzutową LV. W 2D-STE wykonanym przed oraz 3 miesiące po AVR oceniano szczytowe skurczowe odkształcenie podłużne (LV PSLS), okrężne i rotację LV. Indeksowane efektywne pole ujścia protezy aortalnej (iEOAprosth) definiowało PPM (≤ 0,65 cm2/m2) i stanowiło kryterium podziału na grupy: PPM (+) (n = 35) oraz PPM (–) (n = 30). Wyniki: Wykazano istotny związek między LV PSLS a przynależnością do grupy [PPM (+) vs. PPM (–)] i przeprowadzonym zabiegiem (przed i po AVR; p = 0.019 — najmniejszą wartość LV PSLS stwierdzono w grupie PPM (+) (–14,9 ± 3,5%) 3 miesiące po zabiegu AVR. Porównanie wartości delta (przed i po AVR) w grupach PPM (+) i PPM (–) wykazało znamienne różnice w wartościach średnich LV PSLS (0,7 ± 3,1% vs. –1,2 ± 3,6%; p = 0,04) Stwierdzono istotną korelację między LV PSLS a iEOAprosth (r = –0,520; p < 0,001) po 3 miesiącach od AVR. Wnioski: Obecność PPM u pacjentów po chirurgicznym zabiegu AVR z powodu degeneracyjnej AS wiąże się z upośledzeniem LV PSLS w 3-miesięcznej obserwacji.