Vertical transmission of herpes simplex virus: an update

K

Nonmelanoma bőrtumorok kezelési lehetőségei szervtranszplantált betegeknél egy esetismertetés kapcsán

Absztrakt A szerzők egy 59 éves férfi esetét mutatják be, akinél először 1983-ban, majd 2000-ben végeztek vesetranszplantációt. Az első veseátültetést követően két évvel jelent meg az első laphámsejtes carcinoma a bőrön, majd 2003-tól évente legalább kettő praecancerosus laesio vagy nonmelanoma bőrdaganat sebészeti eltávolítása történt. Ezek a tumorok elsősorban a napfénynek kitett bőrterületeken jelentek meg, multiplexen. Tekintettel arra, hogy agresszív viselkedésűek lehetnek és recidívára hajlamosak, komplex kezelést alkalmaztak a betegnél, amely magába foglalta az immunszuppresszió során alkalmazott gyógyszerek megváltoztatását, illetve mezőterápiák alkalmazását. Az eset bemutatása kapcsán a szerzők áttekintik ezeket a kezelési lehetőségeket, hangsúlyozva, hogy nemcsak a bőrdaganatok minél korábbi felismerése és aktív kezelése szükséges, hanem a betegek megfelelő fényvédelemre való oktatása és bőrgyógyászati gondozása is a bőrtumorok kialakulásának megelőzése érdekében. Orv. Hetil., 2016, 157(24), 971–976

Immunological effects of photodynamic therapy in the treatment of actinic keratosis and squamous cell carcinoma

L

Sun protection and photodynamic therapy as prevention strategies in high skin cancer risk populations

A transzplantáció előtti napfény expozíció mértéke fontosnak bizonyult a transzplantáció utáni bőrdaganat rizikó tekintetében, alátámasztva a krónikus napfénykárosodás és fiatalkori magas UV expozíció fontos patogenetikai szerepét a bőrdaganatok kialakulásában. Bár a transzplantáció utáni napfény expozíció alacsonyabb volt, a hatékony fényvédelemmel kapcsolatos ismeretek és azok gyakorlati alkalmazása hiányos maradt. Az itt vizsgált populációban a basalioma aránya magasabb volt a laphámsejtes carcinomáénál. Bár a betegek 65,2%-a emlékezett arra, hogy felvilágosításban részesült a fokozott bőrdaganat rizikóra vonatkozóan, de nem alkalmaztak hatékonyabb napozási és fényvédelmi szokásokat, és több év telt el a transzplantáció után, mire bőrgyógyászati vizsgálatra került sor. Ezen eredmények is megerősítették, hogy szorosabb együttműködés szükséges a szakmák között, illetve, hogy a krónikus vesebetegeket, akik potenciális transzplantáció előtt állnak, lenne érdemes megcélozni felvilágosító előadásokkal és bőrgyógyászati ellenőrzésbe vonni. A multiplex AK-al kezelt betegeink körében elért terápiás eredmény is alátámasztotta, hogy az AK-k hatékonyan kezelhetőek PDT-vel, amely révén kialakulásuk is csökkenthető. Azonban egy kezelés nem elég ahhoz, hogy az atípusos keratinocyták teljes mértékben eliminálódjanak. Er:YAG frakcionált ablatív lézer előkezeléssel a kezelés hatékonysága növelhető, azonban ebben az esetben is újabb AK-k megjelenésével számolni kell a későbbiekben. Eredményeink alapján a PDT kezelés ismétlése szükséges az AK-k tartós eliminálása céljából. A PDT mindkét formában hatékonynak bizonyult a fotoageing, azaz a krónikus napfénykárosodás okozta tünetek javításában. Az AK immun infiltrátumának vizsgálatára vonatkozó eredményeink alapján jogos feltételezésnek tűnik, hogy az AK-k immun infiltrátumának összetétele befolyásolja a PDT hatásosságát, vagy indirekt módon, az AK-t felépítő sejtek immunogenitására utalnak. A fényvédelem és a fotodinámiás terápia tehát két ígéretes prevenciós stratégia magas bőrdaganat rizikójú populációkban, melyekben még van fejlesztési lehetőség.The amount of sun exposure before transplantation was shown to be important for post-transplant skin cancer risk, underlining the pathogenetic role of chronic sun damage and juvenile high UV exposure in the development of skin cancer. Although sun exposure after transplantation was lower, knowledge of effective sun protection and its practical application remained incomplete. In the current population, the proportion of basal cell carcinoma was higher than that of squamous cell carcinoma. In addition, only 65.2% of the patients remembered being informed about the increased risk of skin cancer, but they did not use more effective sunbathing methods and sun protection habits, and dermatological examination was conducted only several years after transplantation. These results also confirmed the need for closer cooperation between professions, and that patients with chronic kidney disease who are candidate for transplantation should be targeted towards educational lectures and dermatological examination. The therapeutic results achieved among patients with multiple AK confirmed that AKs can be effectively treated and even their development can be reduced with PDT. However, one treatment is not enough to completely eliminate atypical keratinocytes. Er: YAG fractional ablative laser pretreatment can increase the effectiveness of PDT, but in this case, the appearance of new AKs should be considered later as well. Based on our results, repetition of PDT treatment is necessary to permanently eliminate AKs. In both forms, PDT has been shown to be effective in improving the symptoms of photoaging. Based on our results in the study of AK immune infiltrates, it seems to be a legitimate assumption that the immune cell composition of AKs affects the efficacy of PDT, or indirectly, to indicate the immunogenicity of AK-infiltrating cells. Thus, sun protection and photodynamic therapy are two promising prevention strategies in populations with high skin cancer risk, where there is still opportunity for improvement.d

Lokális PUVA kezelés a debreceni Bőrgyógyászati Klinikán 2004-2009 között

L