Efficacité et tolérance du cholécalciférol administré en hémodialyse: résultats de l'essai prospectif randomisé VitaDial

14ème Réunion commune de la Société de Néphrologie et de la Société Francophone de Dialyse(Genève, 2-5 octobre 2012)info:eu-repo/semantics/publishe

Évaluation de l’épuration des moyennes molécules par la technique HFR (hémodiafiltration avec réinfusion endogène de l’ultrafiltrat)

Introduction.– L’hémodiafiltration (HDF) avec réinfusion endogène de l’ultrafiltrat (HFR) est une technique d’HDF développée par Bellco® (Mirandola, Italie) associant diffusion, convection et adsorption. Elle vise à améliorer l’épuration des moyennes molécules (MM) de poids moléculaire (PM) supérieur à 10 kD telles que la ?2-microglobuline ( ?2-M) et celles impliquées dans les processus inflammatoires et le stress oxydatif. Plusieurs auteurs ont rapporté une meilleure épuration de certaines MM (IL6 et PAI-1) après quatre à six mois d’HFR par rapport à des techniques plus conventionnelles [1] and [2].Le but de notre étude est de comparer l’épuration par l’HFR de différentes MM par rapport à l’hémodialyse (HD) high-flux.Patients et méthodes.– Une première étude longitudinale a porté sur 26 patients randomisés en deux groupes de traitement :HFR-SUPRA (13 patients) vs HD high-flux (13 patients) à raison de 3 × 3–4 h/sem pendant six mois. Le matériau des filtres était du polyphénylène. Dans le système HFR-SUPRA, le filtre convectif avait un cut-off de 42 kD. Les performances de ce filtre ont été comparées dans une seconde étude à celles d’un filtre de cut-off 50 kD (HFR-SYNCLEAR) (14 patients). Des prélèvements sanguins ont été effectués au début et à la fin de l’étude, aux temps 0, 30 min et à la fin de chaque séance (lignes artérielle et veineuse). Des échantillons d’ultrafiltrat ont aussi été collectés à 30 min et en fin de séance.Résultats.– Après une session d’HD high-flux, comme d’HFR-SUPRA, une réduction de 49 % du taux sanguin de ?2-M (12 kD) a été observée. Bien qu’aucune réduction significative des taux sanguins d’IL6 (22 kD), d’IL18 (20 kD), de leptine (16 kD) et du PAI-1 (50 kD) n’ait pu être mise en évidence en HD high-flux, une réduction significative des taux sanguins d’IL33 (30 kD) de 49 % et de leptine de 25 % a été observée. L’HFR-SYNCLEAR a permis une réduction des taux sanguins d’IL33 de 7 %, et du facteur D (24 kD) de 49 %. En revanche, aucune réduction significative des taux sanguins d’IL-6, d’IL18 ni du PAI-1 n’a pu être objectivée dans aucun des deux systèmes HFR testés.La clairance convective des systèmes HFR était variable suivant les MM et le cut-off du filtre convectif. En HFR-SUPRA, elle était de 64 % pour le facteur D, 63 % pour la ?2 M, 33 % pour l’IL6, 9 % pour l’IL33, 5 % pour la leptine, 3 % pour le PAI-1, 2,4 % pour l’IL18 et 0,15 % pour l’adiponectine (30 kD). En HFR-SYNCLEAR, elle était de 73 % pour l’IL33, 46 % pour le facteur D, 35 % pour l’IL18, 34 % pour l’IL6, 5 % pour le PAI-1 et 0,24 % pour l’adiponectine.La capacité adsorptive de la cartouche était également très variable suivant les MM :Facteur D :99 %, 2 MG :98 %, PAI-1 :80 %, leptine :71 %, IL6 :70 %, adiponectine :62 %, IL18 et IL33 :0 %.Le suivi longitudinal des patients n’a pas retrouvé de réduction significative des taux sanguins basaux d’IL6, d’IL18 ni du PAI-1 après six mois de traitement, que ce soit dans le groupe HFR ou HD.Discussion et conclusion.– La technique HFR permet une meilleure épuration de certaines MM par rapport à l’HD high-flux. La variabilité de l’épuration de MM de PM proche par l’HFR est probablement multifactorielle. La faible clairance convective de certaines MM peut être due à la formation de complexes dont le PM dépasse le cut-off du filtre. La conformation de ces MM ainsi que leurs propriétés physico-chimiques pourrait aussi conditionner leur épuration. Une majoration du cut-off du filtre convectif pourrait améliorer ses performances.Références [1] Calò LA, et al. Nephrol Dial Transplant 2007;22:1413-9. [2] Panicchi V, et al. Nephrol Dial Transplant 2006;21:756-62.info:eu-repo/semantics/publishedCommunication à la XIVe Réunion commune de la Société de Néphrologie et de la Société francophone de Dialyse (Genève (Palexpo) :du mardi 2 octobre au jeudi 5 octobre 2012). Communication affichée n°AD 103 (sélection Dialyse

Regulation of function and growth in normal human thyroid tissue.

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