Comparacion de los Umbrales de Desfibrilacion Ventricular en Cardiodesfibriladores con Caja Activa Implantados en la Region Derecha Versus Aquellos Implantados en la Region Izquierda del Torax

Se presentan los resultados del implante de cardiodesfibriladores con caja activa en 25 pacientes. En 19 de ellos (grupo I) el generador de caja activa fue posicionado en la región infraclavicular izquierda ; en los 6 pacientes restantes (grupo II), el generador debió ser posicionado en la región infraclavicular derecha. EI procedimiento de inducción de fibrilación ventricular y medición de la energía necesaria para su reversión se ajustó a un protocolo por nosotros disenado (Figura 1). Para el grupo I el menor umbral promedio de desfibrilación que se obtuvo fue de 13.82 Joules (J), SD + 3.20, SEM + 0.73. En el grupo II los valores para la desfibrilación fueron de 13.25 J, SD + 4.17, SEM + 1.7. La comparación estadística entre ambos grupos (I y II) no demostró diferencias significativas. Se concluye entonces que en el implante de cardiodesfibriladores con caja activa, y empleándo nuestro protocolo, no existen limitaciones para la elección de la zona infraclavicular derecha, cuando la región izquierda no esté en condiciones de ser utilizada

Comparacion de los Umbrales de Desfibrilacion Ventricular en Cardiodesfibriladores con Caja Activa Implantados en la Region Derecha Versus Aquellos Implantados en la Region Izquierda del Torax

Se presentan los resultados del implante de cardiodesfibriladores con caja activa en 25 pacientes. En 19 de ellos (grupo I) el generador de caja activa fue posicionado en la región infraclavicular izquierda ; en los 6 pacientes restantes (grupo II), el generador debió ser posicionado en la región infraclavicular derecha. EI procedimiento de inducción de fibrilación ventricular y medición de la energía necesaria para su reversión se ajustó a un protocolo por nosotros disenado (Figura 1). Para el grupo I el menor umbral promedio de desfibrilación que se obtuvo fue de 13.82 Joules (J), SD + 3.20, SEM + 0.73. En el grupo II los valores para la desfibrilación fueron de 13.25 J, SD + 4.17, SEM + 1.7. La comparación estadística entre ambos grupos (I y II) no demostró diferencias significativas. Se concluye entonces que en el implante de cardiodesfibriladores con caja activa, y empleándo nuestro protocolo, no existen limitaciones para la elección de la zona infraclavicular derecha, cuando la región izquierda no esté en condiciones de ser utilizada

Experiencia Inicial en Cardiodesfibrilación Empleando Electrodos de Superficie Fractal

Se presentan los resultados dei implante de una serie de cardiodesfibriladores en 27 pacientes, empleándose en todos los casos, electrodos de superfície fractal, con el objeto de obtener mayor biocompatibilidad, mejores umbrales de estimulación y sensado ventricular, y requerimientos de menor energia para la desfibrilación. El grupo estaba constituído por 8 mujeres y 21 hombres; en el 63% de los casos el generador fue implantado en el abdomen, y en el 37% restante en la zona infraclavicular. El umbral de desfibrilación verdadero (true DFT), fue obtenido em 14 pacientes (promedio 12.85 Joules, SD(n-1) + 3.89, SEM + 1.04). En el resto del grupo (13 pacientes), el menor nivel de energia exitoso (lowest energy succesfully tested) fue establecido en 16.57 Joules, SD (N-1) + 2.53, SEM + 0.677). Pudo determinarse entonces que para todo el grupo estudiado, el umbral requerido fue menor a 20 Joules en el 96.3% de los casos (26 pacientes), siendo necesaria una energía superior a 20 Joules en un único caso (3.7%). Conclusión: los electrodos de superficie fractal constituyen un interesante aporte, para obtener la reversión de la fibrilación ventricular empleando bajos niveles de energía, en pacientes sometidos ai implante de cardiodesfibriladores

Cardiodesfibrilador Automático Implantable: Desfibrilación Ventricular. Resultados de la Experiencia del ICD-LABOR

En la presente publicación se expone la experiencia acumulada por el ICD-LABOR, un registro latinoamericano de cardiodesfibriladores implantables, en relación a la inducción de fibrilación ventricular y los valores de umbral de desfibrilación durante el procedimiento del implante. Sobre un total de 857 pacientes implantados entre Enero de 1995 y Octubre de 2004, se indujo fibrilación ventricular (FV) en 818 de ellos (95%), con el propósito de comprobar la eficacia del sistema de detección y el nivel de energía requerido para revertir la arritmia. De los 39 pacientes restantes, en 2 individuos (0.23%) la FV no pudo ser inducida; mientras que en los otros 37 (4.77%), el test de inducción no fue realizado. En el 74% de los pacientes, una energía de 15 J o menos fue suficiente para revertir la FV. En 42 sujetos fue empleada la máxima energía (30 J), con fracaso de la reversión en 7 pacientes, que fueron rescatados mediante un choque externo. Los umbrales reales o verdaderos entre los tres principales grupos de patologías (enfermedad coronaria, enfermedad de Chagas y miocardiopatía dilatada idiopática), fueron semejantes y no pudo establecerse relaciones entre patología de base y necesidades de energía para la reversión de la FV. Tampoco se demostró relación entre el umbral real ó verdadero de desfibrilación y la sobrevida durante el tiempo que duró el seguimiento (28 ± 26 meses)

Experiencia Inicial en Cardiodesfibrilación Empleando Electrodos de Superficie Fractal

Se presentan los resultados dei implante de una serie de cardiodesfibriladores en 27 pacientes, empleándose en todos los casos, electrodos de superfície fractal, con el objeto de obtener mayor biocompatibilidad, mejores umbrales de estimulación y sensado ventricular, y requerimientos de menor energia para la desfibrilación. El grupo estaba constituído por 8 mujeres y 21 hombres; en el 63% de los casos el generador fue implantado en el abdomen, y en el 37% restante en la zona infraclavicular. El umbral de desfibrilación verdadero (true DFT), fue obtenido em 14 pacientes (promedio 12.85 Joules, SD(n-1) + 3.89, SEM + 1.04). En el resto del grupo (13 pacientes), el menor nivel de energia exitoso (lowest energy succesfully tested) fue establecido en 16.57 Joules, SD (N-1) + 2.53, SEM + 0.677). Pudo determinarse entonces que para todo el grupo estudiado, el umbral requerido fue menor a 20 Joules en el 96.3% de los casos (26 pacientes), siendo necesaria una energía superior a 20 Joules en un único caso (3.7%). Conclusión: los electrodos de superficie fractal constituyen un interesante aporte, para obtener la reversión de la fibrilación ventricular empleando bajos niveles de energía, en pacientes sometidos ai implante de cardiodesfibriladores

Cardiodesfibrilador Automático Implantable: Desfibrilación Ventricular. Resultados de la Experiencia del ICD-LABOR

En la presente publicación se expone la experiencia acumulada por el ICD-LABOR, un registro latinoamericano de cardiodesfibriladores implantables, en relación a la inducción de fibrilación ventricular y los valores de umbral de desfibrilación durante el procedimiento del implante. Sobre un total de 857 pacientes implantados entre Enero de 1995 y Octubre de 2004, se indujo fibrilación ventricular (FV) en 818 de ellos (95%), con el propósito de comprobar la eficacia del sistema de detección y el nivel de energía requerido para revertir la arritmia. De los 39 pacientes restantes, en 2 individuos (0.23%) la FV no pudo ser inducida; mientras que en los otros 37 (4.77%), el test de inducción no fue realizado. En el 74% de los pacientes, una energía de 15 J o menos fue suficiente para revertir la FV. En 42 sujetos fue empleada la máxima energía (30 J), con fracaso de la reversión en 7 pacientes, que fueron rescatados mediante un choque externo. Los umbrales reales o verdaderos entre los tres principales grupos de patologías (enfermedad coronaria, enfermedad de Chagas y miocardiopatía dilatada idiopática), fueron semejantes y no pudo establecerse relaciones entre patología de base y necesidades de energía para la reversión de la FV. Tampoco se demostró relación entre el umbral real ó verdadero de desfibrilación y la sobrevida durante el tiempo que duró el seguimiento (28 ± 26 meses)

Estudio Cooperativo sobre Umbral Crónico de Estimulación, Valorado como Carga Transferida en 153 Pacientes con Marcapasos Definitivo y Electrodos de Alta Biocompatibilidad

En la presente comunicación se exponen los resultados de la evaluación del umbral crónico de estimulación en 153 pacientes con marcapasos definitivo y electrodos de superficie fractal. El grupo estudiado, estaba constituído por 58 mujeres y 95 hombres, a quienes se había implantado un marcapasos definitivo, multiprogramable, unicameral (VVIM), con electrodo bipolar endocavitario de superficie fractal, ubicado en apex de ventrículo derecho (Biotronik, TIR 60 BP, con 6 mm2 de superficie de estimulación). El análisis de los datos obtenidos (expresados como carga transferida, en microcoulombios), demostró muy bajos umbrales crónicos: 0.81 µc, SD ± 0.39, (rango 0.65 - 2.54 µc). Considerando un margen de seguridad del 100% por sobre el umbral crónico hallado, se determina que en la población estudiada, la reprogramación de la salida de 4.8 voltios a 2.4 voltios (en ambos casos con 0.5 milisegundos de ancho de pulso), es posible en el 73.8% de los casos (113 pacientes), permitiendo un incremento en el tiempo de prestación para todo el grupo del orden del 20.9%. Las consecuencias de esta modificación en la carga transferida inciden directamente en el paciente (optimización del sensado y recambio de generador menos frecuente), y socialmente (un ahorro de recursos que pueden ser empleados en otros aspectos de la salud pública)

Estudio Cooperativo sobre Umbral Crónico de Estimulación, Valorado como Carga Transferida en 153 Pacientes con Marcapasos Definitivo y Electrodos de Alta Biocompatibilidad

En la presente comunicación se exponen los resultados de la evaluación del umbral crónico de estimulación en 153 pacientes con marcapasos definitivo y electrodos de superficie fractal. El grupo estudiado, estaba constituído por 58 mujeres y 95 hombres, a quienes se había implantado un marcapasos definitivo, multiprogramable, unicameral (VVIM), con electrodo bipolar endocavitario de superficie fractal, ubicado en apex de ventrículo derecho (Biotronik, TIR 60 BP, con 6 mm2 de superficie de estimulación). El análisis de los datos obtenidos (expresados como carga transferida, en microcoulombios), demostró muy bajos umbrales crónicos: 0.81 µc, SD ± 0.39, (rango 0.65 - 2.54 µc). Considerando un margen de seguridad del 100% por sobre el umbral crónico hallado, se determina que en la población estudiada, la reprogramación de la salida de 4.8 voltios a 2.4 voltios (en ambos casos con 0.5 milisegundos de ancho de pulso), es posible en el 73.8% de los casos (113 pacientes), permitiendo un incremento en el tiempo de prestación para todo el grupo del orden del 20.9%. Las consecuencias de esta modificación en la carga transferida inciden directamente en el paciente (optimización del sensado y recambio de generador menos frecuente), y socialmente (un ahorro de recursos que pueden ser empleados en otros aspectos de la salud pública)

Cardiodesfibrilador Automático Implantable. Desfibrilación Ventricular

En la presente publicación se expone la experiencia acumulada por el ICD-LABOR, un registro latinoamericano de cardiodesfibriladores implantables, en relación a la inducción de fibrilación ventricular y los valores de umbral de desfibrilación durante el procedimiento del implante. Sobre un total de 857 pacientes implantados entre Enero de 1995 y Octubre de 2004, se indujo fibrilación ventricular (FV) en 818 de ellos (95%), con el propósito de comprobar la eficacia del sistema de detección y el nivel de energía requerido para revertir la arritmia. De los 39 pacientes restantes, en 2 individuos (0.23%) la FV no pudo ser inducida; mientras que en los otros 37 (4.77%), el test de inducción no fue realizado. En el 74% de los pacientes, una energía de 15 J o menos fue suficiente para revertir la FV. En 42 sujetos fue empleada la máxima energía (30 J), con fracaso de la reversión en 7 pacientes, que fueron rescatados mediante un choque externo. Los umbrales reales o verdaderos entre los tres principales grupos de patologías (enfermedad coronaria, enfermedad de Chagas y miocardiopatía dilatada idiopática), fueron semejantes y no pudo establecerse relaciones entre patología de base y necesidades de energía para la reversión de la FV. Tampoco se demostró relación entre el umbral real ó verdadero de desfibrilación y la sobrevida durante el tiempo que duró el seguimiento (28 ± 26 meses)

Pacientes Nao Responsivos à Terapia de Ressincronizaçao Cardíaca

Em que pesem os avanços científicos e o aumento do número de implantes de ressincronizadores cardíacos, a porcentagem de pacientes nao responsivos varia de 11 a 43%, na dependência dos critérios utilizados. Este artigo faz uma revisao das causas associadas à ausência de resposta efetiva à terapia de ressincronizaçao cardíaca (TRC), assim como dos cuidados para reduzir o número de pacientes nao responsivos. Essas medidas incluem critérios de seleçao adequados dos candidatos à TRC, cuidados durante o implante e otimizaçao da programaçao dos dispositivos durante o acompanhamento dos pacientes